何美朵, 林國(guó)珍

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院, 上海, 200025)

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心理護(hù)理對(duì)靜脈輸液治療患兒配合度的影響

何美朵, 林國(guó)珍

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院, 上海, 200025)

目的探討心理護(hù)理對(duì)靜脈輸液患兒配合度的影響。方法選取接受靜脈輸液治療的160例患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上強(qiáng)化心理護(hù)理。比較2組的輸液穿刺耗時(shí)、疼痛、配合度、穿刺成功率及家屬的護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組在各年齡分組的穿刺耗時(shí)均短于對(duì)照組，主觀、客觀疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，配合度好于對(duì)照組，一次穿刺成功率高于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組家屬在服務(wù)態(tài)度、健康教育、穿刺技術(shù)、心理護(hù)理、輸液質(zhì)量等方面的滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論心理護(hù)理能夠減輕輸液患兒的不良情緒，提高的配合度，改善家屬的護(hù)理滿意度。

心理護(hù)理; 靜脈輸液; 患兒; 配合度; 滿意度

靜脈輸液具有給藥方便、起效迅速等特點(diǎn)，小兒是輸液患者中的特殊群體，他們對(duì)疼痛感覺(jué)較為敏感，在靜脈輸液的過(guò)程中表現(xiàn)為好動(dòng)、哭鬧、不配合，穿刺和護(hù)理具有一定的難度。相關(guān)研究[1]報(bào)道，<5歲的患兒在靜脈輸液時(shí)的不合作者占25%。提高靜脈輸液小兒的治療配合度，對(duì)于提高患兒的輸液治療體驗(yàn)，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，規(guī)避醫(yī)療糾紛具有積極意義。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理在兒科護(hù)理中的地位越來(lái)越受到重視。本院2015年2—5月對(duì)80例靜脈輸液的患兒加強(qiáng)心理護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

160例需要進(jìn)行靜脈輸液的患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：家屬均同意參與研究；均有家屬陪伴；患兒意識(shí)正常；年齡<6歲；獨(dú)生子女；無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎疾病或功能不全；家長(zhǎng)文化程度小學(xué)以上，能配合完成調(diào)查；穿刺部位無(wú)皮膚破損；患兒可正?；顒?dòng)、聽(tīng)力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腦部器質(zhì)性疾病的患兒；危重疾?。换杳曰純?；有醫(yī)療糾紛史的家屬；患兒有心理、精神疾病或語(yǔ)言、聽(tīng)力障礙。將該組患兒采用相關(guān)分組軟件進(jìn)行編號(hào)隨機(jī)分組，分為觀察組和對(duì)照組各80例。觀察組男42例，女38例，年齡6個(gè)月～6歲，平均(3.2±1.8)歲；穿刺位置：頭皮靜脈32例，四肢淺靜脈48例。對(duì)照組男41例，女39例，年齡6個(gè)月～6歲，平均(3.4±1.4)歲；穿刺位置：頭皮靜脈35例，四肢淺靜脈45例。2組患兒在年齡、性別、疾病種類(lèi)、穿刺部位等一般資料方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

2組患兒的靜脈輸液穿刺均由同一組穿刺技術(shù)良好、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行，輸液時(shí)間控制在2～4 h。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，給予患兒兒童玩具或向別處觀看、鼓勵(lì)性語(yǔ)言交流等實(shí)施心理護(hù)理，不合作的患兒采用強(qiáng)制性的護(hù)理措施。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)。

