衛(wèi)波，周紅俊，劉根林，王一吉，鄭櫻，張纓，郝春霞，康海瓊，逯曉蕾，袁媛

·臨床研究·

115例脊髓損傷患者血栓預(yù)防情況分析①

衛(wèi)波，周紅俊，劉根林，王一吉，鄭櫻，張纓，郝春霞，康海瓊，逯曉蕾，袁媛

目的回顧分析脊髓損傷患者下肢深靜脈血栓預(yù)防情況。方法對2015年4～5月本院115例脊髓損傷患者血栓性疾病相關(guān)資料進行回顧，收集臨床癥狀、下肢深靜脈彩超、實驗室檢查等資料，分析血栓發(fā)生情況及預(yù)防措施、血栓發(fā)生部位及處理方法。結(jié)果在外院曾接受血栓預(yù)防43例，入本院后接受血栓預(yù)防105例。在外院發(fā)生有臨床癥狀的下肢深靜脈血栓9例，未發(fā)生肺栓塞；在本科發(fā)生下肢深靜脈血栓者3例，未發(fā)生肺栓塞。外院發(fā)生和未發(fā)生下肢深靜脈血栓患者的大多數(shù)實驗室指標(biāo)無顯著性差異（P＞0.05）。外院曾進行血栓預(yù)防措施的患者43例，未進行過預(yù)防的患者72例，發(fā)生下肢深靜脈血栓的人數(shù)分別是5例和4例，外院是否行血栓預(yù)防措施與血栓發(fā)生不相關(guān)（χ2=0.663，P=0.415）。53例完全性脊髓損傷患者中，5例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓；59例不完全性脊髓損傷患者中，4例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，發(fā)生下肢深靜脈血栓與脊髓損傷的嚴重程度不相關(guān)（χ2=0.028，P=0.867）。結(jié)論進行血栓預(yù)防的患者也會發(fā)生下肢深靜脈血栓。實驗室檢查對于預(yù)測和診斷下肢深靜脈血栓特異性不充分。

脊髓損傷；血栓性疾病；深靜脈血栓；血栓預(yù)防；回顧分析

［本文著錄格式］衛(wèi)波，周紅俊，劉根林，等.115例脊髓損傷患者血栓預(yù)防情況分析［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2016，22（8）：936-941.

CITED AS：Wei B，Zhou HJ，Liu GL，et al.Retrospective analysis of thromboembolism prophylaxis in 115 patients with spinal cord injury［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（8）：936-941.

脊髓損傷是由各種致病因素（如外傷、炎癥、腫瘤等）引起的脊髓神經(jīng)元和/或傳導(dǎo)束損害，造成損害平面以下的脊髓功能（軀體及肢體運動、感覺、大小便及植物神經(jīng)功能）的障礙［1］。脊髓損傷后血栓性疾病包括深靜脈血栓和肺栓塞，是脊髓損傷常見并發(fā)癥之一，同時也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一。

據(jù)報道，脊髓損傷急性期深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)病率分別為15%～40%和1%～5%［2-3］。美國胸科醫(yī)師協(xié)會（American College of Chest Physicians，ACCP）公布的第9版《抗栓治療及血栓預(yù)防指南》（ACCP-9）［4-7］中指出，脊髓損傷等屬于重大創(chuàng)傷、高靜脈血栓風(fēng)險的患者，推薦使用低分子量肝素、低劑量普通肝素等藥物抗栓預(yù)防，優(yōu)于不做預(yù)防，并建議聯(lián)用器械抗栓預(yù)防，如穿戴彈力襪或使用間歇充氣加壓裝置。而這種預(yù)防指南是參考骨科手術(shù)預(yù)防指南制定的［8-9］。

