魏玉濤, 賈志強, 魏玉蓮, 蘇　微, 孫　娜, 王維維, 李愛明, 張潔新

(1. 河北省保定市第一醫(yī)院 護理部, 河北 保定, 071000;2. 河北省第六人民醫(yī)院 情感障礙科, 河北 保定, 071000;3. 河北省保定市兒童醫(yī)院 放射科, 河北 保定, 071000)

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靜脈保護護理對PICC置管白血病患兒靜脈炎的影響

魏玉濤1, 賈志強1, 魏玉蓮2, 蘇微1, 孫娜1, 王維維1, 李愛明1, 張潔新3

(1. 河北省保定市第一醫(yī)院 護理部, 河北 保定, 071000;2. 河北省第六人民醫(yī)院 情感障礙科, 河北 保定, 071000;3. 河北省保定市兒童醫(yī)院 放射科, 河北 保定, 071000)

目的探討靜脈保護護理對PICC置管白血病患兒靜脈炎的影響。方法將90例采用PICC置管的白血病患兒隨機分為觀察組和對照組，對照組45例采用常規(guī)護理，觀察組45例在對照組的基礎上采用靜脈保護護理，比較2組的血管變化以及靜脈炎等發(fā)生情況。結果觀察組置管后72 h的血管厚度小于對照組，微血栓形成率低于對照組，靜脈炎發(fā)生率低于對照組，其他置管并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論靜脈保護護理能夠保護PICC置管白血病患兒的靜脈血管，減少靜脈炎的形成。

靜脈保護護理; PICC置管; 白血病; 靜脈炎

白血病是一類造血干細胞惡性克隆性疾病，化療是其主要治療方法。白血病患兒自發(fā)病到完全緩解、鞏固強化需要經過長期的化療，靜脈輸注是化療藥物治療的主要給藥方式。經外周置入中心靜脈導管(PICC)是長期化療不可缺少的手段，具有操作簡單、穿刺危險小、留置時間長等特點，已被臨床廣泛接受。但PICC置管一段時間后可發(fā)生靜脈炎等導管相關并發(fā)癥，有研究報道其發(fā)生率為5.7%～32.3%[1]。小兒皮膚嬌嫩，靜脈炎的出現(xiàn)不僅增加了患兒的痛苦，而且可影響治療的順利進行，因此預防靜脈炎是PICC置管護理的重要內容。本研究對部分PICC置管的白血病患兒實施靜脈保護護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取90例白血病患兒，納入標準: ① 均經骨髓穿刺以及骨髓切片檢查確診，均符合《血液病診斷及療效標準》中的診斷標準[2]; ② 均為初診患兒; ③ 家屬均同意治療方案; ④ 無化療禁忌證，均采用PICC置管; ⑤ 血管條件符合PICC置管要求; ⑥ 預計生存期均>3個月，KSP≥70分; ⑦ 無血管外科手術史或皮疹、凝血功能異常。排除標準: ① 合并有皮膚疾病或置管處有皮膚問題; ② 合并其他嚴重軀體疾病; ③ 合并有心理疾病; ④ 置管后<7 d拔管或者死亡。由統(tǒng)計學軟件產生隨機數(shù)字表，將90例患兒分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組中，男24例，女21例，年齡5～12歲，平均(8.5±2.4)歲，急性淋巴細胞性白血病19例、急性非淋巴性白血病26例。對照組中，男26例，女19例，年齡4～13歲，平均(8.2±3.1)歲，急性淋巴細胞性白血病20例、急性非淋巴性白血病25例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

