景　碩

(首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院, 泌尿外科, 北京, 100038)

?

盆底肌訓練結合鹽酸奧昔布寧在緩解女性膀胱過度活動癥中的效果

景碩

(首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院, 泌尿外科, 北京, 100038)

目的探討盆底肌訓練在緩解女性膀胱過度活動癥(OAB)患者癥狀中的效果。方法選取120例女性OAB患者中配合完成研究者110例，隨機分為觀察組50例(盆底肌訓練加鹽酸奧昔布寧治療)和對照組60例(常規(guī)鹽酸奧昔布寧治療)，比較2組患者干預前及干預14 d、30 d、90 d、6個月的膀胱過度活動癥癥狀評分(OABSS)，比較2組患者干預前及干預14 d、30 d、90 d的盆底肌肌力牛津分級，并比較2組患者干預前及干預90 d、6個月的King生活質量量表評分。結果治療30 d、90 d后，觀察組患者盆底肌力得分分別為(3.23±0.52)、(3.49±0.50)分，高于對照組的(3.03±0.54)、(2.97±0.62)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后6個月隨訪時，觀察組OABSS評分為(1.17±1.87)分，低于對照組的(2.56±2.03)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 治療90 d后，2組King生活質量量表中總體健康感受、行為受限、排尿問題嚴重性、運動受限、社交受限、癥狀嚴重程度得分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論盆底肌訓練結合鹽酸奧昔布寧治療能有效緩解女性OAB癥狀。

盆底肌訓練; 鹽酸奧昔布寧片; 膀胱過度活動癥

膀胱過度活動癥(OAB)是患者在無泌尿系統(tǒng)感染和其他確切病變的情況下，出現(xiàn)尿急、尿頻、夜尿增多癥狀，伴或不伴急迫性尿失禁，可導致患者在心理、生理、性生活等方面出現(xiàn)問題，嚴重影響生活質量，對女性影響尤為明顯，已成為全世界嚴重的社會健康問題之一[1-2]。本院泌尿外科門診對部分女性OAB患者實施盆底肌訓練方法結合口服鹽酸奧昔布寧片治療，效果良好，現(xiàn)將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月—2015年5月本院門診女性OAB患者120例，其中配合完成研究者共110例。所有患者年齡≥18歲，有性生活史；OAB癥狀超過3個月；膀胱過度活動癥癥狀評分均≥5分；連續(xù)3 d日平均排尿次數(shù)≥8次；篩選前3 d至少出現(xiàn)1次尿急癥狀。將110例患者隨機分為觀察組50例(盆底肌訓練加鹽酸奧昔布寧治療)和對照組60例(常規(guī)鹽酸奧昔布寧治療)，均干預3個月，2組患者在婚姻狀況、文化程度、分娩方式、分娩次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、飲水習慣等基本資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。排除標準：神經(jīng)病變、認知障礙，不能交流、配合者；糖尿病患者；尿失禁類型為壓力性尿失禁或以壓力性為主的混合性尿失禁；尿路感染或膀胱慢性炎癥等疾病；妊娠或哺乳期患者，計劃在研究期間妊娠或哺乳者，不實施避孕措施的患者；篩選前1個月內服用OAB藥物者。

1.2方 法

1.2.1干預方法：2組患者均遵醫(yī)囑口服鹽酸奧昔布寧緩釋片，每日1次，每次5 mg(半片)，并根據(jù)藥效和耐受性按醫(yī)囑每1周增加5 mg，最大劑量為30 mg/d，連續(xù)口服3個月。觀察組在此基礎上由護士教導患者及家屬學會盆底肌訓練流程，取截石位，患者將食指和中指放置于陰道內，收縮盆底肌群5～10 s，放松10 s，手指周圍感覺到有壓力包繞，即為正確的肌群收縮，倘若無壓力包繞，則指導患者收縮手指觸壓的肌群，直至收縮正確為止[3]。患者回家后，每天早、中、晚由家屬監(jiān)督進行盆底肌訓練3次，每次訓練15～20循環(huán)，如此3個月，停藥后仍舊延續(xù)，直至癥狀消失。1.2.2評價方法: ① 一般資料，包括患者年齡、婚育狀況、職業(yè)、文化程度、飲食飲水等情況。② 盆底肌力牛津分級評估(MOS)，是目前使用最普遍的量化盆底肌力的工具[3]。③ OAB癥狀評分(OABSS)表，包括白天排尿次數(shù)、夜間排尿次數(shù)、尿急癥狀、急迫性尿失禁4個問題，當尿急項目得分在2分以上，整個評分在3分以上即可診斷為OAB[4-5]。④ King健康問卷[6](KHQ)共30個條目，涉及總體健康感受、行為受限、排尿問題嚴重性、社交受限、運動受限、情感、個人生活、睡眠/精力、尿失禁應對方式、癥狀嚴重程度10個維度。2組患者的OABSS和MOS分別于干預前及干預14 d、30 d、90 d各測評1次，OABSS評分在干預6個月時再評分1次。King健康問卷在干預前、干預90 d及6個月時測評，6個月隨訪均派專人進行。

