芮玩珠　陳殿豫　張錫濤　詹鴻越（汕頭市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 汕頭 515031）

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呼吸系統(tǒng)疾病中醫(yī)辨證分型與革蘭氏陰性菌感染的相關(guān)性研究*

芮玩珠陳殿豫張錫濤詹鴻越
（汕頭市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 汕頭 515031）

目的 探討呼吸系統(tǒng)疾病不同中醫(yī)證型細菌分布特點，以及各中醫(yī)證型與革蘭氏陰性菌感染的相關(guān)性，為中醫(yī)辨證論治提供理論依據(jù)。方法 隨機觀察呼吸系統(tǒng)感染性疾病患者280例，按照中醫(yī)辨證標準分為外寒內(nèi)飲證、肺熱庸盛證、痰濕內(nèi)盛證、脾腎陽虛證，每位患者留取痰標本，對痰液標本進行細菌培養(yǎng)，觀察不同中醫(yī)證型的細菌感染特點和規(guī)律性，以及各中醫(yī)證型革蘭氏陰性菌感染的分布特點。結(jié)果 外寒內(nèi)飲證患者革蘭氏陽性菌與革蘭氏陰性菌感染率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），革蘭氏陰性菌感染中各菌種之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。肺熱壅盛型患者以革蘭氏陽性菌感染為主，革蘭氏陰性菌感染以肺炎克雷伯菌感染為主。痰濕內(nèi)盛型患者以真菌感染為主，革蘭氏陰性菌感染以鮑氏不動桿菌感染為主。脾腎陽虛型患者革蘭氏陰性菌感染率明顯高于革蘭氏陽性菌及真菌，其中以肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌感染為主。中醫(yī)證型分類與細菌感染之間的關(guān)聯(lián)性經(jīng)分類變量列聯(lián)表分析顯示二者之間存在關(guān)聯(lián)。結(jié)論 呼吸系統(tǒng)感染性疾病中醫(yī)辨證分型與革蘭氏陰性菌感染的特點存在關(guān)聯(lián)性。通過中醫(yī)辨證論治，可對呼吸系統(tǒng)感染提供及時而有效的傳統(tǒng)中醫(yī)治療方案，提高療效。

呼吸系統(tǒng)疾病細菌感染中醫(yī)證候

【Abstract】Objective：To explore the distribution characteristics of different types of TCM Syndromes of respiratory diseases，and the correlation between TCM Syndrome types and gram negative bacterial infection，and provide theoretical basis for the treatment of TCM syndrome differentiation.Methods：280 cases with respiratory system infection diseases were randomly observed.According to the standard of the syndrome differentiation of TCM，they were divided into interior retention of phlegm with exopathic cold type，lung heat congestion type，stagnation of phlegm-dampness type，spleen-kidney Yang-deficiency type.Each patient was taken sputum samples.Sputum samples were bacterially cultured to observe the characteristics and rules of different TCM syndrome types of bacterial infection and distribution of gram negative bacterial infection of TCM syndrome type.Results：There was no significant difference in the infection rate of gram positive bacteria and gram negative bacteria in the patients of interior retention of phlegm with exopathic cold type，and there was no significant difference among the strains of gram negative bacteria.Lung heat congestion in patients was infected with gram positive bacteria which were infected with Klebsiella pneumoniae.In the patients with Stagnation of phlegm-dampness，the infection of gram negative bacteria was mainly caused by the infection of Acinetobacter.The infection rate of gram negative bacteria in spleen-kidney Yang-deficiency type was significantly higher than that of gram positive bacteria and fungi.The correlation between TCM syndrome type classification and bacterial infection was analyzed by the classification variable contingency table，which showed that there was a correlation between the two.Conclusion：TCM syndrome differentiation of respiratory system infection is associated with the characteristics of gram negative bacterial infection.TCM syndrome differentiation and treatment can provide timely and effective traditional Chinese medicine treatment program to improve the curative effect of respiratory system infection.