臨床中我們發(fā)現(xiàn)，由于我國幅員遼闊，各地醫(yī)療水平、對血栓性疾病的危害及預(yù)防知識的掌握存在較大差異，規(guī)范化程度不足，導(dǎo)致同樣的患者有的進行了血栓預(yù)防，有的則不盡然；另外有的脊髓損傷患者雖進行了如上的抗栓預(yù)防，但仍出現(xiàn)了下肢深靜脈血栓；而有的患者未行任何抗栓預(yù)防措施，并未出現(xiàn)有臨床癥狀的血栓性疾病。本研究以本院脊髓損傷康復(fù)科2015年4～5月脊髓損傷住院患者為對象，對脊髓損傷后深靜脈血栓及肺栓塞的發(fā)生、發(fā)病部位，文獻報道的易發(fā)深靜脈血栓的相關(guān)因素、抗栓措施、血栓治療等進行回顧分析，了解脊髓損傷后深靜脈血栓及肺栓塞的發(fā)生情況。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4～5月在本科住院的115例患者，其中男性99例，女性16例，患者ASIA殘損分級［10］中，53例為A級；受傷原因中，墜落傷、砸傷和交通事故為主要原因，分別為32例、29例、27例。一般情況見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡8～70歲；②一般資料及相關(guān)檢查資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在下肢骨折及對癥處理（如手術(shù)、石膏外固定、外固定架等）。

本科對患者進行血栓預(yù)防主要參考ACCP-9，如患者入院時已超過ACCP-9推薦的預(yù)防時限則不給予特別血栓預(yù)防。

表1　患者一般情況

1.2方法

收集患者臨床癥狀、下肢深靜脈彩超、實驗室檢查等資料，對于高度懷疑肺栓塞的病例收集胸部增強CT資料。資料包括患者年齡、性別、脊髓損傷節(jié)段、損傷程度、受傷原因、既往慢性病史（高血壓、糖尿病、高脂血癥等）、血脂、凝血全項及D-D聚體、血常規(guī)、同型半胱氨酸、外院期間防止血栓發(fā)生的預(yù)防措施、血栓發(fā)生部位及處理方法、住本科期間防止血栓發(fā)生的預(yù)防措施及發(fā)生血栓后的處理方法。

1.3下肢深靜脈血栓的診斷

臨床癥狀：患肢的突然腫脹，輕度發(fā)熱，軟組織張力增高，不完全性損傷患者局部會有疼痛，活動后加重，抬高患肢癥狀減輕［11］。

輔助檢查：結(jié)合臨床癥狀，首選下肢深靜脈彩色多普勒超聲檢查，因其敏感性、準(zhǔn)確性、可操作性均較高；其次測凝血全項及D-二聚體［12-13］。

1.4肺栓塞的診斷

臨床癥狀：起病突然，患者突然出現(xiàn)不明原因的呼吸困難、胸痛、暈厥和休克，突然出現(xiàn)的右心功能惡化，或伴單側(cè)或雙側(cè)不對稱性下肢腫脹、疼痛等對診斷具有重要的提示意義［14］。

輔助檢查：胸部增強CT掃描［15］。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進行描述性統(tǒng)計。采用獨立樣本t檢驗、χ2等方法進行分析。顯著性水平α=0.05。

2　結(jié)果

2.1患者既往慢性疾病史

與下肢深靜脈血栓形成密切相關(guān)的既往慢性病史［16］中，高血壓病4例（3.5%），高脂血癥5例（4.3%），糖尿病5例（4.3%）。見表2。其中，有高血壓病史和糖尿病病史的患者在外院住院時未出現(xiàn)血栓，高脂血癥病史的患者中有1例在外院出現(xiàn)過血栓。高脂血癥病史與外院發(fā)生血栓不相關(guān)（P＞0.05）。見表3。

