蔣小燕, 袁亞娟

(江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院 骨科, 江蘇 武進(jìn), 213002)

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股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的圍術(shù)期護(hù)理

蔣小燕, 袁亞娟

(江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院 骨科, 江蘇 武進(jìn), 213002)

股骨近端防旋髓內(nèi)釘; 老年股骨粗隆間骨折; 圍術(shù)期護(hù)理

股骨粗隆間骨折是指骨折位于股骨頸基底部位直至小粗隆水平部位，較多見于老年人群[1]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)具有創(chuàng)傷小、操作簡便、恢復(fù)快、綜合療效顯著等特點(diǎn)，是臨床治療老年股骨粗隆間骨折骨折的常用微創(chuàng)技術(shù)[2]，但其仍屬于有創(chuàng)療法，患者術(shù)后難以完全避免并發(fā)癥、疼痛等問題，因此完善圍術(shù)期護(hù)理非常必要。為進(jìn)一步鞏固療效和改善預(yù)后，本研究嘗試在PFNA治療的同時輔以優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2009年1月—2012年12月本院住院部收治的老年股骨粗隆間骨折患者60例，均由同一組醫(yī)師操刀在腰硬聯(lián)合麻醉下行PFNA手術(shù)治療。將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。觀察組中，男18例、女12例，年齡60～82歲，平均(68.3±1.7)歲，骨折部位為左側(cè)17例、右側(cè)13例，骨折原因?yàn)楦咛帀嬄?例、交通事故7例、跌倒碰撞20例，Evans骨折分型為6例Ⅱ型、11例Ⅲ型、13例Ⅳ型。對照組中，男16例、女14例，年齡61～84歲，平均(69.6±3.3)歲，骨折部位為左側(cè)16例、右側(cè)14例，骨折原因?yàn)楦咛帀嬄?例、交通事故9例、跌倒碰撞19例，Evans骨折分型為5例Ⅱ型、10例Ⅲ型、15例Ⅳ型。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：圍術(shù)期開展常規(guī)護(hù)理，術(shù)前根據(jù)患者病情及手術(shù)需要進(jìn)行常規(guī)宣教與檢查，確認(rèn)患者信息，進(jìn)入手術(shù)室后，配合醫(yī)生進(jìn)行麻醉及手術(shù)操作配合護(hù)理，術(shù)后及時將患者送返病房并開展術(shù)后生活護(hù)理、用藥護(hù)理，術(shù)后1～2周內(nèi)指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌力鍛煉，術(shù)后2周后出院予以出院康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，囑患者自行康復(fù)鍛煉。

1.2.2觀察組：在對照組基礎(chǔ)上開展圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。(1) 術(shù)前護(hù)理: ① 心理干預(yù)。關(guān)注患者生活及治療配合方面情況，鼓勵患者宣泄情感，親切溝通，盡力幫助，讓患者在關(guān)懷和信任的溫馨環(huán)境中逐漸消除失落、恐懼、自責(zé)、焦躁等心理，并簡單直白地向患者介紹病情和手術(shù)相關(guān)知識，令患者科學(xué)明確地認(rèn)識病情現(xiàn)狀及手術(shù)優(yōu)勢，建立信心，積極配合每一步治療和護(hù)理工作。② 牽引護(hù)理。根據(jù)患者病情，通過牽引刺激骨痂生長，牽引過程中幫助患者及時調(diào)整患肢體位，適當(dāng)改善血液循環(huán)。③ 術(shù)前檢查與基礎(chǔ)練習(xí)。根據(jù)手術(shù)需要安排術(shù)前檢查，指導(dǎo)患者練習(xí)咳嗽、深呼吸、臥床排便、股四頭肌等長收縮等。④ 飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者術(shù)前重點(diǎn)攝入高鈣和含維生素、蛋白質(zhì)多的食物，合并高血壓的患者注意控制脂質(zhì)、鹽的攝入量，每餐七分飽，忌煙酒，并在術(shù)前每日清潔術(shù)區(qū)皮膚，強(qiáng)化口腔護(hù)理，改善睡眠。(2) 術(shù)中護(hù)理：由2名護(hù)士核對患者基礎(chǔ)信息及手術(shù)信息、手術(shù)室信息，進(jìn)入手術(shù)室后幫助患者摘除配飾和義齒，調(diào)整舒適體位，簡單介紹手術(shù)流程，輕聲安撫和鼓勵患者；維持手術(shù)室濕度55%和溫度23 ℃; 開放靜脈通道，麻醉后將患肢牽引固定處理，安放會陰抗?fàn)恳种?；術(shù)中保持雙側(cè)上肢外展并置于托手架上，隨時觀察手術(shù)情況；全程監(jiān)測記錄呼吸、意識及各項生命體征變化，專人巡視；術(shù)畢護(hù)送患者返回病房，并妥善擺放固定引流裝置。(3) 術(shù)后護(hù)理: ① 病情監(jiān)護(hù)。持續(xù)關(guān)注患者生命體征指標(biāo)，觀察并記錄引流液性狀及引流量，若術(shù)后2 d引流量在30 mL內(nèi)，可拔管終止引流。術(shù)后4 d左右行X線片檢查，了解內(nèi)固定位置及穩(wěn)固性。② 體位護(hù)理。術(shù)后6 h內(nèi)去枕平臥休息，并抬高下肢，避免并發(fā)癥的發(fā)生，維持膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲，且患肢外展15°，以防患肢外旋內(nèi)斂。定時詢問患者有無不適并查看術(shù)處有無異常，警惕局部腫脹、疼痛、發(fā)熱、滲液、滲血的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即報告醫(yī)生對癥處理。③ 康復(fù)護(hù)理。術(shù)后早期(術(shù)后1周內(nèi))即開始康復(fù)鍛煉，術(shù)后6 h左右麻醉清醒后，協(xié)助患者進(jìn)行體位變換、患肢踝關(guān)節(jié)跖屈、足趾背伸訓(xùn)練，并按揉小腿。術(shù)后12 h后，在上述基礎(chǔ)上予以腰背肌按摩；術(shù)后1 d, 指導(dǎo)進(jìn)行長收縮肌練習(xí)及肢體抬高、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，幫助康復(fù)。術(shù)后中期(術(shù)后2周內(nèi))指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行主動抬腿練習(xí)及床旁坐起練習(xí)等。出院前指導(dǎo)患者下床活動、扶拐不負(fù)重站立、不負(fù)重行走練習(xí)，直至過渡為緩慢步行。