【Key words】Respiratory disease；Bacterial infection；TCM syndrome

病原微生物引起的感染一直是威脅人類健康的重大疾病之一［1］。隨著細菌耐藥率越來越高，對呼吸系統(tǒng)感染性疾病的治療也越來越棘手［2］。本次研究將辨病和辨證相結(jié)合，探討呼吸系統(tǒng)感染性疾病中醫(yī)證型與革蘭氏陰性菌感染的相關(guān)性?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇納入標準：符合中華人民共和國衛(wèi)生部2012年9月3日發(fā)布的衛(wèi)生行業(yè)標準中的肺炎診斷標準的患者；痰液細菌或真菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性；中醫(yī)辨證標準參照《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的辨證標準［3］，分為外寒內(nèi)飲證、肺熱庸盛證、痰濕內(nèi)盛證、脾腎陽虛證；患者或家屬知情同意。排除標準：依從性差，不能配合研究方案進行檢查的患者；妊娠及哺乳期婦女；精神病患者。

1.2病例來源隨機觀察2013年12月至2015年12月本院ICU及呼吸內(nèi)科收治的呼吸系統(tǒng)感染性疾病患者280例，其中男性146例，女性134例；年齡42～82歲，平均（65.48±11.68）歲。其中外寒內(nèi)飲證67例，肺熱壅盛證72例，痰濕內(nèi)盛證68例，脾腎陽虛型73例，各分型患者年齡、性別及病情嚴重程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.3細菌培養(yǎng)1）痰液標本的留取。要求患者在早晨起床后反復(fù)漱口，然后深咳痰液于無菌標本容器內(nèi)，2 h內(nèi)送檢。對無法自行咳痰的患者可先予反復(fù)口腔護理后在無菌操作下吸痰留取標本。痰液標本合格判斷標準［4］：痰液直接涂片革蘭染色，要求白細胞＞25個/低倍視野，上皮細胞＜10個/低倍視野，不合格標本重新送檢。2）細菌培養(yǎng)方法［5］。接到痰液標本后，立即以常規(guī)方法接種于血平板、麥康凱平板、嗜血巧克力平板、沙保羅平板上，血平板和麥康凱平板、嗜血巧克力平板培養(yǎng)溫度37℃，置于恒溫的5%二氧化碳培養(yǎng)箱中培養(yǎng)24～48 h，沙保羅平板培養(yǎng)溫度25℃，培養(yǎng)時間為5～14 d。3）細菌鑒定。利用美國賽默飛世爾科技公司提供的Aris2x自動細菌生長系統(tǒng)，革蘭陽性菌接種于GPID鑒定板上，革蘭陰性菌接種于GNID鑒定板上，培養(yǎng)24～48 h。4）細菌感染判斷標準［5］。痰液培養(yǎng)有細菌生長，經(jīng)鑒定排除正常菌群，屬于呼吸道致病菌，為細菌培養(yǎng)結(jié)果陽性，結(jié)合臨床癥狀可確診為細菌感染。5）真菌感染判斷標準［6。痰液培養(yǎng)連續(xù)2次以上有真菌生長，經(jīng)鑒定為同一種真菌，為真菌培養(yǎng)結(jié)果陽性，并結(jié)合患者的臨床癥狀，可確診為真菌感染。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，相關(guān)性研究采用等級相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1.呼吸系統(tǒng)感染性疾病中醫(yī)辨證分型細菌培養(yǎng)結(jié)果見表1。外寒內(nèi)飲型患者革蘭氏陽性菌與革蘭氏陰性菌感染率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但真菌感染率明顯低于其他兩種（P<0.01）；肺熱壅盛證患者以革蘭氏陽性菌感染為主，與其他兩種比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；痰濕內(nèi)盛證患者真菌感染率明顯高于其他兩種（P<0.01）；脾腎陽虛證患者革蘭氏陰性菌感染率明顯高于革蘭氏陽性菌及真菌，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

表1　呼吸系統(tǒng)感染性疾病中醫(yī)辨證分型細菌培養(yǎng)結(jié)果n（%）

2.2呼吸系統(tǒng)感染性疾病中醫(yī)辨證分型與革蘭氏陰性菌培養(yǎng)結(jié)果比較見表2。外寒內(nèi)飲證各菌種之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；肺熱壅盛證以肺炎克雷伯菌感染為主，與其他各菌種比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；痰濕內(nèi)盛證以鮑氏不動桿菌感染為主，與其他各菌種比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；脾腎陽虛證肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌感染率明顯高于其他革蘭氏陰性菌（P<0.05）。

