高桂麗

（河南省新安縣第二人民醫(yī)院內(nèi)一科，新安　471800）

心可舒片聯(lián)合黛力新治療冠心病合并焦慮癥臨床觀察

高桂麗

（河南省新安縣第二人民醫(yī)院內(nèi)一科，新安471800）

目的探討心可舒片聯(lián)合黛力新治療冠心病合并焦慮癥的臨床效果及安全性。方法將2013年2月—2015年10月我院收治的86例冠心病合并焦慮癥患者隨機分為觀察組與對照組各43例，對照組給予黛力新口服，觀察組給予心可舒片聯(lián)合黛力新治療，比較2組治療前后焦慮水平、冠心病療效以及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果治療前2組HAMA評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組HAMA評分降低幅度明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。焦慮治療總有效率觀察組93.0%，對照組79.3%，組間比較均有顯著差異（P＜0.05）。冠心病臨床療效觀察組顯效率55.8%、總有效率93.0%，對照組顯效率46.5%、總有效率81.4%，觀察組顯效率、總有效率均優(yōu)于對照組，組間比較無顯著差異（P＞0.05）；治療期間2組患者均無明顯不良反應發(fā)生。結(jié)論心可舒片聯(lián)合黛力新治療冠心病合并焦慮癥可有效緩解患者焦慮情緒，提高冠心病療效，臨床應用安全性較好。

冠心??；焦慮癥；心可舒；黛力新

焦慮癥是冠心病發(fā)病獨立危險因素，與病死率明顯相關(guān)［1］。冠心病患者為焦慮、抑郁高危人群，患者焦慮癥發(fā)生率明顯高于抑郁發(fā)病率，心血管疾病合并心理問題會導致臨床治療困難，效果更差，治療費用增加等［2］，應在治療冠心病同時，積極控制所合并焦慮等負性情緒，心血管及心理雙心治療為當前臨床所共識，目前尚缺乏有效治療手段。2013年2月—2015年10月我們采用心可舒片聯(lián)合黛力新治療冠心病合并焦慮癥患者，收效較好，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料86例患者中男31例，女55例；年齡46～71歲，平均（61.3±7.4）歲；病程2～10年；慢性穩(wěn)定型心絞痛41例，不穩(wěn)定型心絞痛45例，均經(jīng)心電圖、心肌酶學、冠脈造影等檢查，符合我國《冠心病診斷與治療指南》（2007年）診斷標準，患者心功能Ⅱ～Ⅲ級，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分＞14分，排除合并器質(zhì)性心臟病、心源性休克、肝、腎功能不全，以及有認知功能障礙、精神病史及應用其他抗焦慮藥物者。將86例患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各43例，2組患者年齡、性別構(gòu)成、病程、疾病嚴重程度等一般資料比較無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2治療方法 2組均予冠心病二級預防及規(guī)范藥物治療，同時給予心理干預緩解緊張情緒。對照組給予黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片，丹麥靈北制藥有限公司）口服，每天早上、中午各1片；觀察組黛力新每天早上、中午各1片口服，心可舒片（山東沃華醫(yī)藥科技股份有限公司）口服，4片/次，3次/d。2組療程均為4周。

1.3觀察指標采用HAMA測評兩組治療前后焦慮程度，包括14個項目，每個項目采用0～4分評分法，焦慮判斷標準，焦慮：＞14分；明顯焦慮＞21分；嚴重焦慮＞29分。比較兩組治療前后焦慮水平、冠心病療效以及不良反應發(fā)生情況。

1.4療效評價標準①焦慮癥療效評價采用HAMA減分率，計算方法：（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%，其中痊愈：HAMA減分率≥75%；顯著進步：減分率50%～75%；進步：減分率25%～49%；無效：減分率＜25%；以痊愈、顯著進步病例計算總有效率。②冠心病療效［3］：顯效：患者臨床癥狀基本消失，心電圖恢復正常；有效：臨床癥狀部分消失，心電圖改善；無效：臨床癥狀和心電圖均無明顯改變甚至加重；以顯效、有效病例計算總有效率。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0軟件分析，計數(shù)資料以（）表示，采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1治療前后2組HAMA評分比較治療前2組HAMA評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組HAMA評分降低幅度明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。（表1）。

表1　治療前后2組HAMA評分情況比較?。?，分）

表1　治療前后2組HAMA評分情況比較?。ǎ郑?/p>

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別　例數(shù)　治療前觀察組　43　22.6±5.7對照組　43　22.9±5.4治療后10.7±2.6*14.5±3.1*

