馮輝，陳玉明，莊曉偉，劉寒

·臨床研究·

精神分裂癥患者家屬心理健康狀況與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性①

馮輝，陳玉明，莊曉偉，劉寒

目的探討精神分裂癥患者家屬心理健康狀況與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性。方法2014年12月～2015年1月，應(yīng)用自制調(diào)查問(wèn)卷、抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）和簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表對(duì)轄區(qū)5個(gè)街道內(nèi)312名精神分裂癥患者家屬進(jìn)行調(diào)查，并與國(guó)內(nèi)常模比較，分析SDS和SAS與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性。結(jié)果精神分裂癥患者家屬SDS（t=34.39，P＜0.001）、SAS（t=73.09，P＜0.001）得分顯著高于常模；與國(guó)內(nèi)常模比較，本組研究對(duì)象較少采用積極應(yīng)對(duì)方式（128例，41%）（t=-16.70，P＜0.001），更多采用消極應(yīng)對(duì)方式（184例，59%）（t=-66.24，P＜0.001）。精神分裂癥患者家屬SDS（r=-0.14，P＜0.05）、SAS（r=-0.15，P=0.01）得分與積極應(yīng)對(duì)方式得分呈負(fù)相關(guān)；SAS得分與消極應(yīng)對(duì)方式得分呈正相關(guān)（r=0.27，P＜0.001）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，女性患者家屬相比男性容易產(chǎn)生焦慮和抑郁（P＜0.05）；離婚者比在婚者更容易產(chǎn)生抑郁（P＜0.05）。文化程度和家庭平均月收入是患者家屬應(yīng)對(duì)方式的影響因素（P＜0.05）。結(jié)論精神分裂癥患者家屬心理健康狀況不容樂(lè)觀，女性患者家屬相比男性更容易抑郁和焦慮。文化程度低、經(jīng)濟(jì)狀況差的人較多采用消極應(yīng)對(duì)方式，需要重點(diǎn)關(guān)注，并采取合適有效的干預(yù)措施。

精神分裂癥；家屬；抑郁；焦慮；應(yīng)對(duì)方式

［本文著錄格式］馮輝，陳玉明，莊曉偉，等.精神分裂癥患者家屬心理健康狀況與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（8）：968-972.

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精神分裂癥是常見(jiàn)的重性精神病，其終生患病率為1%。在我國(guó)，90%的精神分裂癥患者和家人住在一起［1］。由于病程慢性遷延、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，需要家庭人員給予生活照料，承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任。據(jù)國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道，大多數(shù)精神分裂癥患者家屬承受著各種不同程度的壓力［2］，照料者的負(fù)擔(dān)達(dá)到中等程度，采用情緒應(yīng)對(duì)的照料者顯示更高的負(fù)擔(dān)［3］，患者家屬存在各種不良心理狀態(tài)［4-5］。家庭成員的心理狀態(tài)與應(yīng)對(duì)方式是影響精神分裂癥患者康復(fù)的一個(gè)重要因素。應(yīng)對(duì)作為應(yīng)激與健康的中介機(jī)制，對(duì)身心健康的保護(hù)起著重要作用［6］。本研究旨在了解精神分裂癥患者家屬心理健康狀況與應(yīng)對(duì)方式的特點(diǎn)，探討相關(guān)的影響因素，以期找出防治重點(diǎn)，更好地實(shí)施家庭心理健康教育。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

研究對(duì)象為2014年12月～2015年1月靜安區(qū)在管5個(gè)街道精神分裂癥患者的家屬。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合國(guó)際疾病分類(lèi)第10版（international Classification of diseases，ICD-10）［7］中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②家屬與患者共同生活3個(gè)月以上，是主要照顧者、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)承受者之一；③家屬（或監(jiān)護(hù)人）知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①家屬在照顧重性精神障礙患者的同時(shí)還照顧其他患慢性軀體疾病的家庭成員；②家屬患有精神疾病或者有物質(zhì)依賴(lài)；③家屬在近3個(gè)月內(nèi)經(jīng)歷喪失親人、離異、身患重病等重大應(yīng)激性生活事件。

