楊艷君, 陳玉蓮

(湖北省應(yīng)城市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 湖北 應(yīng)城, 432400)

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需要層次護理對卵巢囊腫患者術(shù)后自護能力及恢復的影響

楊艷君, 陳玉蓮

(湖北省應(yīng)城市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 湖北 應(yīng)城, 432400)

目的探討需要層次理論對卵巢囊腫手術(shù)患者術(shù)后自護能力及恢復的影響。方法將80例卵巢囊腫手術(shù)患者隨機分為觀察組和對照組各40例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用需要層次護理，比較2組術(shù)后自護能力及恢復情況。結(jié)果觀察組護理后在自我概念、自我責任、自我護理技能與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 觀察組術(shù)后肛門排氣的時間、排便時間、離床活動時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥均與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論需要層次護理能夠滿足卵巢囊腫患者身心需要，提高患者術(shù)后的自護能力，加快術(shù)后康復。

需要層次護理; 卵巢囊腫; 自護能力; 術(shù)后恢復

卵巢囊腫是育齡期婦女常見病，表現(xiàn)為腹膜刺激征、腹水及腹痛等，會引起盆腔廣泛粘連，導致不孕。手術(shù)是治療卵巢囊腫的主要方法，目的在于剝除卵巢囊腫，清除病灶，恢復盆腔的正常解剖狀態(tài)。雖然近年來隨著醫(yī)療科學技術(shù)的發(fā)展，卵巢囊腫的手術(shù)創(chuàng)傷性越來越小，但如何滿足患者術(shù)后的身心需要，促進患者康復，一直是婦科醫(yī)護工作者不懈努力的目標。需要層次理論將人的需要按照高低程度不同分為5個層次，各層次需要以“金字塔”的形狀排列，需要的滿足程度與健康成正比[1]。本科室2014年12月—2015年3月將80例卵巢囊腫手術(shù)患者采用需要層次護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取80例卵巢囊腫手術(shù)的患者，納入標準: 均自愿參與研究；均經(jīng)檢查確診，獲得明確診斷；均為已婚婦女、有生育要求；無手術(shù)禁忌證，均為擇期手術(shù)的患者；均無腹、盆腔手術(shù)史；既往均無高血壓、嚴重心血管疾病史；有完全認知能力，精神、記憶力正常，可閱讀和填寫問卷，并同意被訪談。排除標準: 合并有惡性腫瘤的患者；子宮內(nèi)膜病變；嚴重原發(fā)性疾病；妊娠及哺乳期婦女；血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾?。恍睦砑膊?、精神病史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病?；颊吣挲g18～52歲，平均(38.5±11.2)歲，囊腫直徑6～10 cm, 平均(7.3±2.5) cm; 病程3個月～10年，平均(4.2±1.5)年。AFS分期: Ⅲ期34例，Ⅳ期46例。單側(cè)囊腫69例，雙側(cè)囊腫11例。文化程度: 小學及以下12例，初中24例，高中或中專16例，大專及以上28例。開腹手術(shù)23例，腹腔鏡手術(shù)57例。將該組患者采用DOLL′S病例隨機分組的方法分為觀察組和對照組各40例，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，2組患者的一般資料無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

所有患者采用氣管插管全麻，由同一組醫(yī)護人員進行手術(shù)操作治療和護理，2組術(shù)前護理方法基本一致，觀察組術(shù)后采用需要層次理論的方法開展護理工作。

1.2.1生理需要: 術(shù)后生理需要包括空氣、水分、排泄、休息和睡眠等。此時護士除了提供給患者常規(guī)護理(生命體征監(jiān)測、病情觀察、營養(yǎng)支持、體位與活動、引流管的護理等)以外，做好以下護理: ① 疼痛護理: 患者清醒后告知手術(shù)成功，講解術(shù)后疼痛是正?，F(xiàn)象，鼓勵患者表達手術(shù)帶給自己的創(chuàng)傷感受以及疼痛感覺。指導患者采用深呼吸、聽音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力。指導患者合理的使用鎮(zhèn)痛藥物，告知患者鎮(zhèn)痛藥物的成癮性較小，在疼痛難耐時可使用藥物鎮(zhèn)痛。② 術(shù)后早期運動: 術(shù)后6 h協(xié)助患者翻身，根據(jù)患者的恢復情況，指導患者的家屬對患者的四肢進行按摩，協(xié)助患者在床上做肢體被動運動。術(shù)后第1天指導患者在床上做指、腕、肘的屈伸活動，上肢運動、下肢運動；術(shù)后第2天視患者的情況進行床邊坐起練習，病情允許的情況下，鼓勵患者下床行走。

1.2.2安全需要: 患者意識清醒后告知手術(shù)成功，解除患者的擔心。除滿足患者的生命安全外，還要保障用藥安全、住院安全[2]，減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。通過教育展板、活動掛圖以及發(fā)放健康教育手冊的方式傳授相關(guān)知識，加強術(shù)后患者注意事項的宣傳，介紹術(shù)后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染、腸黏連、腹脹等，講解術(shù)后早期運動感對其預防作用，指導正確的臥床體位，教會患者如何護理傷口。告知家屬患者清醒后，可給予溫開水漱口，以減少口干，指導患者術(shù)后早期進食，由流質(zhì)逐漸過渡，每日由護士或家屬點按患者的雙側(cè)足三里穴和合谷穴，以刺激食欲和促進胃腸功能恢復。

