陳水清

(廈門(mén)市第五醫(yī)院藥劑科，福建 廈門(mén)　361100)

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2013—2015年廈門(mén)市第五醫(yī)院活血化瘀類(lèi)中成藥應(yīng)用分析

陳水清*

(廈門(mén)市第五醫(yī)院藥劑科，福建 廈門(mén)361100)

目的:了解廈門(mén)市第五醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”)活血化瘀類(lèi)中成藥的使用情況與變化趨勢(shì)，為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。方法:調(diào)取我院2013—2015年活血化瘀類(lèi)中成藥的應(yīng)用數(shù)據(jù)，對(duì)用藥頻度(defined daily dose system，DDDs)、藥物利用指數(shù)(drugutilization index，DUI)、用藥數(shù)量、銷(xiāo)售金額等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：2013—2015年我院養(yǎng)血清腦顆粒、益心舒膠囊的銷(xiāo)售金額增幅較大。2013—2014年跳骨片的DDDs排序由第4位下降至第8位，2015年上升至第5位；2013—2014年養(yǎng)血清腦顆粒的DDDs排序則從第8位下降至第3位，2015年不變。2013年脈康血膠囊的DUI為5，但在2014、2015年又降至0.5，浮動(dòng)較大；2013年獨(dú)一味膠囊及2014年的血府逐瘀膠囊、養(yǎng)血清腦顆粒的DUI均為2，2015年龍血竭膠囊的DUI高達(dá)4。結(jié)論:我院活血化瘀類(lèi)中成藥的使用較為合理，但仍存在不合理應(yīng)用，需加強(qiáng)管理，進(jìn)一步提高臨床用藥水平，促進(jìn)臨床合理用藥。

活血化瘀； 用藥分析； 藥物利用指數(shù)； 用藥頻度

為了解廈門(mén)市第五醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”)活血化瘀類(lèi)中成藥的使用情況與變化趨勢(shì)，為臨床合理用藥提供參考依據(jù)，現(xiàn)對(duì)我院2013—2015年活血化瘀類(lèi)中成藥的應(yīng)用情況進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1資料來(lái)源

從計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)中調(diào)取我院2013—2015年活血化瘀類(lèi)中成藥各品種應(yīng)用的相關(guān)數(shù)據(jù)，包括藥品名稱(chēng)、規(guī)格、銷(xiāo)售數(shù)量、銷(xiāo)售金額等，將所有信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2方法

采用金額排序法和用藥頻度(defined daily dose system，DDDs)排序法對(duì)用藥總量、限定日費(fèi)用(defined drug cost，DDC)等進(jìn)行分析。限定日劑量(defined daily dose，DDD)采用世界衛(wèi)生組織推薦的DDD值，具體參照《新編藥物學(xué)》(17版)[1]、《中華人民共和國(guó)藥典》(2005年版)、藥品說(shuō)明書(shū)及臨床實(shí)際用藥情況而定。DDDs=某藥的總用量(g或mg)/該藥的DDD值，DDDs越大，反映使用該藥品的頻率越高，應(yīng)用的人數(shù)也越多；DDC=某藥一定時(shí)間內(nèi)的銷(xiāo)售金額/該藥的DDDs；DUI=DDDs/實(shí)際用藥時(shí)間(d)[3-4]。

2　結(jié)果

2.1我院10種活血化瘀類(lèi)中成藥的銷(xiāo)售數(shù)量、銷(xiāo)售金額

我院用于活血化瘀類(lèi)的中成藥品種不多，目前只有10個(gè)品種。從銷(xiāo)售金額及其排序上看，2013年銷(xiāo)售金額超過(guò)10萬(wàn)元的有2個(gè)品種，2014年有5個(gè)品種，2015年有3個(gè)品種。2013年血府逐瘀膠囊銷(xiāo)售金額排序居第1位，2014年為脈血康膠囊，其銷(xiāo)售金額從2013年的44 428.80元增至2014年的416 702.42元；2015年使用最多的是脈血康膠囊，其銷(xiāo)售金額為694 335.18元；2013年我院應(yīng)用最多的血府逐瘀膠囊的銷(xiāo)售金額占活血化瘀類(lèi)中成藥總銷(xiāo)售金額的比例高達(dá)59.51%，其次是獨(dú)一味膠囊(占12.32%)；但2014年血府逐瘀膠囊的銷(xiāo)售金額占比降至39.52%，脈血康膠囊的銷(xiāo)售金額急速上升，與血府逐瘀膠囊占比相近(占23.59%)；養(yǎng)血清腦顆粒和益心舒膠囊的銷(xiāo)售金額增漲幅度較大，其銷(xiāo)售金額占活血化瘀類(lèi)中成藥總銷(xiāo)售金額的比例呈逐年上升趨勢(shì)，見(jiàn)表1。