表2　患者既往慢性病情況［n（%）］

表3　高脂血癥病史患者外院發(fā)生血栓的χ2檢驗

2.2患者血栓預(yù)防情況

43例（37.4%）患者曾在外院進行過血栓預(yù)防，15例（13.0%）患者進行過兩種以上血栓預(yù)防措施（皮下注射低分子肝素+氣壓助動9例，皮下注射低分子肝素+氣壓助動+穿戴彈力襪1例，皮下注射低分子肝素+氣壓助動+口服抗凝藥1例，氣壓助動+口服抗凝藥2例，氣壓助動+口服抗凝藥+穿戴彈力襪1例，氣壓助動+穿戴彈力襪1例）。其中，行下肢氣壓助動29例次，皮下注射低分子肝素22例次，口服抗凝藥6例次，穿戴彈力襪4例次。

入住本科后105例（91.3%）患者進行了血栓預(yù)防措施，73例（63.5%）患者進行過兩種以上血栓預(yù)防措施（皮下注射低分子肝素+氣壓助動+口服抗凝藥1例，皮下注射低分子肝素+氣壓助動+穿戴彈力襪1例，皮下注射低分子肝素+氣壓助動66例，氣壓助動+口服抗凝藥5例）。其中102例次進行過氣壓助動治療，71例次進行過皮下注射低分子量肝素，7例次口服抗凝藥物，8例次穿戴了彈力襪。見表4。

表4　患者血栓預(yù)防情況［n（%）］

2.3下肢深靜脈血栓及肺栓塞發(fā)生、治療情況

患者在外院共發(fā)生下肢深靜脈血栓9例，平均年齡（37.11±8.177）歲，其中2例曾分別使用皮下注射低分子肝素+氣壓助動+口服抗凝藥、氣壓助動+口服抗凝藥預(yù)防血栓治療。左下肢發(fā)生血栓5例次，右下肢發(fā)生血栓6例次，2例患者發(fā)生雙下肢深靜脈血栓?；颊咴谕庠壕窗l(fā)生肺栓塞。在外院未發(fā)生血栓106例，平均年齡（36.02±12.523）歲。

入住本科后對患者觀察45～183 d，平均觀察時間115 d，期間發(fā)生左下肢深靜脈血栓1例（0.9%），發(fā)生右下肢深靜脈血栓2例（1.7%），較外院下肢深靜脈血栓（9例）的發(fā)生有所減少。這3例患者住院期間都曾使用皮下注射低分子肝素+氣壓助動進行過血栓預(yù)防。期間患者均未出現(xiàn)肺栓塞。患者在外院和在本科行深靜脈血栓治療情況見表5。

表5　患者血栓治療情況［n（%）］

2.4患者剛?cè)朐簳r實驗室檢查與外院發(fā)生下肢深靜脈血栓的比較

在外院發(fā)生下肢深靜脈血栓和未發(fā)生血栓患者之間，血小板計數(shù)、平均血小板體積（mean platelet volume，MPV）、血小板壓積（plateletcrit，PCT）、血紅蛋白、同型半胱氨酸、低密度脂蛋白、三酰甘油（triglyceride，TG）、總膽固醇、高密度脂蛋白、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活動度（PT-%）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（PT-INR）、活化部分凝血酶原時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)BG）及D-D聚體的均值比較，均無顯著性差異（P＞0.05）；外院發(fā)生下肢深靜脈血栓患者的血小板分布寬度（platelet distribution width，PDW）低于未發(fā)生血栓的患者（P＜0.05）。見表6。

2.5外院血栓預(yù)防與發(fā)生下肢深靜脈血栓的關(guān)系

外院曾進行血栓預(yù)防措施的患者43例，未進行過預(yù)防的患者72例，其發(fā)生血栓的人數(shù)分別是5例和4例。外院是否行血栓預(yù)防措施與血栓發(fā)生不相關(guān)（P＞0.05）。見表7。

2.6脊髓損傷嚴重程度與外院發(fā)生下肢深靜脈血栓的關(guān)系

53例完全性脊髓損傷患者中，有5例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，59例不完全性脊髓損傷患者中，有4例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。外院發(fā)生下肢深靜脈血栓與患者脊髓損傷的嚴重程度不相關(guān)（P＞0.05），見表7。