1.2.3愛與歸屬需要: 告知患者卵巢囊腫剝除術(shù)不會導致患者生育功能的喪失，只要經(jīng)過合理的治療，不會降低女性魅力值，不會加速衰老和引起男性化，術(shù)后妊娠的可能性較高，幫助患者調(diào)整思維角度，減輕手術(shù)帶來的心理壓力，幫助其建立術(shù)后康復的信心。針對患者的不良心理進行有針對性的心理護理干預。對孤獨無助的患者，予以關(guān)心、愛護交流和陪伴；悲傷難過的患者，采用愉悅療法，向患者講一些開心的小故事或其他患者治愈出院的喜訊；憤怒、煩躁的患者，指導患者運用哭泣、吶喊、書寫等其他方式宣泄情緒等。鼓勵家屬對患者進行陪伴和探視，尤其是患者的丈夫，對其進行認知干預，告知患者的丈夫卵巢囊腫剝除術(shù)不會影響術(shù)后的性生活，囑其多從道德、親情的角度去幫助患者。

1.2.4尊重需要: 患者由于疾病涉及生殖器官，認為自身能力喪失，加之住院依賴他人，認為自己成為家庭的負擔，心理壓力較大，較為敏感。因此，護理人員與患者的交流過程中，要多使用文明用語，語言親切，態(tài)度和藹。采用非語言溝通方式，如眼神、點頭等適當?shù)墓膭钚孕盘柋磉_對患者的理解和尊重。術(shù)后進行檢查時要提前向患者做出解釋，主要保護患者的隱私，認真回答患者提出的問題，盡量滿足患者的需要，虛心接受患者的建議。

1.2.5自我實現(xiàn)需要: 自理是人的本能，護理人員術(shù)后根據(jù)患者護理知識需求能力進行適當?shù)慕】到逃?，要強化患者對自護能力的掌握。告知患者良好的自護能力有利于改善出院后的生活質(zhì)量和預后情況，引起患者的重視。講解術(shù)后飲食營養(yǎng)、用藥知識、自我保健知識(2個月內(nèi)禁房事、3個月內(nèi)禁止劇烈活動及負重等)、性生活知識、卵巢囊腫復發(fā)的預防等知識，指導患者依靠自己的力量，充分發(fā)揮自我潛力，加速術(shù)后康復[3]。請自我護理能力強、恢復較好的患者進行經(jīng)驗介紹，增強患者的康復信心。發(fā)動病友的帶動和幫扶作用，消除患者對自身疾病的不良心理，讓患者掌握專業(yè)的自我照顧技能。

1.3觀察指標

① 自護能力: 采用自我護理能測量量表(ESCA)評價[8], 該量表共43個條目，包括自我概念、健康知識、自我護理技能、自護責任感水平四個維度，0～4分制評分，0分為非常不像我，1分有一些不像我, 2分沒有意見, 3分有一些像我, 4分為非常像我。其中11個條目是反向評分，總分0～172分，分數(shù)越高表明自我護理能力越好。對2組患者護理前(術(shù)前)及護理后(出院前)的自護能力進行評價。② 術(shù)后恢復情況: 首次肛門排氣時間、排便時間、離床活動時間、并發(fā)癥、住院時間。術(shù)后常見的并發(fā)癥有感染、疼痛、出血、胃腸功能障礙等。其中疼痛的判定標準為以中度以上的疼痛為度，采用視覺模擬評分評定，評分0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，≥4分為中度以上疼痛。

1.4統(tǒng)計學處理

2　結(jié)　果

2.12組患者護理前后自護能力比較

2組患者護理前的自護能評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 觀察組護理后在自我概念、自我責任、自我護理技能與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者的自護能力比較±s)

與對照組護理后比較，*P<0.05。

2.22組患者術(shù)后恢復情況比較

觀察組術(shù)后肛門排氣的時間、排便時間、離床活動時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥均與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者術(shù)后恢復情況比較±s)[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3　討　論

3.1需要層次護理對卵巢囊腫患者術(shù)后自護能力的影響

自護能力是指患者患病后的自我照顧的能力，自護能力好的患者往往擁有較好的臨床結(jié)局和生活質(zhì)量。Orem的自理理論認為，人與生俱來具有照顧自己的能力、權(quán)利與義務(wù)，個人應(yīng)該對與其健康有關(guān)的自我護理負責[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用需要層次理論術(shù)后自護能力顯著好于常規(guī)護理的對照組。劉紅菊[4]研究結(jié)果顯示，需要層次護理能夠提高子宮肌瘤手術(shù)患者的自我護理能力，謝綺雯等[5]對腸造口患者運用馬斯洛需要層次論進行護理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該護理模式提高了患者正確護理造口的能力，以上均說明需要層次護理能夠提高患者的自護能力。