1.2.1發(fā)揮家屬作用: ① 首先用親切和善的語(yǔ)言與患兒家屬進(jìn)行交流，明確彼此目標(biāo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。② 向患兒家屬介紹輸液環(huán)境，減少患兒陌生感。告知家屬患兒所得疾病為常見(jiàn)病、多發(fā)病，安撫家屬的不良情緒。采用淺顯易懂的語(yǔ)言有針對(duì)性介紹疾病知識(shí)，耐心回答患兒家長(zhǎng)的疑問(wèn)，做出科學(xué)負(fù)責(zé)的解釋?zhuān)顾麄儗?duì)患兒的病情有大致了解。能寬容、忍耐家屬的無(wú)理行為，避免針?shù)h相對(duì)[2]，善于觀察家長(zhǎng)表情的細(xì)微變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，化解矛盾。③ 輸液前講解輸液治療的必要性、步驟、作用和注意事項(xiàng)，介紹輸液治療藥物的名稱(chēng)、藥物的作用、副作用等。詢(xún)問(wèn)家屬患兒有無(wú)過(guò)敏史、有無(wú)特殊要求，贏得患兒家屬的信任。④ 鼓勵(lì)家屬參與到患兒的護(hù)理中來(lái)，讓患兒家屬配合護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理，囑家屬耐心的勸導(dǎo)患兒，讓患兒感到來(lái)自家屬的關(guān)心和溫暖，心理得到支持和安慰。⑤ 穿刺成功后，囑患兒家屬觀察患兒的輸液反應(yīng)，并再次告知患兒家屬輸液過(guò)程中的注意事項(xiàng)，如穿刺測(cè)的體位、注射部位有無(wú)腫脹，保持輸液通暢、防止針頭無(wú)脫出、阻塞或移位等[3]。輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，以便及時(shí)解決患兒家屬發(fā)現(xiàn)的輸液?jiǎn)栴}，增加患兒家屬對(duì)護(hù)士的信任感。

1.2.2患兒的心理護(hù)理強(qiáng)化: ① 對(duì)輸液的環(huán)境進(jìn)行改善，在輸液室中播放背景音樂(lè)配合影響或個(gè)性音樂(lè)。背景音樂(lè)集合影響是一種可視音樂(lè)，包括深受兒童喜愛(ài)的音樂(lè)故事、動(dòng)畫(huà)片插曲以及兒歌等，將豐富的動(dòng)畫(huà)和美妙的音樂(lè)結(jié)合在一起。在患兒進(jìn)入輸液室至輸液完畢整個(gè)中過(guò)程播放，控制為45～60分貝。個(gè)性音樂(lè)主要是針對(duì)患兒的年齡不同播放，如1歲以下的患兒播放胎教音樂(lè)；1歲以上的患兒播放患兒樹(shù)脂的樂(lè)曲、歌曲、自然界蟲(chóng)叫鳥(niǎo)鳴等，患兒自行選擇，采用佩戴耳機(jī)的方式聆聽(tīng)，控制在25～45分貝。② 針對(duì)患兒的不同性格特點(diǎn)、年齡、心理特點(diǎn)采用語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通的形式進(jìn)行心理護(hù)理。輸液前5min與患兒進(jìn)行交流，稱(chēng)呼患兒的昵稱(chēng)。對(duì)于膽小內(nèi)向的患兒，使用患兒容易聽(tīng)懂的語(yǔ)言，向親人一樣撫摸患兒的頭部，建立良好的關(guān)系。選擇好穿刺血管后，及時(shí)安慰、鼓勵(lì)患兒，通過(guò)可視音樂(lè)、兒童玩具、彩畫(huà)等轉(zhuǎn)移患兒的注意力，穿刺后表?yè)P(yáng)患兒；對(duì)于不合作型患兒，讓其與其他配合較好的患兒坐在一起，鼓勵(lì)患兒向勇敢的小朋友學(xué)習(xí)，因勢(shì)誘導(dǎo)，鼓勵(lì)他們配合。也可以用其感情需的獎(jiǎng)品激勵(lì)其戰(zhàn)勝困難，激發(fā)勇敢潛力[4]。待患兒情緒穩(wěn)定進(jìn)行穿刺。勸說(shuō)無(wú)效時(shí)，以眼神示意家屬，用嚴(yán)肅的語(yǔ)言再次說(shuō)明輸液的重要性，在家屬的配合下固定好穿刺部位穿刺。對(duì)于勇敢型患兒可現(xiàn)進(jìn)行靜脈穿刺，成功后表?yè)P(yáng)患兒，并給予獎(jiǎng)勵(lì)，如讓其為其他患兒樹(shù)立榜樣或贈(zèng)與玩具等。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組的輸液穿刺耗時(shí)、疼痛、配合度、穿刺成功率及家屬的護(hù)理滿意度。① 輸液穿刺耗時(shí)：從開(kāi)始要進(jìn)行穿刺到穿刺成功的時(shí)間，按照年齡的不同分為3組，<1歲，1～3歲，4～6歲。② 疼痛：分為主觀疼痛和客觀疼痛。主觀疼痛采用Wong-Baker笑臉量表，客觀疼痛采用FLACC量表(面部表情、哭鬧行為、肢體動(dòng)作、可安慰性)。量表評(píng)分均為0～10分，評(píng)分越高，患兒的疼痛越劇烈。③ 一次穿刺成功率：一次穿刺成功，中途無(wú)意外，無(wú)需重復(fù)穿刺。④ 配合度：分為良好、較好和差三個(gè)等級(jí)，良好：患兒配合穿刺，無(wú)抵抗行為，輸液順利；較好：患兒穿刺時(shí)有輕度抵抗，但不影響操作，輸液順利；差：患兒哭鬧較為劇烈，影響穿刺的進(jìn)行，需要有人協(xié)助才能完成穿刺。⑤ 患兒家屬護(hù)理滿意度：參照相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)合本科室實(shí)際情況制定兒科家屬護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、健康教育、穿刺技術(shù)、心理護(hù)理、病區(qū)環(huán)境和輸液質(zhì)量6個(gè)方面，每個(gè)方面包含若干個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分0～3分，分別為不滿意、一般、滿意和很滿意，最后均轉(zhuǎn)化為10分，得分越高，表明對(duì)該方面的護(hù)理滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件，數(shù)據(jù)的輸入由專(zhuān)人核對(duì)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.12組患兒輸液穿刺耗時(shí)、疼痛、配合度及穿刺成功率比較