1.3統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，組間均數(shù)比較采用t檢驗，3組及以上均數(shù)間差異比較采用方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.12組患者干預前后盆底肌力比較

見表1。干預前及干預14 d后，2組盆底肌力差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預30 d和90 d時，觀察組MOS得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1　2組患者干預前后MOS比較　 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組干預前后OABSS比較

見表2，觀察組干預前OABSS評分略高于對照組，干預14 d、30 d、90 d時OABSS評分均略低于對照組，但差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。6個月隨訪時，觀察組的OABSS顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2　2組患者干預前后OABSS比較　 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.32組患者干預前后King健康問卷得分比較

干預前，2組10項維度得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預90 d時，2組總體健康感受、排尿問題嚴重性、行為受限、運動受限、社交受限、癥狀嚴重程度6個維度比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。6個月隨訪時，2組所有維度得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者干預前后King健康問卷各維度得分比較　分

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

盆底肌訓練是指鍛煉盆底橫紋肌收縮能力，開展科學鍛煉方法可逐漸提升小骨盆內膀胱頸部高度，避免逼尿肌過度收縮使尿道內腔被壓迫，可有效預防尿失禁發(fā)生[7]。有研究[8]提出，盆底肌訓練越科學系統(tǒng)，越能夠緩解尿失禁癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)，盆底肌訓練可以有效增強盆底肌力，需要強調的是，在增強盆底肌力的同時，OABSS沒有出現(xiàn)明顯變化，因此可以判斷增強盆底肌力可以有效緩解OAB癥狀，但是二者之間并沒有線性相關性[9-10]。此外，治療周期短于90 d的患者OAB癥狀并沒有顯著緩解，但如將治療期延長到半年，則可收到良好治療效果。本研究顯示，治療3個月后，2組患者的情感、睡眠/精力及尿失禁癥狀觀察指標比較，差異無統(tǒng)計學意義, 6個月后, 2組患者情感維度出現(xiàn)顯著差異，且2組患者睡眠/精力和尿失禁2個維度也有顯著差異，由此表明，如果開展長期性的盆底肌訓練，可對治療女性OAB癥狀有明顯效果[11]。

本研究中選用的藥物為鹽酸奧昔布寧[12-13], 其同類藥物為托特羅定，有研究者[14-15]發(fā)現(xiàn)奧昔布寧在體內作用于膀胱，吸收更迅速，而托特羅定酒石酸鹽室溫時在水中的溶解度為12 mg/mL, 水相易溶、脂相難溶[16-18], 不容易透過膀胱黏膜吸收，故本研究選用奧昔布寧。

女性OAB患者參與系統(tǒng)性盆底肌訓練干預后，相關癥狀會得到顯著改善。對比分析患者盆底肌力、癥狀及生活質量發(fā)現(xiàn)，短期盆底肌訓練不能顯著緩解患者癥狀[19-20], 但如果延長訓練周期，治療效果則十分明顯。因此，采用盆底肌訓練干預女性OAB患者十分可行，值得臨床推廣應用。

[1]Gotoh M, Homma Y, Yokoyama O, et a1. Responsiveness and minimal clinically important change in overactive bladder symptom score[J]. Urology, 2013, 78(4): 768-773.

[2]Lucio A C, Perissinoto M C, Natalin R A, et a1. A comparative study of pelvic floor muscle training in women with multiple sclerosis: its impact on lower urinary tract symptoms and quality of life[J]. Clinics(Sao Paulo), 2012, 66(9): 1563-1568.

[3]許克新, 汪磊, 王曉峰, 等. 膀胱過度活動癥癥狀評分表對中國OAB患者結果評估的重復信度及與其他癥狀評分工具間相關性的研究[J]. 中華泌尿外科雜志, 2010, 31(11): 727-731.

[4]張曉鵬, 王馭良, 胡浩, 等. 簡體中文版King健康問卷在膀胱過度活動癥患者中應用的信度和效度分析[J]. 中華泌尿外科雜志, 2010, 31(11): 735-740.

[5]Wang Y, Xu K, Hu H, et al. Prevalence, risk factors, and impact on health related quality of life of overactive bladder in China[J]. Neurourol Urodyn, 2013, 30(8): 1448-1455.