2.22組患者焦慮癥治療效果比較

表2　2組患者焦慮癥治療效果比較?。劾?）］

2.32組患者冠心病臨床療效比較觀察組冠心病治療顯效率55.8%、總有效率93.0%，對照組冠心病治療顯效率46.5%、總有效率81.4%，觀察組顯效率、總有效率均優(yōu)于對照組，組間比較無顯著差異（P＞0.05）。（表3）。治療期間2組均無明顯不良反應發(fā)生。

表3　2組冠心病治療效果比較　［例（%）］

3　討論

冠心病發(fā)生、發(fā)展與情緒應激及行為特征有密切關(guān)系，調(diào)查顯示，我國老年冠心病患者焦慮癥狀發(fā)生率為69%～70.4%，并隨著近年老齡化人口的增加與日俱增［4］。焦慮可引起患者交感神經(jīng)活性增強，兒茶酚胺、內(nèi)啡肽、腎上腺素過度分泌，促凝血物質(zhì)及血管緊張素Ⅱ釋放，脂類代謝紊亂，致小動脈痙攣，血壓升高、心率加快，心肌氧耗增加，心肌細胞供血供氧減少，重者冠狀動脈痙攣，可誘發(fā)或加重心絞痛甚至心梗，二者相互影響，在冠心病發(fā)生發(fā)展過程中形成惡性循環(huán)，增加心血管事件，對冠心病發(fā)生、治療及預后均有重要影響，明顯增加冠心病患者致命性冠心病事件與猝死危險。

焦慮癥主要臨床表現(xiàn)為頭昏、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，重者可出現(xiàn)瀕死感、失控感，因其臨床表現(xiàn)與冠心病相似，冠心病患者合并焦慮時臨床表現(xiàn)易被忽略，直接影響治療效果。冠心病患者的焦慮程度越高，血小板活性功能越強，并成為血小板高活性的獨立危險因素［5］，伴有焦慮癥的冠心病患者會嚴重影響軀體疾病本身的療效。臨床對冠心病合并焦慮患者應積極抗焦慮治療，控制軀體癥狀同時有效緩解負性情緒，可改善患者對治療的反應及治療效果，改善預后，在常規(guī)冠心病藥物治療及心理干預同時，給予抗焦慮藥物治療已成臨床共識，但傳統(tǒng)抗焦慮藥物治療效果不理想，老年冠心病患者因身體機能減退，用藥過程中易出現(xiàn)較嚴重不良反應。

黛力新由氟哌噻噸與美利曲辛組成，其中神經(jīng)阻滯劑氟哌噻噸小劑量主要作用于突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體，促進多巴胺合成與釋放，提高突觸間隙多巴胺含量，發(fā)揮抗焦慮作用；美利曲辛為5-羥色胺再攝取抑制劑，可抑制突觸前膜對去甲腎上腺素及5-羥色胺的再攝取，提高突觸間隙單胺類遞質(zhì)含量［6］。美利曲辛與氟哌噻噸協(xié)同發(fā)揮調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，同時拮抗氟哌噻噸可能引發(fā)的椎體外系癥狀等不良反應，治療老年冠心病伴焦慮癥能顯著減輕焦慮程度，提高冠心病療效，不良反應少且輕微［7］。

心可舒片主要成分為丹參、三七、葛根、木香、山楂，丹參清心除煩、養(yǎng)血安神，葛根可除陰、解毒，木香行氣止痛，山楂活血、降低血脂，諸藥合用具有活血祛瘀、涼血定痛、解郁除煩、養(yǎng)血安神之功效?，F(xiàn)代藥理研究證明，心可舒片可增強心肌細胞線粒體及三磷酸腺苷酶活性，降低心臟β-受體興奮性，抑制異丙腎上腺素心肌興奮作用，減慢心率，抑制血小板聚集，降低總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白，擴張冠脈血管并增加心臟灌流，改善動脈灌注和心肌供血，減輕心肌缺血損傷，減輕缺血和梗死范圍［8］，治療非器質(zhì)性心臟病竇性心動過速安全性好，同時可有效調(diào)節(jié)患者心理健康，調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)功能，對于改善患者的生活質(zhì)量有重要意義［9］，在改善冠心病臨床癥狀同時有助于緩解患者焦慮等負性情緒。