2組患兒采用的PICC置管材料均為同一公司生產，化療輸注的藥物基本相同，置管方法基本相同[3]。對照組PICC置管期間采用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上采用靜脈保護護理，內容如下: ① 改良PICC置管的時機。對照組在化療當天置入PICC管，經貴要靜脈按規(guī)范要求穿刺，在穿刺點及導管外露部分用3M透明無張力粘貼敷料覆蓋，距穿刺點5 cm處再用脫敏膠布以高抬平舉法、蝶形交叉法固定連接器。置管成功的標志為X線攝片確定導管尖端均在上腔靜脈內[4]。置管成功后，采用0.9% NaCl溶液靜脈滴注之后，遵醫(yī)囑化療。PICC置管使用期間每周更換1次敷貼、正壓接頭。觀察組在化療前2 d置入PICC管，置管方法與對照組一致。觀察組置管后采用0.9% NaCl靜脈滴注，然后用20 mL 0.9% NaCl脈沖式沖管，再予5 mL肝素鹽水(25 U/mL)正壓封管。2 d后遵醫(yī)囑化療。② 藥物濕敷預防。自置管后第1天開始給予50%硫酸鎂30 mL 聯(lián)合山莨菪堿注射液(1 mL含10 mg劑量的鹽酸消旋山莨菪堿注射液數(shù)支)加熱至28～40 ℃，用2層無菌紗布浸濕(以敷料無水滴為宜)敷于貼膜上方至三角肌中部，同時沿血管走向采用螺旋式手法輕輕按摩，按摩力度以不引起患兒疼痛為宜。每次外敷時間30 min，1次/d。③ 強化家長的健康教育。置管護士向患兒家長發(fā)放PICC靜脈保護的宣傳資料，并結合宣傳資料介紹PICC置管的注意事項，如避免用力咳嗽、用力排便、穿刺側肢體劇烈活動、提重物等；告知患兒家屬保持患兒局部清潔干燥，仔細觀察患兒貼膜情況，不要擅自撕下貼膜，一旦膜有卷曲、松動或貼膜下有汗液時，及時通知護士更換。注意患兒的個人衛(wèi)生，所穿衣袖應肥大，置管側肢體勿負重或受壓，勿過度外展、旋轉及屈肘運動。向患兒家屬示范PICC換藥方法，囑其日常注意觀察置管側上臂有無出血、紅腫、異常滲出等，并指導家屬緊急情況下的維護管道方法。④ 功能鍛煉。采用示范方式指導患兒進行日常功能鍛煉，并教會患兒家屬，囑其監(jiān)督患兒每日進行鍛煉。具體方法為置管側上肢輕輕握拳、旋腕及上肢做抬高(雙手梳頭)運動，手指依次進行伸屈活動，每次10 min。

1.3觀察指標

① 血管變化：于置管前以及置管后24 h、72 h進行彩色多普勒血流影像評價，探頭頻率選擇22 MHz。由專業(yè)超聲醫(yī)師觀察診斷，指標包括血管內膜的厚度和微血管的形成情況。② 靜脈炎發(fā)生情況[5]：0級為無癥狀；1級為注射部位局部紅斑，無或有輕微疼痛，未觸及硬結；2級為注射部位皮膚有紅斑或水腫，有疼痛，未觸及硬結；3級為注重部位皮膚有紅斑或水腫，有疼痛，可觸及條索狀靜脈；4級為注射部位非常疼痛，有條索狀靜脈，長度在2.54 cm以上，有膿液流出，伴有皮膚紅斑或水腫。③其他置管并發(fā)癥：皮膚過敏(皮膚瘙癢及紅斑)、感染、局部滲血，所有陽性結果需由2人判定，觀察者與操作者互不交叉。

2　結　果

2.12組患兒血管情況比較

2組患兒置管前、置管后24 h的血管厚度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組置管后72 h的血管厚度小于對照組，微血栓形成率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患兒血管情況比較　[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患兒靜脈炎及相關并發(fā)癥比較

觀察組的靜脈炎發(fā)生率低于對照組，其他置管并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患兒靜脈炎及相關并發(fā)癥比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

靜脈炎是白血病患兒PICC置管期間比較常見的并發(fā)癥，有研究[5-6]報道，PICC置管后靜脈炎多出現(xiàn)于置管后的5 d內，最常發(fā)生于穿刺后的48～72 h內。早期靜脈炎的出現(xiàn)多與穿刺插管時的機械性損傷有關，而后期靜脈炎的發(fā)生多與患者的特殊體質以及化療藥物的刺激有關[7]。

靜脈炎的發(fā)生是能夠預防的，但其目前仍未能得到有效控制，這一方面與護理不當有關，另一方面與患者自我保護意識差有關。為了減少PICC置管白血病患兒靜脈炎的發(fā)生，本研究對部分患兒實施靜脈保護護理措施，包括改良置管時機、藥物濕敷預防、強化家長的健康教育和功能鍛煉。結果顯示，與常規(guī)護理的對照組相比，靜脈保護護理組的患兒在置管后72 h內的血管狀況好(增厚小、微血栓形成率低)、靜脈炎以及血管并發(fā)癥的發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