1.2研究工具

1.2.1一般社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)問(wèn)卷

包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入以及與患者關(guān)系等資料。

1.2.2抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）［8］

由Zung編制，包含20個(gè)條目。采用無(wú)到重度的1～4四級(jí)評(píng)分，具有較好的信度和效度。主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分。將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得總粗分，用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)總分。

抑郁程度判斷方法：無(wú)抑郁，抑郁嚴(yán)重指數(shù)＜0.5；輕度抑郁，抑郁嚴(yán)重指數(shù)0.5～0.59；中度抑郁，抑郁嚴(yán)重指數(shù)0.6～0.69；重度抑郁，抑郁嚴(yán)重指數(shù)0.7以上。

1.2.3焦慮自評(píng)量表（Self-ratingAnxiety Scale，SAS）［8］

由Zung編制，結(jié)構(gòu)和統(tǒng)計(jì)指標(biāo)同SDS。按照目前中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)總分為50分，即＜50分為無(wú)焦慮；≥50分為有焦慮。

1.2.4簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）［8］

SCSQ是一個(gè)自評(píng)量表，由積極應(yīng)對(duì)（1～12條）和消極應(yīng)對(duì)（13～20條）兩個(gè)分量表組成。采用四級(jí)評(píng)分法，即“不采取”記0分，“偶爾”記1分，“有時(shí)采取”記2分，“經(jīng)常采取”記3分。積極應(yīng)對(duì)評(píng)分較高時(shí)，心理問(wèn)題或癥狀分低；而消極應(yīng)對(duì)評(píng)分高時(shí)，心理問(wèn)題或癥狀分也高。標(biāo)準(zhǔn)分采用積極應(yīng)對(duì)方式和消極應(yīng)對(duì)方式平均值和標(biāo)準(zhǔn)差分別進(jìn)行Z轉(zhuǎn)換。判斷個(gè)體應(yīng)對(duì)方式傾向性的公式：

應(yīng)對(duì)傾向=積極應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)分-消極應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)分

應(yīng)對(duì)傾向值大于0，提示主要采用積極應(yīng)對(duì)方式，小于0則提示更習(xí)慣采用消極應(yīng)對(duì)方式。

1.3方法

采用集中與個(gè)別調(diào)查相結(jié)合的方式，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查者進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)一書(shū)面/口頭指導(dǎo)語(yǔ)。對(duì)于不識(shí)字或老年的被調(diào)查者，由調(diào)查者將問(wèn)題逐題念兩遍，并記錄被調(diào)查者的選項(xiàng)。調(diào)查表當(dāng)場(chǎng)填答，統(tǒng)一收回。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷315份，回收有效問(wèn)卷312份，有效率為99.05%。本研究通過(guò)本單位倫理委員會(huì)審查（批號(hào)2014-11）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)雙遍錄入電腦并核對(duì)。采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用有效百分率、（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)和方差分析；分類(lèi)資料用χ2檢驗(yàn)、多因素Logistic回歸分析；焦慮抑郁情緒和應(yīng)對(duì)方式之間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。顯著性水平α= 0.05。

2　結(jié)果

2.1一般社會(huì)人口學(xué)資料

本研究共納入符合入選標(biāo)準(zhǔn)的精神分裂癥患者家屬312名，其中男性138名（44.2%），女性174名（55.8%）；患者病程2～56年，平均（23.95±15.44）年。見(jiàn)表1。

表1　患者家屬一般社會(huì)人口學(xué)資料

2.2以焦慮、抑郁癥狀為代表的心理健康狀況

根據(jù)抑郁嚴(yán)重指數(shù)判別，無(wú)抑郁3名（1.0%），輕度抑郁9名（2.9%），中度抑郁113名（36.2%），重度抑郁187名（59.9%）。根據(jù)SAS分界值判別，無(wú)焦慮17名（5.4%），有焦慮295名（94.6%）。調(diào)查對(duì)象的SDS、SAS得分均顯著高于國(guó)內(nèi)常模［8］（P＜0.001）。見(jiàn)表2。

