胡海燕, 吳　恩

(四川省成都市郫縣人民醫(yī)院 兒科, 四川 成都, 611730)

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新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的綜合護(hù)理干預(yù)

胡海燕, 吳恩

(四川省成都市郫縣人民醫(yī)院 兒科, 四川 成都, 611730)

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)在新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的效果。方法收集160例需行機(jī)械通氣患兒按其家屬是否愿意接受綜合護(hù)理干預(yù)分為2組。對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患兒加施綜合護(hù)理干預(yù)，比較2組患兒各項(xiàng)護(hù)理措施抽查合格與實(shí)施結(jié)果、相關(guān)臨床指標(biāo)、VAP發(fā)生率與家屬護(hù)理滿意度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患兒手部衛(wèi)生、吸痰操作、口腔護(hù)理、冷凝水清除抽查合格率與體位護(hù)理、抗生素使用、抑酸劑使用實(shí)施率顯著高于對(duì)照組(P<0.05); 實(shí)驗(yàn)組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、反復(fù)機(jī)械通氣次數(shù)、住院時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用顯著低于對(duì)照組(P<0.05); 實(shí)驗(yàn)組患兒VAP發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05); 實(shí)驗(yàn)組患兒家屬總體護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)在新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的臨床輔助與預(yù)防效果顯著。

新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎; 綜合護(hù)理; 機(jī)械通氣; 護(hù)理滿意度

機(jī)械通氣是在呼吸機(jī)作用下通過(guò)機(jī)械代替與改變患者自主呼吸運(yùn)動(dòng)的通氣方式，可改善通氣與血氧飽和度，使機(jī)體抵抗基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭[1]。新生兒屬于較為特殊的人群，具有抵抗力低、機(jī)體發(fā)育不完善等缺點(diǎn)，機(jī)械通氣下新生兒易發(fā)生新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)，給患兒帶來(lái)極大的生命威脅，如何預(yù)防VAP的發(fā)生勢(shì)在必行[2-4]。為探討綜合護(hù)理干預(yù)在新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的臨床輔助與預(yù)防效果，將本院160例患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2014年1月—2015年7月入院的160例需行機(jī)械通氣患兒按其家屬是否愿意接受綜合護(hù)理干預(yù)分為2組，各80例。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)部門審核與授權(quán)，并在患兒家屬簽署同意書后方進(jìn)行。所有患兒均需行機(jī)械通氣，同時(shí)排除[2]: 腦死亡患兒；機(jī)械通氣禁忌證患兒；機(jī)械通氣時(shí)間<48 h患兒等。其中，實(shí)驗(yàn)組患兒男41例，女39例，日齡2～5 d, 平均日齡(3.5±0.6)歲，入院體質(zhì)量2.5～3.2 kg, 平均體質(zhì)量(2.9±0.2) kg, 早產(chǎn)兒14例，新生兒呼吸窘迫癥30例，胎糞吸入綜合征18例，氣胸16例，新生兒濕肺2例；對(duì)照組患兒男40例，女40例，日齡2～5 d, 平均日齡(3.4±0.5)歲，入院體質(zhì)量2.5～3.3 kg, 平均體質(zhì)量(2.8±0.3) kg, 早產(chǎn)兒13例，新生兒呼吸窘迫癥31例，胎糞吸入綜合征19例，氣胸15例，新生兒濕肺2例。2組患兒性別、日齡、體質(zhì)量與疾病類型等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

