杜小花

(陜西省安康市中心醫(yī)院 產(chǎn)科, 陜西 安康, 725000)

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綜合護理干預(yù)在妊娠高血壓綜合征患者圍產(chǎn)期護理中的應(yīng)用

杜小花

(陜西省安康市中心醫(yī)院 產(chǎn)科, 陜西 安康, 725000)

目的探討綜合護理干預(yù)在妊娠高血壓綜合征(PIH)患者圍產(chǎn)期護理中的應(yīng)用效果。方法患者95例PIH產(chǎn)婦隨機分為對照組47例和干預(yù)組48例，對照組采取常規(guī)護理，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)。觀察2組圍產(chǎn)期血壓變化情況，統(tǒng)計妊娠結(jié)局并采用SF-36生活質(zhì)量表評估產(chǎn)婦分娩后生活質(zhì)量。結(jié)果分娩前2組血壓較入院時下降，且干預(yù)組舒張壓改善優(yōu)于對照組(P<0.05); 干預(yù)組胎兒窘迫發(fā)生率6.3%(3/48), 低于對照組的25.5%(12/47), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 對照組圍生兒死亡4例(8.5%), 干預(yù)組無圍生兒死亡。出院時, 2組SF-36量表各維度評分均較分娩后升高，且干預(yù)組高于對照組(P<0.05)。結(jié)論綜合護理干預(yù)對穩(wěn)定PIH產(chǎn)婦血壓，改善妊娠結(jié)局和提高產(chǎn)后生活質(zhì)量具有積極意義。

妊娠高血壓綜合征; 綜合護理干預(yù); 圍產(chǎn)期; 生活質(zhì)量

妊娠高血壓綜合征(PIH), 簡稱妊高征，又稱作妊娠中毒癥或先兆子癇，是孕產(chǎn)婦發(fā)生腎功能障礙、胎盤早剝以及胎兒窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩或死亡的主要原因[1]。據(jù)統(tǒng)計，產(chǎn)婦中PIH發(fā)病率約5%，大約15%的妊娠期死亡與之相關(guān)[2]。該病以高血壓、蛋白尿、水腫及抽搐為主要臨床表現(xiàn)，嚴重者會發(fā)生昏迷、子癇甚至死亡，危害母嬰健康[3-4]。研究提示做好產(chǎn)婦PIH監(jiān)測工作，盡早發(fā)現(xiàn)并給予及時、有效的護理干預(yù)可減少PIH并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局，提高母嬰生活質(zhì)量[5]。

本研究對PIH患者圍產(chǎn)期進行綜合護理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年5月—2014年9月安康市中心醫(yī)院產(chǎn)科收治的PIH患者95例，均符合美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(ACOG)《妊娠期高血壓疾病指南》[6]中關(guān)于PIH的診斷，同時排除既往有原發(fā)性高血壓、急慢性腎炎病史者，以及合并心臟、腎等其他妊娠相關(guān)疾病者。95例患者按隨機數(shù)字表法分為對照組47例和干預(yù)組48例。對照組年齡22～36歲，平均(27.3±5.6)歲；初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，平均孕齡(33.5±4.1)周。干預(yù)組年齡23～37歲，平均(28.7±8.1)歲；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，平均孕齡(34.8±5.3)周。2組患者年齡、孕齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；颊呔炇鹬橥鈺?，配合相關(guān)治療和檢查。

1.2方法

對照組常規(guī)護理，密切觀察產(chǎn)婦宮縮、胎動及胎兒發(fā)育等情況。保證休息及吸氧，嚴重者給予雙鼻導(dǎo)管吸氧, 3 L/min, 30 min/次, 2次/d; 加強病情監(jiān)測，詢問患者是否有頭痛、視力模糊等癥狀；謹遵醫(yī)囑用藥。干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上，從心理護理、飲食護理、子癇護理、分娩時護理、產(chǎn)后護理等方面進行綜合護理干預(yù)。

1.2.1心理護理：患者可能因頭痛、水腫等癥狀產(chǎn)生恐懼、緊張心理，護理人員應(yīng)主動和患者交流，耐心講解PIH發(fā)病過程及轉(zhuǎn)歸，幫助孕婦了解妊娠期及分娩期的生理過程。開展針對性、個性化健康宣教，減少其恐懼心理[7]，鼓勵其積極地配合治療。1.2.2飲食護理：指導(dǎo)患者定期進行產(chǎn)檢，普及孕期保健知識?？刂剖雏}攝入量，適量補充高能量、高蛋白食物，以確保胎兒的正常發(fā)育。避免食用容易引起血壓升高的食物，如海鮮及辛辣食物等。

1.2.3子癇護理：密切觀察患者生命體征的變化，詳細記錄病情發(fā)展過程。禁食禁水，及時吸取口鼻內(nèi)分泌物和痰液。做好口腔、皮膚和外陰部的護理。應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿等藥物控制子癇發(fā)展。子癇控制2 h后，應(yīng)考慮終止妊娠。

1.2.4分娩期護理：觀察宮縮及胎心的變化，給予持續(xù)吸氧并監(jiān)測血壓。當胎兒前肩娩出，立即給予產(chǎn)婦肌注或靜脈注射縮宮素10～20 U, 并口服米索前列醇片400 μg。