2.3應(yīng)對(duì)方式

調(diào)查對(duì)象中采用積極應(yīng)對(duì)方式128名（41%），消極應(yīng)對(duì)方式184名（59%）。積極應(yīng)對(duì)方式、消極應(yīng)對(duì)方式分別與國(guó)內(nèi)常模［8］比較具有非常高度顯著性差異（P＜0.001）。見(jiàn)表2。

表2　調(diào)查對(duì)象的SDS、SAS、應(yīng)對(duì)方式與常模比較

2.4心理健康狀況與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性

2.4.1相關(guān)分析

調(diào)查對(duì)象的SDS得分（r=-0.14，P＜0.05）、SAS得分（r=-0.15，P=0.01）與積極應(yīng)對(duì)方式均呈負(fù)相關(guān)；SAS得分與消極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)（r=0.27，P＜0.001）。

2.4.2多因素Logistic回歸分析

分別以SDS（無(wú)抑郁=0，有抑郁=1）、SAS（無(wú)焦慮=0，有焦慮=1）、應(yīng)對(duì)方式（積極應(yīng)對(duì)=0，消極應(yīng)對(duì)=1）為因變量，以性別（女=0，男=1）、年齡（20～30歲=0，31～40歲=1，41～50歲=2，51～60歲=3，61～70歲=4，71～80歲=5，81～90歲=6）、婚姻（在婚=0，未婚=1，離婚=2，喪婚=3）、文化程度（小學(xué)以下=0，初中=1，高中或中專(zhuān)=2，大專(zhuān)以上=3）、家庭平均月收入（＜3000 元=0，3000～4999元=1，5000～7000元=2，＞7000元= 3）、與患者關(guān)系（父母子女=0，兄弟姐妹=1，夫妻= 2，親屬=3，其他=4）、患者病程（0～10年=0，11～20年=1，21～30年=2，31～40年=3，41～50年=4，51～60年=5，61～70年=6，71～80年=7）為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示女性相比男性容易產(chǎn)生焦慮和抑郁（P＜0.05）；不同年齡、文化程度、家庭平均月收入、與患者關(guān)系與病程調(diào)查對(duì)象的抑郁、焦慮狀態(tài)均無(wú)顯著性相關(guān)（P＞0.05）；離婚者比在婚者更容易產(chǎn)生抑郁（P＜0.05），不同婚姻狀況調(diào)查對(duì)象的焦慮狀態(tài)無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

文化程度和家庭平均月收入是患者家屬應(yīng)對(duì)方式的影響因素（P＜0.05）。其中，文化程度低的患者家屬更容易采取消極應(yīng)對(duì)方式（P＜0.05），家庭平均月收入高（＞7000元）相比家庭平均月收入低（＜3000元）的患者家屬，其采取的應(yīng)對(duì)方式更積極。見(jiàn)表3。

表3　調(diào)查對(duì)象心理健康狀況與應(yīng)對(duì)方式的Logistic回歸分析

3　討論

家庭是精神分裂癥患者康復(fù)與維持治療至關(guān)重要的微環(huán)境，如家屬發(fā)揮家庭支持的作用，給予患者更多的理解和關(guān)懷，將有助于控制病情并促進(jìn)康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象中，重度抑郁187例（59.9%），中度抑郁113例（36.2%），有焦慮295例（94.6%）。此結(jié)果高于高曉翠（2002年）報(bào)道精神分裂癥患者家庭照顧者66%存在抑郁癥狀，46%存在焦慮癥狀［9］。本調(diào)查對(duì)象的SDS、SAS總分明顯高于國(guó)內(nèi)常模［8］，與相關(guān)研究一致［10-11］。分析原因由于精神分裂癥患者在發(fā)作期常會(huì)給自身和他人造成危害，社會(huì)功能全面下降，家屬承受到沉重的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。大部分照料者擔(dān)心患者病情會(huì)復(fù)發(fā)，害怕其影響家庭的穩(wěn)定，加之疾病的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致照料者長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)［12］。而且，精神分裂癥患者家屬具有較強(qiáng)的病恥感［13］，給心理健康帶來(lái)負(fù)面影響。提示應(yīng)該關(guān)注患者家屬的心身問(wèn)題，給予心理支持乃至必要時(shí)的藥物治療。可以利用熱線(xiàn)電話(huà)、微信平臺(tái)或家屬互助聯(lián)誼會(huì)及時(shí)提供心理健康指導(dǎo)。