本研究中治療后觀察組HAMA評分降低幅度明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）；焦慮癥治療總有效率觀察組93.0%，對照組79.3%，組間比較差異顯著（P＜0.05）；冠心病臨床療效觀察組顯效率55.8%、總有效率93.0%，對照組顯效率46.5%、總有效率81.4%，觀察組顯效率、總有效率均優(yōu)于對照組，組間比較無顯著差異（P＞0.05）；治療期間2組患者均無明顯不良反應發(fā)生。表明心可舒片聯(lián)合黛力新治療冠心病合并焦慮癥可有效緩解患者焦慮情緒，提高冠心病治療效果，臨床應用安全、效果確切。

［1］Roest AM，Martens，de Jonge P，et al.Arxiety and risk of incidenteoro-nary heartdisease：ameta-analysis［J］.JAm CollCordiol，2010，56（l）：38-46.

［2］劉梅顏.心血管疾病與精神心理關(guān)系最新研究進展［J］.山東醫(yī)藥，2012，52 （4）：1-3.

［3］郜黎偉.心可舒治療冠心病療效觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18（23）：3248-3249.

［4］蘇亮，蔡亦蘊，施慎遜，等.中國老年焦慮障礙患病率Meta分析［J］.臨床精神醫(yī)學雜志，2011：10（2）：87-90.

［5］Wittstein IS，陳明，謝良地.抑郁癥、焦慮癥與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者血小板活性的關(guān)系［J］.中華高血壓雜志，2010，18（10）：989-990.

［6］王義圍，楊桂梅，張曉君，等.氟哌噻噸美利曲辛干預冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者心理障礙臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19 （36）：4692-4693.

［7］陳業(yè)雄，符峰梁.氟哌噻噸美利曲辛片治療老年冠心病伴焦慮患者的療效［J］.中國老年學雜志，2013，33（24）：6107-6108.

［8］王紅星.心可舒片治療輕性抑郁癥伴隱匿型冠心病的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（2）：232-233.

［9］趙靜.心可舒治療冠心病心絞痛效果的Meta分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（8）：946-947.

Clinical Observation on Xinkeshu Tablets combined with Deanxit in Treating Coronary Heart Disease with Anxiety

GAO Gui1i
（DePartment of Interna1 Medicine， Xinan Second PeoP1e's HosPita1， Henan Province， Xinan 471800， China

Objective To exp1ore the c1jnjca1effects and securjty of Xjnkeshu tab1ets combjned wjth Deanxjt jn treatjng coronary heart djsease（CHD）wjth anxjety.M ethods 86 patjents wjth CHD wjth anxjety whjch treated jn our hospjta1 from February 2013 to October 2015 were djvjded jnto observatjon group and contro1group，and each group had 43 patjents.The contro1group was gjven ora1Deanxjt.The observatjon group was gjven Deanxjt and Xjnkeshu tab1ets.The anxjety 1eve1，therapeutjc effect of CHD and the adverse reactjons occurrence of the patjents jn the two groups before and after the treatment were compared.Results The HAMA scores of the patjents jn the two groups had no sjgnjfjcant djfference（P＞0.05）before the treatment.The HAMA scores 1owered range of the patjents jn observatjon group was obvjous1y superjor to that jn the contro1group（P＜0.05）after the treatment，and there was sjgnjfjcant djfference between the two groups（P＜0.05）.The tota1effectjve rate of anxjety of the patjents jn observatjon group and the contro1group was 93.0% and 79.3%，respectjve1y，and there was sjgnjfjcant djfference between the two groups（P＜0.05）. The obvjous effect rate of c1jnjca1 curatjve effect of CHD jn observatjon group was 55.8%，the tota1effectjve rate jn the observatjon group was 93.0%，the obvjous effect rate of contro1group was 46.5%，and the tota1effectjve rate of the contro1group was 81.4%.The obvjous effect rate and the tota1effectjve rate of the observatjon group were superjor to those of the contro1group，and there was no sjgnjfjcant djfference between the two groups（P＞0.05）.Therewas no obvjous untoward effect occurred jn the two groups durjng the treatment.Conclusion Xjnkeshu tab1ets combjned wjth Deanxjt jn treatjng CHD wjth anxjety can remjt the patjents'anxjety emotjon effectjve1y，enhance the curatjve effectof CHD，and the securjty js good jn c1jnjc.

coronary heart djsease；anxjety；Xjnkeshu；Deanxjt

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.10.043

1672-2779（2016）-10-0096-03

（本文編輯：李海燕本文校對：郭二偉2016-02-05）