3　討論

目前脊髓損傷患者在外院住院期間多數(shù)未嚴格按ACCP-9行下肢深靜脈血栓預(yù)防的規(guī)范化治療。分析原因可能與醫(yī)務(wù)人員的認識、醫(yī)療費用、并發(fā)其他疾病與損傷有關(guān)。

與下肢深靜脈血栓形成密切相關(guān)的既往史中，僅有1例高脂血癥患者外院發(fā)生血栓。高血壓、糖尿病及高脂血癥等并發(fā)癥會產(chǎn)生機體血流動力學(xué)的改變，會發(fā)生血液變黏稠、血管內(nèi)湍流、血流變慢等現(xiàn)象，這些都是形成深靜脈血栓的誘因［17-19］。但從本次研究結(jié)果來看，存在上述并發(fā)癥的患者有的并沒有出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，后者產(chǎn)生原因很復(fù)雜［20］。上述三種并發(fā)癥與深靜脈血栓的關(guān)系還需進一步做大樣本研究。

表6　患者入院時實驗室檢查與外院發(fā)生下肢深靜脈血栓的比較

表7　外院血栓預(yù)防、脊髓損傷嚴重程度與外院發(fā)生下肢深靜脈血栓的比較

本研究顯示外院行血栓預(yù)防的患者也會發(fā)生下肢深靜脈血栓。在外院時43例患者進行過血栓預(yù)防，但仍有5例出現(xiàn)了下肢深靜脈血栓。深靜脈血栓的發(fā)生是個復(fù)雜的病理過程，僅僅依靠氣壓助動、口服抗凝藥物、皮下注射低分子肝素以及穿戴彈力襪等預(yù)防血栓措施并不會杜絕下肢深靜脈血栓的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示入院后的患者有3例發(fā)生下肢深靜脈血栓，較外院有所減少，可能原因是患者下床后行主動和/或被動活動，增強殘存肌力及肌肉耐力，提高肌肉緊張度等康復(fù)訓(xùn)練［21］，配合血栓預(yù)防措施后使得下肢深靜脈血栓的發(fā)生有所減少。

本研究顯示在外院發(fā)生血栓和未發(fā)生血栓的患者中，血常規(guī)、同型半胱氨酸、血脂、凝血全項等實驗室檢查結(jié)果無顯著性差異（P＞0.05）。說明上述實驗室檢查對于預(yù)測和診斷下肢深靜脈血栓特異性不充分，這些實驗室檢查僅是脊髓損傷深靜脈血栓發(fā)生的危險因素［22-25］。脊髓損傷后下肢深靜脈血栓的發(fā)生是個綜合的過程，比如下肢失去肌肉泵的作用，血流易于瘀滯；下肢小血管破裂引發(fā)血小板黏附，聚集在受損血管處形成血栓；靜脈凝血塊和血管壁的炎癥細胞聚集等［26］。單純某項實驗室檢查并不能解釋這一復(fù)雜過程。

在外院發(fā)生下肢深靜脈血栓患者的PDW平均值為15.813，低于未發(fā)生血栓的患者（15.945）（P＜0.05）。但從臨床實際觀察，PDW反映血小板容積大小的離散度。PDW減少表明血小板的均一性高，PDW增高表明血小板大小懸殊，見于急性髓系白血病、巨幼細胞貧血、慢性粒細胞白血病、脾切除、巨大血小板綜合征、血栓性疾病等［27］。但本結(jié)果PDW均在正常值范圍內(nèi)，故這種統(tǒng)計學(xué)上的差異沒有臨床意義。

患者在外院發(fā)生下肢深靜脈血栓與脊髓損傷嚴重程度不相關(guān)（P＞0.05）。一般來說，完全性脊髓損傷患者主動活動下肢的能力較不完全性差，發(fā)生血栓的風(fēng)險大，但臨床中通過被動活動肢體、促進下肢血液回流、減少血液瘀滯，配合抗凝預(yù)防措施，發(fā)生深靜脈血栓的概率會有降低。

因臨床研究的實際限制，此次研究的病例分組未按統(tǒng)計學(xué)要求嚴格進行。此外，此次研究中涉及的患者樣本統(tǒng)計量仍較少，病例觀察時間短，未行多中心研究，使得其中部分結(jié)果難以具備廣泛代表性；另外血栓形成影響因素復(fù)雜，有待在今后的研究中進一步完善。

［1］周天健，李建軍.脊柱脊髓損傷現(xiàn)代康復(fù)與治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：483-487.