1.3觀察指標(biāo)

記錄2組的手術(shù)用時、術(shù)中出血量、術(shù)后視覺疼痛模擬評分(VAS)、術(shù)后棄拐行走時間、骨折愈合時間以及髖關(guān)節(jié)Harris評分，并統(tǒng)計2組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2　結(jié)　果

2組圍術(shù)期情況比較見表1。

2組并發(fā)癥情況比較見表2。

表1　2組患者圍術(shù)期情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2　2組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

股骨粗隆間骨折是臨床常見骨折類型，發(fā)病率較高，多見于體弱多病、合并骨質(zhì)疏松的老年人群[3]。PFNA是一種新型創(chuàng)傷骨科微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、內(nèi)固定可靠、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)滿意等優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床治療老年股骨粗隆間骨折的首選內(nèi)固定方式之一[4-5]。

雖然PFNA手術(shù)具有諸多優(yōu)勢，但術(shù)后患者仍需臥床休息，在可靠內(nèi)固定的基礎(chǔ)上完善圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對于確保手術(shù)安全性、有效性和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有重要意義，尤其是術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理及功能康復(fù)鍛煉的選擇，直接影響著患者的功能康復(fù)效果與生活質(zhì)量[6-7]。本研究觀察組在實(shí)施PFNA治療的同時輔以優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)，通過術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，優(yōu)化護(hù)理細(xì)節(jié)，突出術(shù)后功能康復(fù)鍛煉，以期減少圍術(shù)期并發(fā)癥，確?；颊咝g(shù)后早期開展康復(fù)鍛煉。研究結(jié)果顯示，2組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量無明顯差異，但觀察組術(shù)后VAS評分、棄拐行走時間、骨折愈合時間均顯著低于對照組，Harris評分顯著高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。

[1]任永萍, 喬金華, 李炳輝, 等. 老年股骨粗隆間骨折應(yīng)用PFNA術(shù)圍術(shù)期精細(xì)化護(hù)理體會[J]. 中國民族民間醫(yī)藥, 2014(23): 128-131.

[2]張志勇, 解光越, 侯曉華, 等. 股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的短期臨床療效[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2009, 29(13): 1697-1698.

[3]黃少芳, 黃俊文, 章容, 等. 防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的護(hù)理體會[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2013, 10(13): 65-66.

[4]張艷蕾. 改良股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折56例的護(hù)理干預(yù)[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2014, 18(36): 4928-4929.

[5]張雪飛. 循證護(hù)理在老年股骨粗隆間骨折行PFNA治療中的應(yīng)用效果[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(29): 219-220.

[6]馬平葉. 高齡股骨粗隆間骨折防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療圍術(shù)期的護(hù)理[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué), 2014, 22(9): 213-214.

[7]張映芬, 李樂賢. 股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折病人的護(hù)理[J]. 全科護(hù)理, 2013, 11(34): 3177-3178.

2015-12-01

袁亞娟, E-mail: 1963873202@qq.com

R 473.6

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1672-2353(2016)10-171-02

10.7619/jcmp.201610057