羅美好，葉　萍，陸聯(lián)豐

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子宮下段環(huán)扎治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段收縮乏力的效果觀察

羅美好，葉萍，陸聯(lián)豐

目的探討子宮下段環(huán)扎在治療剖宮產(chǎn)中子宮下段收縮乏力的臨床效果。方法選取90例行剖宮產(chǎn)術(shù)式術(shù)中出現(xiàn)子宮下段收縮乏力的產(chǎn)婦作為研究對象(均在藥物治療情況下出血不止)，將其分成兩組，各45例。觀察組采用子宮下段環(huán)扎治療，對照組采用子宮捆綁式縫合止血方式。比較兩組止血效果。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、縫合時間、子宮復(fù)舊時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論子宮下段環(huán)扎在治療剖宮產(chǎn)中子宮下段收縮乏力效果確切，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

子宮下段環(huán)扎；子宮下段收縮乏力；剖宮產(chǎn)；子宮捆綁式

子宮下段收縮乏力是剖宮產(chǎn)常見并發(fā)癥，嚴重威脅產(chǎn)婦生命安全，其中因?qū)m縮乏力而引起的術(shù)中大出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要因素之一[1]。子宮下段收縮乏力引起的出血指出血量在1500 ml以上且伴有低血容量、凝血功能障礙，經(jīng)藥物治療無法止血的嚴重術(shù)中出血[2]。本研究探討子宮下段環(huán)扎在治療剖宮產(chǎn)中子宮下段收縮乏力的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年7月～2015年10月我院收治的90例行剖宮產(chǎn)術(shù)式術(shù)中出現(xiàn)子宮下段收縮乏力產(chǎn)婦為研究對象，將其按照治療方法不同分為兩組，各45例。觀察組中，年齡25～38(30.4±5.9)歲，孕周34～40(37.9±2.2)周；對照組中，年齡26～37(31.2±6.5)歲，孕周33～41(38.5±2.3)周。兩組產(chǎn)婦均排出心、腦、肝、腎等臟器疾病及精神疾病。兩組產(chǎn)婦一般資料具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會認證批準，產(chǎn)婦知情并簽署相關(guān)同意書。

1.2治療方法觀察組產(chǎn)婦采用子宮下段環(huán)扎術(shù)治療。術(shù)者于患者右側(cè)方，避開患者膀胱，使用1號可吸收縫合線自子宮切口右下方3 cm處進針，沿切口下方平行連續(xù)縫合，針距約3 cm至子宮切口左下方3 cm處出針，然后穿透左側(cè)闊韌帶繞向子宮后壁，同前壁水平一致，向右側(cè)端間斷縫合2針，隨后穿透闊韌帶繞向前壁，與原有縫線用力拉緊打結(jié)，環(huán)扎壓迫子宮下段，以達到止血目的。

對照組產(chǎn)婦采用子宮捆綁式縫合術(shù)治療。首先將子宮托出盆腔，在子宮下段切緣3 cm處、距離右側(cè)緣3 cm處使用1號可吸收縫合線以垂直進針方式穿入子宮前壁，并在子宮切緣上方3 cm處將針穿出子宮前壁，將子宮底部距右側(cè)宮角3 cm處越過，使針達到子宮后方右側(cè)，以由外向內(nèi)、由右向左的順次依從穿透子宮肌層、子宮蛻膜層、子宮漿膜層，接著以同樣方式進行左側(cè)部分縫合。兩側(cè)子宮縫合完畢后，將左右可吸收縫線拉緊并打結(jié)，然后觀察產(chǎn)婦子宮情況，若子宮從灰暗色逐漸變的紅潤，則表明出血情況得以控制甚至已停止出血，最后逐層縫合子宮切口即可[3]。

1.3觀察指標觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、縫合時間、子宮復(fù)舊時間、月經(jīng)恢復(fù)時間和住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者治療效果比較見表1。除月經(jīng)恢復(fù)時間外，兩組患者術(shù)中出血量、縫合時間、子宮復(fù)舊時間及住院時間指標比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組術(shù)中出血量少于對照組，縫合時間、子宮復(fù)舊時間和住院時間均短于對照組。

表1　兩組患者治療效果比較±s)

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者均未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥；對照組患者出現(xiàn)發(fā)熱4例、縫線滑脫2例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%(6/45)；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.46，P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。