表2　呼吸系統(tǒng)感染性疾病中醫(yī)辨證分型細菌培養(yǎng)結(jié)果（n）

2.3中醫(yī)證型與細菌感染的關(guān)聯(lián)性分析見表4。中醫(yī)證型分類與細菌感染之間的關(guān)聯(lián)性經(jīng)分類變量列聯(lián)表分析顯示二者之間存在關(guān)聯(lián)（P<0.01），見表3。其Pearson列聯(lián)系數(shù)r=0.569，經(jīng)檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

表3　中醫(yī)證型與細菌感染的關(guān)聯(lián)性分析

表4　中醫(yī)證型與細菌感染的列聯(lián)系數(shù)及檢驗結(jié)果

3　討　論

當(dāng)前抗生素的廣泛使用及濫用，導(dǎo)致細菌耐藥率越來越高［7］，諸如廣泛耐藥甚至全耐藥的鮑氏不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌、銅綠假單胞菌等感染率越來越高，雖然不斷有新藥研發(fā)出來，但使用一段時間后仍會出現(xiàn)廣泛的細菌耐藥［8］。至目前為止，較少有細菌對中藥產(chǎn)生耐藥性［9-11］，因此，從中藥中尋找高效、低毒的抗菌藥物，越來越成為一個趨勢［12-13］，可為醫(yī)院感染控制提供新的方案。

外寒內(nèi)飲證多指內(nèi)有水飲停聚，外感寒邪。肺為水之上源，主行水，太陽病失治，則肺之宣降失常，水液不行而成飲邪，又復(fù)外感寒邪，則水寒相搏，屬標實為主而本未虛，此類證型患者各類細菌感染之間無明顯差異性，真菌感染率最低。肺熱壅盛證多因等熱外襲，內(nèi)犯于肺，肺氣壅實，清肅失司。本研究顯示，肺熱壅盛證患者以革蘭氏陽性菌感染為主，革蘭氏陰性菌感染則以肺炎克雷伯菌為主，肺炎克雷伯均有很厚的莢膜，極易在呼吸道黏膜定植，在機體免疫功能下降后引起呼吸道感染［14］。痰濕之邪為陰邪，粘膩重著，故痰濕之邪為病，往往起病緩慢，病程較長，纏綿難愈。本研究顯示，痰濕內(nèi)盛證患者以真菌感染為主，而革蘭氏陰性菌感染則以鮑氏不動桿菌桿菌為主。鮑氏不動桿菌為條件致病菌，有觀點認為其核心病機為正氣不足，邪毒內(nèi)伏，與中醫(yī)“伏邪”理論聯(lián)系緊密［15］。伏邪發(fā)病，正虛均是必要條件，即正氣不足為本，也就是說在機體免疫力下降的情況下伏邪易于暴發(fā)。脾主運化水谷精微，其運化功能的發(fā)揮，主要依賴于腎陽的溫煦，若腎陽虧虛，命門之火衰微，則“釜底抽薪”，脾陽不能健運，表現(xiàn)為脾腎陽虛的證候，屬虛證。ICU患者一般病情較重，病程較長，邪氣較盛而正氣虧損嚴重，正氣受損相當(dāng)嚴重相關(guān)，正所謂“邪之所湊其氣必虛”。本研究顯示，脾腎陽虛證患者以革蘭氏陰性菌感染為主，其中以肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌感染居多。這可能與患者正氣虧虛，免疫力低下有關(guān)，中醫(yī)藥的扶正驅(qū)邪作用在提高患者免疫力、清除細菌方面可能會發(fā)揮一定的作用。

綜上所述，呼吸系統(tǒng)感染性疾病中醫(yī)辨證分型與革蘭氏陰性菌感染的特點存在關(guān)聯(lián)性，在臨床治療過程中，通過中醫(yī)辨證論治，可對呼吸系統(tǒng)感染提供及時而有效的傳統(tǒng)中醫(yī)治療方案，提高療效。

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Study on the Relationship between TCM Syndrome Differentiation of Respiratory System Disease and Infection of Gram Negative Bacteria

RUI Wanzhu，CHEN Dianyu，ZHANG Xitao，et al. Shantou Chinese Medicine Hospital，Guangdong，Shantou 515031，China.

R256.1文獻標志碼：A

1004-745X（2016）06-1043-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.030

廣東省汕頭市醫(yī)療科技計劃項目（汕府科［2014］62號）

（2016-01-10）