1.2.5產(chǎn)后護理：加強產(chǎn)婦皮膚護理，預(yù)防壓瘡發(fā)生。觀察子宮收縮及陰道出血量，檢查宮頸及外陰，若有裂傷，立即行縫合術(shù)。利用高錳酸鉀沖洗，2次/d，確保會陰部始終清潔，注意尿液顏色及性質(zhì)[8]。及時按壓宮底，觀察子宮縮復(fù)情況。

1.3觀察指標

① 比較2組入院時和分娩前的收縮壓和舒張壓變化。② 采用SF-36健康調(diào)查量表評價2組分娩后及出院前生活質(zhì)量變化[9], SF-36健康調(diào)查量表包括總體健康、精神健康、生理職能、情感職能、軀體疼痛、生理功能、社會功能和活力等8個維度，每項評分為0～100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。③ 統(tǒng)計2組陰道分娩、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)胎兒窘迫、胎兒窒息、圍生兒死亡等方面的差異。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)　果

2.12組血壓變化比較

入院時2組收縮壓和舒張壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 分娩前2組收縮壓和舒張壓均較入院時下降，其中干預(yù)組舒張壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組血壓變化比較　mmHg

與入院時比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.22組妊娠及分娩結(jié)局比較

干預(yù)組發(fā)生胎兒窘迫3例(6.3%), 對照組發(fā)生12例(25.5%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此外，對照組圍生兒死亡4例(8.5%), 干預(yù)組無圍生兒死亡。

2.32組SF-36健康調(diào)查量表評分比較

分娩后2組SF-36量表各維度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 出院前再次評價, 2組各維度評分均升高，且干預(yù)組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組SF-36健康調(diào)查量表評分比較　分

與分娩后比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3　討　論

目前，PIH常規(guī)治療措施包括采用鎮(zhèn)靜、解痙、降壓及必要的利尿等。血壓的控制是PIH患者治療和護理的重要環(huán)節(jié)，但單純的藥物治療會導(dǎo)致PIH患者精神緊張，從而影響降壓效果，沉重的心理負擔也會進一步促進其血壓升高，進而造成患者妊娠不良結(jié)局出現(xiàn)率較高。因此在臨床護理中需要有針對性地進行綜合護理干預(yù)，使患者擺脫心理負擔，積極地配合治療，提高PIH患者保健與產(chǎn)科護理質(zhì)量，改善妊娠結(jié)局[10]。

國內(nèi)外研究[11-12]顯示，從心理護理、用藥護理、產(chǎn)后護理等方面對PIH患者進行綜合護理干預(yù)，可消除產(chǎn)婦的心理壓力，顯著改善其臨床癥狀，提高患者治愈率及母嬰生活質(zhì)量。本研究干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上從心理護理、飲食護理、子癇護理、分娩時護理以及產(chǎn)后護理等5個方面進行綜合護理干預(yù)，結(jié)果患者收縮壓和舒張壓均下降，且舒張壓低于對照組。心理健康是改善妊娠結(jié)局的重要措施，健康心理和良好的飲食有助于穩(wěn)定內(nèi)分泌，進而提升機體對血壓的自我調(diào)節(jié)功能。此外，出院前2組各維度評分較分娩后均升高，且干預(yù)組顯著高于對照組，也證明了綜合護理干預(yù)能夠改善PIH患者的生活質(zhì)量。本研究中所有患者均成功分娩，經(jīng)綜合護理干預(yù)后，干預(yù)組陰道分娩率增多；產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、胎兒窘迫及圍生兒死亡的發(fā)生率均有所下降，說明對PIH患者實施綜合護理干預(yù)，可提高新生兒存活率并減少相關(guān)并發(fā)癥，進而改善妊娠結(jié)局，與相關(guān)研究[13]報道基本一致。

綜上所述，綜合護理干預(yù)可有效地控制PIH患者血壓、提高孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量，并改善妊娠結(jié)局，值得臨床借鑒。

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Application of comprehensive nursing intervention in perinatal nursing of pregnant women with pregnancy-induced hypertension syndrome

DU Xiaohua

(DepartmentofObstetrics,AnkangCentralHospital,Ankang,Shaanxi, 725000)

ObjectiveTo explore the effect of comprehensive nursing intervention on perinatal nursing of pregnant women with pregnancy-induced hypertension (PIH). MethodsA total of 95 pregnant women with PIH were randomly divided into control group (n=47) and intervention group (n=48). Both groups were conducted with convention nursing, and the comprehensive nursing intervention was applied in the intervention group additionally. The changes of blood pressure before delivery and pregnancy outcome were observed, and quality of life after delivery was assessed by SF-36 scale. ResultsThe systolic and diastolic blood pressures in both groups declined at delivery, and diastolic blood pressure was significantly lower in intervention group than control group (P<0.05). The incidence rate of fetal distress was 6.3 % (3/48) in intervention group, which was significantly lower than 25.5 %(12/47) in control group (P<0.05). There were 4 cases of dead perinatal infants in control group. Intervention group had higher scores of SF-36 than the controls at hospital discharge (P<0.05 orP<0.01). ConclusionThe findings indicate a potential value of comprehensive nursing intervention in blood pressure control and pregnancy outcome improvement in PIH pregnant women.

pregnancy-induced hypertension; comprehensive nursing intervention; perinatal stage; quality of life

2016-01-05

R 473.71

A

1672-2353(2016)10-121-03

10.7619/jcmp.201610039