3　討　論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見癥狀，因子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血最為常見，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的危險因素之一。對于產(chǎn)婦而言，若剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)子宮下段收縮乏力出血，應(yīng)立即選擇有效、安全的止血方法，以減輕對生殖系統(tǒng)的損傷[4，5]。若不能及時有效止血，輕者可影響患者生活質(zhì)量，嚴重情況下可導(dǎo)致子宮切除，患者喪失生育功能。由于女性子宮血液大部分來自于子宮動脈，采用子宮捆綁術(shù)、子宮下段環(huán)扎能有效阻斷子宮血管，從而減少子宮血流量及減緩血流速，使得血液初步凝集成血栓，而且這兩種術(shù)式可使子宮肌層缺血，進一步刺激宮縮壓迫血竇，以達到快速止血的目的[6]。

子宮捆綁式縫合術(shù)又稱為子宮背帶式縫合術(shù)，可使子宮處于縱向壓縮狀態(tài)，子宮肌纖維間的子宮壁間血管被擠壓，血竇關(guān)閉，迅速止血。該術(shù)式操作簡單，且在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血上替代子宮切除術(shù)，無副作用，有助于保留其生育功能[7]。在本次研究中，我院采用子宮下段環(huán)扎術(shù)式治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段收縮乏力出血，主要作用機制如下：①與子宮捆綁式縫合術(shù)相同，該術(shù)式能迅速減少血流量，減緩血流速，從而使得血液凝聚成血栓，達到快速止血的目的。②在子宮肌層缺血的情況下出現(xiàn)痙攣性收縮，從而快速止血。③刺激子宮下段，機械刺激骨盆神經(jīng)叢、腹下神經(jīng)叢，將信號傳至下丘腦和垂體后葉，從而釋放出更多內(nèi)源性縮宮素，促進子宮收縮止血[8]。④環(huán)扎術(shù)阻斷子宮動脈血流，側(cè)支循環(huán)形成，1號縫合線可吸收，且本環(huán)扎術(shù)式的環(huán)扎范圍較小，縫合時間較短，不會引起子宮缺血性壞死。由于該術(shù)式對產(chǎn)婦損傷較小，故術(shù)后恢復(fù)較快。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、縫合時間、子宮復(fù)舊時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組(P<0.05或P<0.01)。

綜上所述，子宮下段環(huán)扎在治療剖宮產(chǎn)中子宮下段收縮乏力效果確切，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]楊焯，施小飛，王萍，等．宮腔填塞紗條在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的療效觀察[J]．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17(9)：1595-1596，1598．

[2]吳東寧，殷文俏．截斷性子宮動脈上行支結(jié)扎加局部“曠置”縫合法在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用[J]．實用婦產(chǎn)科雜志，2013，29(6)：475-476．

[3]李巨，唐曉霞，陳震宇，等．前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的止血方法探討[J]．中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47(9)：695-696．

[4]盧月琴．子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)配合改良式B-Lynch縫扎術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(29)：3388-3389．

[5]陳松英，劉婉書，張桂花．垂體后葉素聯(lián)合米索前列醇防治剖宮產(chǎn)術(shù)中出血[J]．貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，36(4)：421-422．

[6]王飛．胎盤自然剝離方式和人工剝離方式對剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的影響[J]．中國婦幼保健，2013，28(13)：2070-2071．

[7]張清云．宮腔填塞紗布條治療43例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者的臨床觀察[J]．右江醫(yī)學(xué)，2013，41(1)：229-231．

[8]劉海梅，黃小蕓，廖莉君．子宮下段壓迫式縫合在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11(21)：39-42．

(2016-03-29收稿2016-05-13修回)(本文編輯貢樹基)

Clinical study on lower uterine segment ligation in contraction fatigue

LUO Meihao，YE Ping，LU Lianfeng．

Department of Obstetrics and Gynecology，Zhongtang Hospital of Dongguan，Guangdong523220，China

ObjectiveTo study the clinical effect of lower uterine segment ligation in the treatment of contraction fatigue.MethodsNinety cases of uterine contraction fatigue in our hospital during the cesarean section were studied, all mothers in the use of drugs for the treatment of still bleeding, patients were divided into treatment group and control group, the treatment group of mothers using treatment of cervical cerclage; control group of women with uterine suture bleeding way binding, on two groups of hemostatic effect were compared and analyzed.ResultsThe blood loss,suture time, uterine instauration time and hospitalization time in operation group were less or shorter than those in control group(P<0.01), occurrence rate of complications in operation group was lower than that in control group(P<0.05). ConclusionThe lower uterine segment cesarean section on the curative effect of cerclage in lower uterine segment atony exactly, small damage on maternal, it is worth in clinical application.

Lower uterine segment ligation；Uterine atony；Cesarean section；Uterine strap

523220廣東省東莞市中堂醫(yī)院婦產(chǎn)科

[中國圖書資料分類號]R 719.8A

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.009