觀察組在各年齡分組的穿刺耗時(shí)均短于對(duì)照組，主觀、客觀疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，配合度好于對(duì)照組，一次穿刺成功率高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組患兒輸液穿刺耗時(shí)、疼痛、配合度及穿刺成功率比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.22組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

觀察組家屬在服務(wù)態(tài)度、健康教育、穿刺技術(shù)、心理護(hù)理、輸液質(zhì)量等方面的滿意度高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2　2組患兒家屬護(hù)理滿意度比較±s)

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3　討　論

輸液是一項(xiàng)比較常見(jiàn)的護(hù)理操作技術(shù)，但由于患兒年齡較小，其不配合問(wèn)題是導(dǎo)致護(hù)理人員輸液靜脈穿刺一次不成功的主要原因[5]。隨著人們生活水平的提高和自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。尤其是患兒的家屬，患兒生病后心理上較為緊張、焦慮，若一次穿刺不成功極有可能導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。相關(guān)研究[6]報(bào)道，有30%患兒家屬在輸液第一次穿刺不成功時(shí)會(huì)抱怨、指責(zé)護(hù)士的技術(shù)差，甚至出現(xiàn)過(guò)激行為。因此，護(hù)理人員除了要具備過(guò)硬的靜脈穿刺技術(shù)以外，還爭(zhēng)取患兒的配合，以提高一次穿刺的成功率。