2組患兒均給予相同的對(duì)應(yīng)臨床措施，對(duì)照組患兒采取常規(guī)護(hù)理手段，即病情監(jiān)測(cè)、用藥操作、應(yīng)急處理、床邊護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理操作，實(shí)驗(yàn)組患兒則加施綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為: ① 體位護(hù)理: 明確患兒有無(wú)體位禁忌證后抬高患兒頭部15～30°或直接抬高床頭40°左右，每隔6 h給予左右側(cè)臥交替處理，并在每隔2 h給予翻身拍背。② 氣管導(dǎo)管管理: 插管后給予常規(guī)固定聯(lián)合面帶雙套結(jié)固定法雙重固定，并記錄端唇與氣管導(dǎo)管距離，并每隔4 h給予口腔清潔護(hù)理干預(yù)，即采用滅菌水、0.9%生理鹽水醫(yī)用紗布清潔口腔，或用凡士林涂抹于患兒嘴唇，并保證在患兒體位更換時(shí)實(shí)行一次口腔護(hù)理；護(hù)理人員做好無(wú)縫隙交接班，觀察固定膠布性狀，如發(fā)現(xiàn)脫落征兆立即更換，并保持膠布干燥，按時(shí)給予更換等。③ 吸痰處理: 如患兒痰鳴音嚴(yán)重，并伴有血氧飽和度下降，應(yīng)給予吸痰處理，全程無(wú)菌操作，使用密閉式吸痰管并保證每人一管，不交叉使用，定容時(shí)氣道壓力升高或定壓時(shí)潮氣量降低并出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗、肺部濕羅音與咳嗽時(shí)立即給予吸痰，并按照氣道-口鼻的順序逐一處理，每次不超過(guò)10 s, 并注意早產(chǎn)兒與足月兒吸痰負(fù)壓，可將分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)等。④ 呼吸機(jī)管理: 時(shí)刻觀察呼吸機(jī)管道有無(wú)堵塞與污染，按期更換管路，集水瓶位于呼吸環(huán)路最低位，并及時(shí)清除冷凝水，定期消毒與更換濕化瓶等。⑤ 綜合措施: 提高醫(yī)務(wù)人員洗手依從性，并在患兒床邊配置快速手部清潔劑，按需給予患兒抗生素與抑酸劑等。

1.3檢測(cè)方法[5-6]

2組患兒各項(xiàng)護(hù)理措施抽查合格與實(shí)施結(jié)果記錄: 手部衛(wèi)生、吸痰操作、口腔護(hù)理、冷凝水清除情況均由科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每名患兒所施加護(hù)理干預(yù)的護(hù)理人員進(jìn)行抽查，合格率=抽查結(jié)果合格次數(shù)/抽查次數(shù)×100%; 體位護(hù)理、抗生素使用、抑酸劑使用實(shí)施與否由實(shí)驗(yàn)人員全程跟蹤記錄，實(shí)施率=實(shí)施人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。2組患兒相關(guān)臨床指標(biāo)記錄: 由實(shí)驗(yàn)人員全程跟蹤，結(jié)合醫(yī)療文書、病歷資料與患者口述結(jié)果記錄每名患兒機(jī)械通氣時(shí)間、反復(fù)機(jī)械通氣次數(shù)、住院時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用，并建立數(shù)據(jù)庫(kù)。2組患兒VAP發(fā)生率判定: 參考美國(guó)疾病預(yù)防控制中心與國(guó)家醫(yī)療安全網(wǎng)絡(luò)中關(guān)于VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)，如出現(xiàn)高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4×109/L或≥15×109/L, 且桿狀核細(xì)胞在10%以上、濃痰、呼吸驟停與急促、心動(dòng)過(guò)緩與肺部干、濕羅音等臨床癥狀與體征，并經(jīng)2次以上X線與下呼吸道分泌物培養(yǎng)確診，即記為VAP發(fā)生。2組患兒家屬護(hù)理滿意度調(diào)查: 采用我院自行設(shè)計(jì)的50分制滿意度調(diào)查表對(duì)患兒家屬逐一進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，分?jǐn)?shù)越高代表滿意度越高，規(guī)定40分以上的記為一級(jí)滿意，30～39分記為二級(jí)滿意, 20～29分記為三級(jí)滿意，20分以下的為不滿意。其中，滿意率=(一級(jí)+二級(jí)+三級(jí)滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)　果

2.12組患兒各項(xiàng)護(hù)理措施抽查合格與實(shí)施

結(jié)果比較

2組患兒各項(xiàng)護(hù)理措施抽查合格與實(shí)施結(jié)果見表1，檢驗(yàn)后實(shí)驗(yàn)組患兒手部衛(wèi)生、吸痰操作、口腔護(hù)理、冷凝水清除抽查合格率與體位護(hù)理、抗生素使用、抑酸劑使用實(shí)施率顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　2組患兒各項(xiàng)護(hù)理措施抽查合格與實(shí)施結(jié)果

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.22組患兒相關(guān)臨床指標(biāo)情況比較

2組患兒相關(guān)臨床指標(biāo)情況見表2, 實(shí)驗(yàn)組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、反復(fù)機(jī)械通氣次數(shù)、住院時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用顯著低于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.32組患兒VAP發(fā)生率比較

2組患兒VAP發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組患兒VAP發(fā)生為9例(11.25%)顯著低于對(duì)照組21例(26.25%), 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　2組患兒相關(guān)臨床指標(biāo)情況

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.42組患兒家屬護(hù)理滿意度情況比較

2組患兒家屬護(hù)理滿意度情況見表3, 實(shí)驗(yàn)組患兒家屬總體護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)顯著優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