表1　2013—2015年我院10種活血化瘀類(lèi)中成藥的銷(xiāo)售數(shù)量、銷(xiāo)售金額

2.22013—2015年我院10種活血化瘀類(lèi)中成藥的DDDs、DDC、DUI

2013—2015年，我院常用的活血化瘀類(lèi)中成藥的DDDs排序上下浮動(dòng)2個(gè)位序，屬正常變化。但跳骨片和養(yǎng)血清腦顆粒的DDDs排序浮動(dòng)較大，2013—2014年跳骨片的DDDs排序由第4位下降至第8位，2015年上升至第5位，表明2014—2015年患者對(duì)該藥的選擇傾向性又有所回升；2013—2014年養(yǎng)血清腦顆粒的DDDs排序則從第8位下降至第3位，2015年排序不變，表明了患者2013—2014年間對(duì)養(yǎng)血清腦顆粒的選擇傾向性逐步增大；2013年脈康血膠囊的DUI為5，但在2014、2015年又降到0.5，浮動(dòng)較大；2013年獨(dú)一味膠囊及2014年血府逐瘀膠囊和養(yǎng)血清腦顆粒的DUI均為2；2015年龍血竭膠囊的DUI高達(dá)4，見(jiàn)表2。

表2　2013—2015年我院10種活血化瘀類(lèi)中成藥的DDDs、DDC、DUI

3　討論

血液流通不暢易引起肩膀發(fā)酸、關(guān)節(jié)痛、心肌梗死、腦卒中等[5]?；钛鲱?lèi)中成藥是一類(lèi)以通暢血行、消散瘀血為主要作用的中成藥，此類(lèi)藥物按其特點(diǎn)和主治不同，分為活血調(diào)經(jīng)藥、活血止痛藥、破血消徵藥和活血療傷藥4類(lèi)[6-7]。中醫(yī)理論認(rèn)為，離經(jīng)之血如不能及時(shí)排除消散，或是血液運(yùn)行受阻，淤積于經(jīng)脈或器官之內(nèi)，就形成瘀血。目前，西醫(yī)尚無(wú)特效藥治療，且引起的不良反應(yīng)等尚無(wú)有效的解決辦法[8-9]。由于中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治、整體觀念，加之中藥的毒性低、不良反應(yīng)小，中成藥在活血化瘀方面有一定的優(yōu)勢(shì)[10]。

我院為一所三級(jí)甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院，2013—2015年我院活血化瘀類(lèi)中成藥的總銷(xiāo)售金額變化不大，多數(shù)藥品的銷(xiāo)售金額平穩(wěn)，其中脈血康膠囊的銷(xiāo)售金額增幅最大，相比2013年，2014年其銷(xiāo)售金額增長(zhǎng)了8倍，2015年仍有一定的增長(zhǎng)；養(yǎng)血清腦顆粒的銷(xiāo)售金額在2014和2015年均有較大增幅，說(shuō)明以上2種藥品逐漸受到臨床醫(yī)師和患者的歡迎，但也不能排除與臨床促銷(xiāo)手段有關(guān)，建議增強(qiáng)對(duì)以上2種藥品的監(jiān)控，保證臨床用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

血府逐瘀膠囊具有活血祛瘀、行氣止痛之功效，可用于治療瘀血內(nèi)阻、胸痛或頭痛、內(nèi)熱瞀悶、失眠多夢(mèng)、心悸怔忡、急躁善怒，以及冠心病心絞痛、血管及外傷性頭痛。該藥使用過(guò)程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)和毒副作用的反饋，在臨床應(yīng)用廣泛。2013—2015年我院血府逐瘀膠囊銷(xiāo)售數(shù)量居前列，銷(xiāo)售金額約占活血化瘀類(lèi)中成藥總銷(xiāo)售金額的50%；2013—2014年其銷(xiāo)售總量為343 296.0、338 035.2 g，但在2015年下降至36 499.2 g。從表3可以看出，血府逐瘀膠囊、脈血康膠囊及益腎蠲痹丸的DDDs排序基本固定在前3位，說(shuō)明這3種藥品的使用頻度相對(duì)較高，使用情況已趨于穩(wěn)定，這可能與藥品療效確切、價(jià)格相對(duì)低廉、性價(jià)比較高有關(guān)，也可能與患者愿意使用國(guó)家基本藥物有關(guān)。在我院使用的活血化瘀類(lèi)中成藥中，2014年獨(dú)一味膠囊的DDDs排序躍居第4位，相比于2013年，其使用頻度有較大的增加，DDC較低(排序居第7位)，說(shuō)明療效可靠、價(jià)格低廉的中成藥更易被患者接受。