［2］Britt LD，Zolfaghari D，Kennedy E，et al.Incidence and prophylaxis of deep vein thrombosis in a high risk trauma population［J］.Am J Surg，1996，172（1）：13-14.

［3］Phillips WT，Kiratli BJ，Sarkarati M，et al.Effect of spinal cord injury on the heart and cardiovascular fitness［J］.Curr Probl Cardiol，1998，23（11）：641-716.

［4］Kearon C，Akl EA，Comerota AJ，et al.Antithrombotic therapy for VTE disease：Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis，9th ed：American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines［J］.Chest，2012，141 （2 Suppl）：e419S-e494S

［5］Bates SM，Jaeschke R，Stevens SM，et al.Diagnosis of DVT：Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis，9th ed：American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines［J］.Chest，2012，141（2Suppl）：e351S-e418S.

［6］Gould MK，Garcia DA，Wren SM，et al.Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients：Antithrombotic Therapy and Preventionof Thrombosis，9th ed：American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines［J］. Chest，2012，141（2 Suppl）：e227S-e277S.

［7］Falck-Ytter Y，F(xiàn)rancis CW，Johanson NA，et al.Prevention ofVTE in orthopedic surgery patients：Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis，9th ed：American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines［J］.Chest，2012，141（2 Suppl）：e278S-e325S.

［8］周玉杰，楊士偉.美國胸科醫(yī)師協(xié)會第九版抗栓治療及血栓預(yù)防指南靜脈血栓栓塞性疾病最新進展［J］.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志，2013，5（3）：33-37.

［9］Guyatt GH，Akl EA，Crowther M，et al.Executive summary：Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis，9th ed：American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines［J］.Chest，2012，141（2 Suppl）：7S-47S.

［10］李建軍，周紅俊.脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)參考手冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：67-69.

［11］中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第2版）［J］.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2013，5（3）：53-57.

［12］馮友賢.血管外科［M］.上海：科學(xué)技術(shù)出版社，1980：368.

［13］Zidek K，Srinivasan R.Rehabilitation of a child with a spinal cord injury［J］.Semin Pediatr Neurol，2003，10（2）：140-150.

［14］中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會.肺血栓栓塞癥的診斷和治療指南（草案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（5）：259-264.

［15］熊長明，鄭亞國，何建國，等.2014版歐洲心臟病學(xué)會急性肺血栓栓塞癥診斷治療指南解讀［J］.中國循環(huán)雜志，2014，29 （11）：864-866.

［16］Wang CW，Su LL，Tao SB，et al.An increased serum level of lipoprotein（a）is a predictor for deep vein thrombosis in patients with spinal cord injuries［J］.World Neurosurg，2016，87：607-612.

［17］曾忠友，金才益，劉海鷹.脊柱手術(shù)深靜脈栓塞的研究進展［J］.中國矯形外科雜志，2003，11（7）：489-490.

［18］張慶民，李富.脊髓損傷患者并發(fā)下肢靜脈血栓情況的臨床分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（4）：385-387.

［19］Merli GJ，Grabbe S，Paluzzi RG，et al.Biology，incidence and prevention of deep vein thrombosis in acute spinal cord injury［J］.Areh Phys Med Rehabil，1993，74：1199.

［20］崔崢，任崇明，李龍，等.前列地爾預(yù)防斷流術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，40（2）：107-109.