本研究結(jié)果顯示，離婚者相比在婚者更容易產(chǎn)生抑郁（P＜0.05）；女性患者家屬相比男性更容易抑郁和焦慮（P＜0.05）。這與相關(guān)研究［6，10］結(jié)果基本一致。這可能與不同性別的人格特質(zhì)、社會(huì)對(duì)男女的性別期待不同都有關(guān)系。有研究者報(bào)道，相比男性，女性對(duì)負(fù)性情緒事件易感性更強(qiáng)［14］，社區(qū)精神分裂癥家屬的述情障礙女性較男性嚴(yán)重［15］。提示今后需要更多關(guān)注女性、離婚精神分裂癥患者家屬的焦慮和抑郁情緒，根據(jù)需要提供合適的干預(yù)措施。

本研究結(jié)果顯示，文化程度和家庭平均月收入是患者家屬應(yīng)對(duì)方式的影響因素；高中或中專(zhuān)及大專(zhuān)以上與小學(xué)以下學(xué)歷相比他們的應(yīng)對(duì)方式有顯著性差異（P＜0.05）。說(shuō)明在與精神分裂癥患者共同生活的過(guò)程中，文化程度與經(jīng)濟(jì)承受能力不同的患者家屬可能采取的態(tài)度和做法不同。文化程度低者對(duì)疾病的理解能力較低，加之家境貧困，易采取消極應(yīng)對(duì)方式；而學(xué)歷高、經(jīng)濟(jì)實(shí)力強(qiáng)的家屬更容易采取積極應(yīng)對(duì)方式。

有研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體在高應(yīng)激狀態(tài)下，如果缺乏社會(huì)支持和良好應(yīng)對(duì)方式，心理?yè)p害的危險(xiǎn)度可達(dá)43.3%，是普通人群危險(xiǎn)度的兩倍［16］。本研究結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象的抑郁、焦慮狀態(tài)與積極應(yīng)對(duì)方式之間呈負(fù)相關(guān)，焦慮狀態(tài)與消極應(yīng)對(duì)方式之間呈正相關(guān)。這與董舒吟等研究結(jié)果［17］基本一致。調(diào)查對(duì)象中采取消極應(yīng)對(duì)方式184例（59%）；積極應(yīng)對(duì)方式、消極應(yīng)對(duì)方式與國(guó)內(nèi)常模［8］比較有非常高度顯著性差異（P＜0.001）。這與王義芳等人研究報(bào)道［18］一致。說(shuō)明大部分患者家屬在遇到挫折、困難和問(wèn)題時(shí)傾向于使用消極的應(yīng)對(duì)方式。而消極的應(yīng)對(duì)方式只是暫時(shí)回避或逃避，是一種不成熟的心理防御機(jī)制。當(dāng)再次遭遇困難和挫折時(shí)，情緒反應(yīng)會(huì)更加強(qiáng)烈，加重抑郁和/或焦慮狀態(tài)，形成惡性循環(huán)。