有研究[8]指出，PICC置管靜脈炎的發(fā)生率與置管時機有關。PICC置管后，導管會對血管壁產生摩擦和撞擊作用，可造成血管內膜損傷以及血管痙攣，局部釋放炎性物質刺激血管，進而引發(fā)靜脈炎。本研究選擇在化療前2 d對患兒實施PICC置管，可有效分散由于化療藥物和機械作用給患兒血管帶來的雙重壓力，使機體對導管有個適應過程，進而減少靜脈炎的發(fā)生。舒英等[9]指出，選擇在化療前2 d進行PICC置管，可有效減少靜脈炎的發(fā)生。藥物濕敷是預防和治療靜脈炎的有效方法，劉月利[10]研究顯示，硫酸鎂聯(lián)合山莨菪堿低溫濕敷能夠有效預防小兒長期靜脈輸液靜脈炎的發(fā)生率。硫酸鎂聯(lián)合山莨菪堿濕敷能夠阻斷鈉離子內流，改善血管微循環(huán)，增加炎性物質的吸收，從而減少靜脈炎發(fā)生。本研究在實施靜脈保護護理的過程中，還特別重視家屬在預防靜脈炎中的能動性作用，責任護士結合宣傳教育資料采用講解和演示的方法，強化對患者及家屬靜脈保護知識的健康教育，并告知家屬保護患兒靜脈的方法、PICC輸液過程中的注意事項、應急處理和衛(wèi)生清潔等，提高了家屬對患兒PICC導管的管理能力和預防靜脈炎發(fā)生的能力。

[1]何曉玉, 趙鳳娥, 楊秋平, 等. 綜合干預對腫瘤患者化療性靜脈炎的影響[J]. 河北醫(yī)藥, 2014, 36(17): 2718-2719.

[2]宋善俊. 白血病[M]. 武漢: 湖北科技出版社, 2004: 83-90.

[3]王建榮. 輸液治療護理實踐指南與實施細則[M]. 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2009: 192-192.

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[5]勞永聰, 江錦芳. PICC 置管化療的并發(fā)癥及其護理進展[J]. 中國癌癥防治雜志, 2014, 6(2): 215-217.

[6]陳芳, 陳靜. 化療性靜脈炎兩種護理方法效果比較[J]. 福建醫(yī)藥雜志, 2014, 36(2): 160-161.

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[10]劉月利. 硫酸鎂聯(lián)合山莨菪堿低溫濕敷預防小兒輸注甘露醇引起局部疼痛及靜脈炎的效果觀察[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2013, 19(30): 3802-3804.

Effect of venous protection nursing on phlebitis of leukemia children with PICC

WEI Yutao1, JIA Zhiqiang1, WEI Yulian2, SU Wei1, SUN Na1,WANG Weiwei1, LI Aiming1, ZHANG Jiexin3

(1.DepatmentofNursing,BaodingFirstHospital,Baoding,Hebei, 071000;2.DepatmentofEmotionalDisorder,TheSixthPeople′sHospitalofHebei,Baoding,Hebei, 071000;3.DepartmentofRadiology,BaodingChildren′sHospital,Baoding,Hebei, 071000)

ObjectiveTo investigate the effect of venous protection nursing on phlebitis of leukemia children with PICC. MethodsA total of 90 leukemia children with PICC were randomly divided into the observation group and the control group, 45 cases in each group. The control group was treated with routine nursing, while the observation group was treated with venous protection nursing on the basis of control group. Changes of blood vessels and incidence of phlebitis were compared. ResultsThe 72 hours after catheterization, the blood vessel thickness, the incidence rate of micro thrombus, the incidence rate of phlebitis and the incidence rate of other complications in the observation group were significantly better than those in the control group (P<0.05). ConclusionVenous protection nursing can protect the venous blood vessels in leukemia children with PICC, and reduce the incidence of phlebitis.

venous protection; PICC catheterization; leukemia; phlebitis

2016-01-11

賈志強

R 473.72

A

1672-2353(2016)10-138-03

10.7619/jcmp.201610044