以往的護理過度關(guān)注患者的軀體健康，對每位患者采用同樣的護理模式和內(nèi)容，忽略了患者的自我護理需求，患者在自身疾病康復中的作用被弱化，導致護理效果并不理想，甚至有些因為護理不及時而給患者帶來了不可彌補的損失。馬斯洛的需要層次理論認為自我實現(xiàn)需要屬于人類最高級的需要，同時也是一種創(chuàng)造的需要。需要層次理論對患者進行護理的過程中將自我實現(xiàn)作為最終實現(xiàn)目標，通過教會患者自我護理，提高術(shù)后病情管理能力，督促患者積極參加術(shù)后康復，重建人生目標，這也是以人為本的護理宗旨的真正體現(xiàn)。在按照需要層次理論對患者進行護理的實施過程中，生理需要、安全需要、情感和歸屬需要、尊重需要逐漸得到滿足，這為激發(fā)高層次的需要創(chuàng)造了條件[6]?；颊邚念^到尾都參與了護理需求的滿足過程，更多地了解自己的病情，了解所接受的治療、護理目的和必要性，發(fā)揮了患者在護理和保健中的主導作用，意識到自我護理在疾病康復中的重要性，提高了自護能力，促進了有利于術(shù)后恢復的健康行為[7]。

3.2需要層次護理對卵巢囊腫患者術(shù)后恢復的影響

本研究結(jié)果顯示，需要層次護理加快了患者術(shù)后的康復，減少了并發(fā)癥。隨著患者自我護理意識的增強和自我護理能力的提高，康復的縮短也較常規(guī)護理較快。按照需要層次理論進行護理，護理人員通過觀察、識別患者低層次的需要，來發(fā)現(xiàn)護理問題，預測患者尚未表達的需要或可能出現(xiàn)的健康問題，使護理工作開展更具主動性、系統(tǒng)性和前瞻性[8]，更能滿足患者康復的需要。敢志惠等[9]研究表明，需要層次護理能夠通過及時發(fā)現(xiàn)外科護理中存在的問題，給予針對性的各項干預措施，進而加快患者的康復，提高護理質(zhì)量。本研究在護理的過程中滿足生理需要時注重疼痛護理和早期運動護理，滿足安全需要時注重并發(fā)癥的預防，滿足歸屬與愛的需要時注意認知干預、心理護理和社會支持，滿足尊重的需要時注重隱私保護，滿足自我實現(xiàn)的需要時注重自護能力的培養(yǎng)，整體滿足了患者術(shù)后不同康復階段的各層次需要，也為循證護理的發(fā)展提供了一定的理論和實踐依據(jù)[10-12]。

[1]葉雪雯. 馬斯洛需要層次論在提高優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的作用[J]. 護理實踐與研究, 2011, 8(14): 125-126.

[2]歐春紅. 馬斯洛需要層次論在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理中的應(yīng)用[J]. 當代護士: 學術(shù)版, 2013(8): 89-90.

[3]周春梅. 自理理論護理對卵巢囊腫患者術(shù)后恢復的影響[J]. 國際護理學雜志, 2014, 33(3): 609-611.

[4]劉紅菊, 姚彩鳳. 需要層次護理在子宮肌瘤剝除術(shù)患者術(shù)后護理中的隨機對照研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(12): 150-152.

[5]謝綺雯, 伍麗霞, 陳欣智. 運用馬斯洛需要層次論指導護理對腸造口術(shù)后患者的影響[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2011, 17(4): 466-468.

[6]劉秀梅. 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的圍手術(shù)期護理方法研究[J]. 實用婦科內(nèi)分泌電子雜志, 2015, 2(6): 106-107.

[7]孔旭, 殷遠梅, 李平東. 馬斯洛需要層次理論在肺癌患者中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2013, 19(12): 1383-1385.

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[12]何紅, 張小紅. 紐曼護理對卵巢囊腫手術(shù)患者幸福水平與護理滿意度的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(6): 64-66.

Effects of need hierarchy nursing on postoperative self-care ability and rehabilitation of patients with ovarian cyst

YANG Yanjun, CHEN Yulian

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,YingchengPeople′sHospital,Yingcheng,Hubei, 432400)

ObjectiveTo investigate the effects of need hierarchy nursing on postoperative self-care ability and rehabilitation of patients with ovarian cyst. MethodsA total of 80 ovarian cyst surgery patients were randomly divided into the observation group and the control group, 40 cases in each group. The control group was treated with routine nursing, while the observation group was given need hierarchy nursing. Postoperative self-care ability and recovery were compared between two groups. ResultsThere were significant differences in self concept, self responsibility and self nursing skill between two groups (P<0.05). There were significant differences in postoperative anal exhaust time, defecation time, bed stay time, hospitalization time and postoperative complications between two groups (P<0.05). ConclusionNeed hierarchy nursing can meet physical and mental needs of the ovarian cyst patients, improve self-care ability and accelerate the postoperative recovery.

need hierarchy nursing; ovarian cyst; self-care ability; postoperative recovery

2016-01-25

R 473.71

A

1672-2353(2016)10-124-04

10.7619/jcmp.201610040