2013—2015年我院各類(lèi)口服活血化瘀類(lèi)中成藥的DDC為1.097～10.970元，費(fèi)用相對(duì)較低，在一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其中，2014年益腎蠲痹丸的DDC相對(duì)較高，為9.210元，但DUI卻只有0.33，這可能與其較好的臨床效果且同類(lèi)藥品中競(jìng)爭(zhēng)品種較少有關(guān)，但也不能排除存在回扣等因素的影響[11]。

DUI反映銷(xiāo)售金額與用藥患者數(shù)是否同步。2013年我院心舒寶片的DUI為0.900，2014—2015年均為1，其DDC 3年來(lái)均僅為3.33元，銷(xiāo)售金額呈逐年下降趨勢(shì)。但DDC更高的養(yǎng)血清腦顆粒的銷(xiāo)售金額呈逐年上升趨勢(shì)，且上升幅度較大，臨床使用總量和使用病例數(shù)均有所增加。說(shuō)明隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們生活水平的提高、生活質(zhì)量的改善，患者對(duì)個(gè)別價(jià)格較貴的活血化瘀類(lèi)中成藥還是能夠接受的。需要注意的是，中成藥雖然應(yīng)用廣泛，但需嚴(yán)密觀察相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況，提高對(duì)合理應(yīng)用中成藥的認(rèn)識(shí)，做到藥物選擇正確、配伍適宜、劑量適當(dāng)、合理聯(lián)合用藥[12-13]。

綜上所述，目前我院活血化瘀類(lèi)中成藥的使用較為合理，可滿足臨床實(shí)際需要，基本符合我國(guó)當(dāng)前藥品消耗總趨勢(shì)。臨床醫(yī)師使用活血化瘀類(lèi)中成藥應(yīng)堅(jiān)持以治療為目的，促進(jìn)臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

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Analysis on Application of Activating Blood Circulation and Removing Stasis Drugs in Xiamen the Fifth Hospital During 2013-2015

CHEN Shuiqing

(Dept.of Pharmacy, Xiamen the Fifth Hospital, Fujian Xiamen 361100, China)

OBJECTIVE：To investigate the application status and changes trend of activating blood circulation and removing stasis drugs, so as to provide reference for the rational application of drugs in clinic. METHODS: The application data of activating blood circulation and removing stasis drugs in our hospital was extracted during 2013-2015, to set defined daily dose system(DDDs) and drug utilization index(DUI) as indexes, statistical analysis was conducted on the consumption amount and consumption sum of drugs. RESULTS: The consumption sum of Yangxueqingnao granules and Yixinshu capsules were in a steady increase during 2013-2015. The DDDs of Tiaogu tablets decreased from the 4th to the 8th during 2013-2014, yet increased to the 5th. And Yangxueqingnao granules decreased from the 8th to the 3rd during 2013-2014, yet the order remained the same in 2015. The DUI of Maixuekang capsules was 5 in 2013, yet in 2014 and 2015, it had a significant decrease to 0.5. The DUI of Duyiwei capsules in 2013 and Xuefuzhuyu capsules and Yangxueqingnao granules in 2014 were 2, yet the DUI of Longxuejie capsules in 2015 was 4. CONCLUSIONS: The application of activating blood circulation and removing stasis drugs was basically rational in our hospital, but there are still some irrational phenomenon. It is necessary to strengthen the management, further improve the level of clinical medication and promote the rational application of drugs in clinic.

Activating blood circulation and removing stasis drugs; Application analysis; DUI; DDDs

R932

A

1672-2124(2016)08-1091-03

10.14009/j.issn.1672-2124.2016.08.029

2016-01-22)

*主管藥師。研究方向：醫(yī)藥藥物用藥分析。E-mail：2627806469@qq.com