［21］張軍軍，張艷，劉志旺，等.完全性脊髓損傷圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓綜合防治策略［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30 （11）：1226-1227.

［22］胥少汀.脊髓損傷基礎(chǔ)與臨床［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：172-173.

［23］Kahn NN，Bauman WA，Sinha AK.Demonstration of a novel circulating anti-prostacyclin receptor antibody［J］.Proc Natl Acad Sci USA，1997，94（16）：8779-8782.

［24］Kahn NN，Bauman WA，SinhaAK.Loss of high-affinity prostacyclin receptors in platelets and the lack of prostaglandin-induced inhibition of platelet-stimulated thrombin generation in subjects with spinal cord injury［J］.Proc Natl Acad Sci USA，1996，93（1）：245-249.

［25］Rubin-Asher D，Zeilig G，Ratner A，et al.Risk factors for failure of heparin thromboprophylaxis in patients with acute traumatic spinal cord injury［J］.Thromb Res，2010，125（6）：501-504.

［26］Saha P，Humphries J，Modarai B，et al.Leukocytes and the natural history of deep vein thrombosis：current concepts and future directions［J］.Arterioscler Thromb Vasc Biol，2011，31 （3）：506-512.

［27］陳文彬.診斷學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：261.

RetrospectiveAnalysis of Thromboembolism Prophylaxis in 115 Patients with Spinal Cord Injury

WEI Bo，ZHOU Hong-jun，LIU Gen-lin，WANG Yi-ji，ZHENG Ying，ZHANG Ying，HAO Chun-xia，KANG Hai-qiong，LU Xiao-lei，YUAN Yuan
1.Capital Medical University School of Rehabilitation，Beijing 100068，China；2.Department of Spinal Cord Injury Rehabilitation，Beijing Bo'ai Hospital，China Rehabilitation Research Center，Beijing 100068，China

Correspondence to ZHOU Hong-jun.E-mail：zh87569303@qq.com

Objective To retrospectively analyze the lower extremity deep vein thrombosis prevention in patients with spinal cord injury （SCI）.Methods A total of 115 SCI patients in our department from April to May，2015 were included.The clinical symptoms，lower limb deep vein ultrasonic testing，laboratory examination were collected to analyze the occurrence，prevention measures，the thrombus location and management of deep venous thrombosis（DVT）in lower limbs.Results Forty-three patients had thromboprophylaxis in other hospitals before admission，and 105 patients in our department after admission，in which，nine cases were with clinical symptoms in other hospitals and three cases in our department.No pulmonary embolism occurred in them.There was no significant difference in most laboratory indexes between patients with DVT and without DVT in lower limbs（P＞0.05）.Five patients were with DVT in lower limbs in 43 patients who had thromboprophylaxis，and four cases in 72 patients who did not have thromboprophylaxis.No relationship was found between thromboprophylaxis and DVT in lower limbs（χ2=0.663，P=0.415）.Five patients were with DVT in lower limbs in 53 patients with complete SCI，and four cases in 59 patients with incomplete SCI.No relationship was found between the severity of SCI and DVT in lower limbs in other hospitals（χ2=0.028，P=0.867）.Conclusion DVT in lower limbs could be also occurred in patients who accepted thromboprophylaxis.Laboratory indexes are inadequate for the prediction and diagnosis specificity of DVT in lower limbs.

spinal cord injury；thrombotic diseases；deep venous thrombosis；thromboprophylaxis；retrospective analysis

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.08.012

R651.2

A

1006-9771（2016）08-0936-06

中國康復(fù)研究中心自主創(chuàng)新課題專項基金項目（No.2013-1）。

1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；2.中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院脊髓損傷康復(fù)科，北京市100068。作者簡介：衛(wèi)波（1975-），男，漢族，山西晉城市人，博士，主治醫(yī)師，主要研究方向：脊髓損傷康復(fù)。通訊作者：周紅俊，主任醫(yī)師。E-mail：zh87569303@qq. com。

（2016-06-17

2016-08-05）