應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體在應(yīng)激期間處理應(yīng)激情境、保持心理平衡的一種手段，是影響應(yīng)激反應(yīng)結(jié)果的重要中間變量［19］。恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式可以擺脫個(gè)體精神緊張狀態(tài)，通過(guò)調(diào)節(jié)自身的認(rèn)知和情緒反應(yīng)，有利于身心健康的保持［20］。因此，家屬健康教育和康復(fù)指導(dǎo)非常重要，需要制訂個(gè)體化的干預(yù)措施調(diào)整他們的心理狀態(tài)。關(guān)鍵是讓家屬認(rèn)識(shí)到以下幾點(diǎn)。①不良的應(yīng)對(duì)方式可加重個(gè)體對(duì)壓力的感知，降低心理健康水平。②健康的應(yīng)對(duì)方式和行為模式，可以改變自身的負(fù)面態(tài)度，提高監(jiān)護(hù)質(zhì)量。③家屬的心理健康水平與應(yīng)對(duì)方式將直接影響患者的康復(fù)。鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者家屬采用積極有效的應(yīng)對(duì)方式緩解壓力，教育并幫助他們減少或消除消極的應(yīng)對(duì)方式，營(yíng)造積極向上良好的家庭氛圍。

精神分裂癥患者家屬的心理健康狀況不容樂(lè)觀，尤其是女性、文化程度低、經(jīng)濟(jì)狀況差和離婚者，為身心健康的高風(fēng)險(xiǎn)人群，需要重點(diǎn)關(guān)注和干預(yù)。幫助他們建立積極的應(yīng)對(duì)方式和策略，承擔(dān)監(jiān)護(hù)角色，有利于促進(jìn)其社會(huì)關(guān)系和家庭結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定，對(duì)患者康復(fù)和預(yù)后均有重要意義。

志謝

本研究承蒙國(guó)家精神衛(wèi)生項(xiàng)目辦公室專(zhuān)家、上海市精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師何燕玲教授悉心指導(dǎo)和幫助，感謝課題組同仁的共同努力，特致謝忱！

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Correlation between Mental Health and Coping Style of Family Members of Patients with Schizophrenia

FENG Hui，CHEN Yu-ming，ZHUANG Xiao-wei，LIU Han
Mental Health Center of Jingan District，Shanghai 200040，China

Correspondence to CHEN Yu-min.E-mail：fh606@163.com

Objective To study the correlation between the mental health of family members of patients with schizophrenia and their coping style.Methods From December，2014 to January，2015，a total of 312 family members of patients with schizophrenia in 5 blocks were included.They were surveyed with self-made questionnaire，Self-rating Depression Scale（SDS），Self-rating Anxiety Scale（SAS）and Simplified Coping Style Questionnaire.The results were compared with the national normal model，and the correlation between SDS，SAS and the coping style was also analyzed.Results Compared with the normal model，the SDS（t=34.39，P＜0.001），SAS（t=73.09，P＜0.001）scores were higher in schizophrenia families，and they used positive coping style（n=128，41%）less（t=-16.70，P＜0.001），and more often used negative coping style（n=184，59%）（t=-66.24，P＜0.001）.The SDS（r=-0.14，P＜0.05），SAS（r=-0.15，P=0.01）scores were negatively correlated with positive coping style，the SAS score was positively correlated with negative coping style（r=0.27，P＜0.001）.Multivariate Logistic regression analysis showed that women were prone to be anxiety and depressed compared with men（P＜0.05）；the divorcees were prone to be depressed compared with thoses not divorced.Education level and average monthly household income were factors influencing their coping style（P＜0.05）.Conclusion The mental health of family members of patients with schizophrenia is not optimistic，the female family members are more likely to be depressed and anxious than males.People with low education level and poor economic conditions more often use negative coping style，which need to be focused on，and to take appropriate and effective intervention.

schizophrenia；family member；depression；anxiety；coping style

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.08.018

R749.3

A

1006-9771（2016）08-0968-05

上海市靜安區(qū)衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)第三批十百千學(xué)科帶頭人立項(xiàng)課題（2014年）。

上海市靜安區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海市200040。作者簡(jiǎn)介：馮輝（1963-），女，漢族，上海市人，副主任護(hù)師，主要研究方向：精神衛(wèi)生。通訊作者：陳玉明，男，主治醫(yī)師。E-mail：fh606@163.com。

（2016-03-29

2016-05-17）