現(xiàn)代護(hù)理模式已經(jīng)向生理-心理-社會(huì)轉(zhuǎn)化，心理因素在健康和疾病轉(zhuǎn)化過(guò)程中的作用已經(jīng)越來(lái)越受到重視。卓梅英等[7]研究顯示，心理護(hù)理能夠有效減輕患兒靜脈穿刺時(shí)的疼痛反應(yīng)，提高一次穿刺的成功率。本研究結(jié)果也顯示，與常規(guī)護(hù)理組相比，強(qiáng)化護(hù)理組的患兒穿刺配合度高，耗時(shí)少，患兒的疼痛感覺(jué)輕、一次穿刺的成功率高。心理護(hù)理通過(guò)動(dòng)員家屬參與護(hù)理，診斷不同患兒不同的性格從而采用不同的心理干預(yù)，如內(nèi)向膽小的患兒加強(qiáng)溝通，轉(zhuǎn)移注意力；不配合的患兒實(shí)施榜樣效應(yīng)；勇敢的患兒給予獎(jiǎng)勵(lì)等。整個(gè)心理護(hù)理的過(guò)程幫助患兒減輕了因輸液穿刺帶來(lái)的消極情緒。而積極的情緒不僅有利于增加患兒對(duì)穿刺的配合度，還能夠降低患兒對(duì)疼痛的敏感性，增加輸液的良好情緒體驗(yàn)[8]。在整個(gè)輸液的過(guò)程中進(jìn)行可視音樂(lè)和個(gè)性化音樂(lè)的干預(yù)，能夠通過(guò)音樂(lè)效應(yīng)減輕不良應(yīng)激對(duì)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響，減少患者的緊張感覺(jué)。

[1]王兵, 苗春英, 劉業(yè)平, 等. 無(wú)痛靜脈穿刺在兒科靜脈輸液的應(yīng)用[J]. 山西醫(yī)藥雜志, 2013, 42(11): 1312-1313.

[2]劉平, 何少斌. 人性化護(hù)理對(duì)門(mén)診輸液患兒輸液配合度的影響[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué), 2013, 32(1): 207-208.

[3]屠麗萍, 周春英. 人性化護(hù)理干預(yù)在兒科輸液過(guò)程中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥, 2013, 20(4): 639-640.

[4]潘蘇云. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在門(mén)診輸液室患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2013, 19(11): 96-97.

[5]宋曉蘭, 李倩. 臨床路徑對(duì)小兒靜脈輸液殘留量及護(hù)理質(zhì)量滿意度的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2012, 13(1): 106-107.

[6]麥紹, 劉瑞英, 唐吉榮. 心理護(hù)理對(duì)小兒靜脈輸液一次穿刺成功率的影響[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 31(3): 469-470.

[7]卓梅英, 郭麗艷, 劉群. 心理護(hù)理在小兒靜脈輸液中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代護(hù)士, 2015(4): 110-111.

[8]陳曉秋. 小兒輸液時(shí)的心理護(hù)理技巧[J]. 臨床合理用藥雜志, 2012, 5(11): 154-155.

Effect of mental nursing on cooperation degree of children with intravenous infusion

HE Meiduo, LIN Guozhen

(RuiJinHospitalAffiliatedtoMedicalCollegeofShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai, 200025)

ObjectiveTo investigate the effect of mental nursing on the cooperation degree of children with intravenous infusion. MethodsA total of 160 children with intravenous infusion therapy were randomly divided into two groups. Control group was given conventional nursing, while observation group was given mental nursing on the basis of the control group. Puncture time of transfusion, pain, cooperation degree, success rate of puncture and nursing satisfaction degree of family members were compared between two groups. ResultsThe puncture time in each age subgroup in the observation group was shorter than that in the control group, the subjective and objective pain scores were lower than those in the control group, the cooperation degree was better than the control group, the success rate was higher than the control group, and there were significant differences (P<0.05). The nursing satisfaction degrees of family members in the service attitude, health education, puncture technique, psychological nursing and infusion quality in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). ConclusionMental nursing can alleviate the bad mood of children with intravenous infusion, increase the cooperation degree and improve nursing satisfaction degrees of family members.

mental nursing; intravenous infusion; children; cooperation degree; satisfaction degree

2016-01-15

林國(guó)珍

R 473.72

A

1672-2353(2016)10-135-03

10.7619/jcmp.201610043