[6]Gormley E A, Lightner D J, Burgio K L, et al. Diagnosis and treatment of overactive bladder (non-neurogenic) in adults: AUA/SUFU guideline[J]. J Urol, 2012, 188(6): 2455-2463.

[7]Ng S C, Lin T L, Chang S J, et al. Nursing intervention to enhance efficacy of home practice of pelvic floor muscle exercises in treating mixed urinary incontinence[J]. Int Urogyneeol J, 2013, 19(5): 637-642.

[8]曹桂英, 溫冬梅, 劉楊. 護理干預強化行為矯正膀胱過度活動癥的應用研究[J]. 護士進修雜志, 2011, 26(1): 33-34.

[9]周慶云, 孔婷. 改良前路盆底重建技術治療女性陰道前壁合并膀胱膨出圍術期護理[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(10): 65-67.

[10]單紅英, 劉麗, 趙霞, 等. 膀胱頸移動度在女性壓力性尿失禁診斷中的應用價值[J]. 中國婦幼保健, 2015, 30(9): 1347-1349.

[11]謝波, 沈梅, 葉文鑫, 等. 依帕司他聯(lián)合行為療法治療女性糖尿病膀胱的臨床療效評價[J]. 吉林大學學報：醫(yī)學版, 2013, 39(3): 597-600.

[12]ZHANG P, WEN J G. Diagnosis and treatment of the overactive bladder[J]. Chinese Journal of Urology, 2006, 27(5): 355-357.

[13]CHAPPLE C R YAMANISHI T, CHESS-WILUAMS R. Mus-carinic receptor subtypes And management of the overactive bladder[J]. Urology, 2002, 60(5): 82-88.

[14]SZOLEAR S M, LEE S M. Intravesical oxybutynjn for spinal cord injury patients[J]. Spinal Cord, 1996, 34(5): 284-287.

[15]FERRARA P, DALEO C M, TARQUINI E, et al. Side-effects of oral or intravesical Oxybutynin chloride in children with spina Bifida[J]. BJU Int, 2001, 87(7): 674-678.

[16]陳艷, 毛方菊. 專科護理干預在治療膀胱過度活動癥中的應用與觀察[J]. 長江大學學報: 自科版, 2015, 6(18): 108-109.

[17]王陽贇. 單用可多華及聯(lián)合得妥治療良性前列腺增生合并膀胱過度活動癥的療效分析[D]. 復旦大學, 2013.

[18]那彥群, 葉章群, 孫光. 2011版中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2011: 147-153.

[19]Rutman M P, Cha D Y, Blaivas J G. How do urodynamics findings influence the treatment of the typical patient with overactive bladder[J]. Curr Urol Rep, 2012, 13(5): 370-378.

[20]唐青, 吳奇, 付強, 等. 尿動力學檢查在女性膀胱過度活動癥中的臨床應用[J]. 江西醫(yī)藥 2014, 49(2): 98-100.

Effect of pelvic floor muscle training combined with oxybutynin hydrochloride in relief of female patients with overactive bladder syndrome

JING Shuo

(DepartmentofUrinarySurgery,BeijingShijitanHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing, 100038)

ObjectiveTo explore the efficacy of pelvic floor muscle training (PFMT) in the relief of female patients with overactive bladder syndrome (OAB). MethodsA total of 110 female patients with OAB were randomly divided into two groups. The observation group (n=50) was given PFMT combined with oxybutynin hydrochloride, while the control group (n=60) was given oxybutynin hydrochloride. OAB symptom score (OABSS) was compared between two group at the time points of before intervention and 14, 30, 90 days as well as 6 months after intervention. Modified Oxford scale (MOS) was compared between two groups at the time points of before intervention and 14, 30, 90 days after intervention. King′s health questionnaire (KHQ) was compared between two groups at the time points of before intervention, 90 days as well as 6 months after intervention. ResultsThe 30, 90 days after treatment, The MOS scores were (3.23±0.52) and (3.49±0.50) in the observation group, which were significantly higher than (3.03±0.54) and (2.97±0.62) in the control group (P<0.05). The OABSS score was (1.17±1.87) in the observation group after treatment of 6 months, which was significantly lower than (2.56±2.03) in the control group (P<0.05). There were significant differences in incontinence impact, role limitations, physical limitations, social limitations and symptom severity between two groups (P<0.05).ConclusionPFMT combined with oxybutynin hydrochloride can effectively alleviate the OAB in female patients.

pelvic muscle exercises; oxybutynin hydrochloride tablet; overactive bladder syndrome

2015-12-21

R 473.6

A

1672-2353(2016)10-128-03

10.7619/jcmp.201610041