表3　2組患兒家屬護(hù)理滿意度情況

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3　討　論

呼吸機(jī)在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)用廣泛，通過(guò)機(jī)械通氣方式度過(guò)基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致的呼吸困難與血氧飽和度降低，為基礎(chǔ)疾病的治療爭(zhēng)取時(shí)機(jī)并創(chuàng)造有利條件，是目前臨床上不可缺少的醫(yī)療技術(shù)之一[7-9]。新生兒是指在分娩后臍帶結(jié)扎至滿月期間內(nèi)機(jī)體的統(tǒng)稱，具有抵抗力較差、生理機(jī)能不全等特點(diǎn)，可因新生兒呼吸窘迫癥、胎糞吸入綜合征、氣胸或新生兒濕肺等疾病影響而需行機(jī)械通氣，而長(zhǎng)期的機(jī)械通氣可使新生兒發(fā)生新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，嚴(yán)重影響患兒的生命健康與生長(zhǎng)發(fā)育[10-12]。據(jù)最新流行病學(xué)資料顯示，在機(jī)械通氣48 h后, VAP發(fā)生率高達(dá)58%, 是醫(yī)院獲得性肺炎的主要組成部分，也是院內(nèi)感染的重要類型，如不給予及時(shí)治療將可導(dǎo)致患兒死亡[13-15]。在目前臨床上，人們普遍實(shí)行疾病的以“早發(fā)現(xiàn)、早治療”為原則的疾病二級(jí)預(yù)防模式，而完全避免疾病發(fā)生的一級(jí)預(yù)防并未受到普及，因VAP疾病嚴(yán)重性與新生兒人群特殊性，VAP的一級(jí)預(yù)防則更為重要，故而如何預(yù)防VAP成為臨床工作者不斷努力的目標(biāo)[7]。研究[16-18]指出，在機(jī)械通氣過(guò)程中，有效的護(hù)理干預(yù)可顯著性改善機(jī)械通氣效率，通過(guò)針對(duì)性的呼吸機(jī)機(jī)械通氣護(hù)理操作減少VAP的發(fā)生，效果顯著。

為了探討綜合護(hù)理干預(yù)在新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的臨床輔助與預(yù)防效果，將本院160例患者進(jìn)行臨床觀察，數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒手部衛(wèi)生、吸痰操作、口腔護(hù)理、冷凝水清除抽查合格率與體位護(hù)理、抗生素使用、抑酸劑使用實(shí)施率顯著高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、反復(fù)機(jī)械通氣次數(shù)、住院時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用顯著性低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患兒VAP發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患兒家屬總體護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)顯著優(yōu)于對(duì)照組?？梢钥闯?，相比較傳統(tǒng)護(hù)理模式，綜合護(hù)理護(hù)理質(zhì)量與水平更高，表現(xiàn)在針對(duì)性護(hù)理操作抽查合格率與實(shí)施率更高，使機(jī)械通氣時(shí)間更短，反復(fù)性更低等，從而有效降低VAP的發(fā)生，并提高患者家屬滿意度。

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Comprehensive nursing intervention for neonatal ventilator-associated pneumonia

HU Haiyan, WU En

(DepartmentofPediatrics,PixianPeople′sHospital,Chengdu,Sichuan, 611730)

ObjectiveTo explore the clinical effect of comprehensive nursing intervention on treatment of neonatal ventilator-associated pneumonia. MethodsA total of 160 children with ventilation were divided into two groups. The control group was given routine nursing, while the experimental group was given comprehensive nursing intervention. Quality of nursing measures, clinical indicators, incidence rate of VAP and satisfaction degree of family members were compared between two groups. ResultsIn the experimental group, hand hygiene, suction operation, oral care, qualified rate of condensate purge check and postural care, antibiotic use and implementation rate of use of antacids were significantly higher than the control group (P<0.01). In the experimental group, mechanical ventilation time, the number of repeated mechanical ventilation, length of hospital stay and medical costs were significantly lower than the control group (P<0.01). In the experimental group, incidence rate of VAP was significantly lower than the control group (P<0.05), but satisfaction degree of family members was significantly better than the control group (P<0.01). ConclusionComprehensive nursing intervention is effective in treatment of neonatal ventilator-associated pneumonia.

neonatal ventilator-associated pneumonia; comprehensive nursing; mechanical ventilation; nursing satisfaction degree

2016-02-25

R 473.72

A

1672-2353(2016)10-131-04

10.7619/jcmp.201610042