王運(yùn)華, 趙學(xué)華

(湖北省陽(yáng)新縣人民醫(yī)院 肝膽外科, 湖北 黃石, 435200)

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全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)膽結(jié)石術(shù)后出院患者心理健康和護(hù)理滿意的影響

王運(yùn)華, 趙學(xué)華

(湖北省陽(yáng)新縣人民醫(yī)院 肝膽外科, 湖北 黃石, 435200)

目的探討全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)膽結(jié)石術(shù)后出院患者心理健康度和護(hù)理滿意的影響。方法將本院行膽結(jié)石手術(shù)治療的膽結(jié)石患者90例，根據(jù)圍術(shù)期護(hù)理方法的不同，分為對(duì)照組和觀察組各45例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上加以全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理?；颊咦≡簳r(shí)和出院時(shí)采用抑郁量表(HAMD)和焦慮量表(HAMA)評(píng)定患者心理健康狀況，并采用本院自制問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)定患者護(hù)理滿意度。結(jié)果出院時(shí)2組患者的HAMD評(píng)分和HAMD評(píng)分較住院時(shí)均有顯著下降(P<0.05), 且觀察組患者下降較對(duì)照組顯著(P<0.05)；觀察組總滿意度達(dá)95.56%(43/45), 與對(duì)照組80.00%(36/45)比較存在顯著差異(P<0.05)。結(jié)論全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以有效改善膽結(jié)石術(shù)后出院患者抑郁和焦慮狀況，提高患者護(hù)理滿意度。

全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理; 心理健康; 膽結(jié)石術(shù); 護(hù)理滿意度

膽結(jié)石是普外科常見疾病，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的有效方式[1], 但在術(shù)前患者均存在不同程度的抑郁、焦慮等不良情緒，患者心理健康問(wèn)題若得不到及時(shí)緩解，進(jìn)而會(huì)影響到手術(shù)的治療效果[2]。研究[3]顯示，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于改善患者心理健康狀況和提高患者護(hù)理滿意度。本院對(duì)膽結(jié)石圍術(shù)期患者應(yīng)用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院2013年1月—2015年1月收治的行膽結(jié)石手術(shù)治療患者90例，患者在入院時(shí)由本院醫(yī)師做B超檢查和X線片檢查等均明確確診，均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療；根據(jù)圍術(shù)期護(hù)理方法的不同，將患者分為對(duì)照組和觀察組各45例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上加以全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理；患者在入院時(shí)由本院醫(yī)師做B超檢查和X線片檢查等均明確確診，均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。觀察組男18例，女27例，年齡36～74歲，平均年齡(43.28±3.25)歲，病程1個(gè)月～10年，平均病程(3.28±0.12)年；對(duì)照組男16例，女29例，年齡35～72歲，平均年齡(42.65±3.16)歲，病程1個(gè)月～10年，平均病程(3.43±0.11)年?；颊呔懦橛袊?yán)重心、腦、肝、腎等軀體疾病患者，精神障礙患者、抑郁癥患者，妊娠期或哺乳期婦女。2組患者在一般資料比較中均無(wú)顯著差異(P>0.05), 存在可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者入院后，按照常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，包括為患者簡(jiǎn)單介紹醫(yī)院的環(huán)境，發(fā)放健康教育宣傳單等；觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上加以全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.2.1護(hù)理人員的選擇: 為實(shí)驗(yàn)組選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、護(hù)理工作中認(rèn)真負(fù)責(zé)的高學(xué)歷護(hù)理人員，所有的護(hù)理人員都要有良好的職業(yè)道德，在語(yǔ)言、穿著以及行為上都要嚴(yán)格規(guī)范，服務(wù)意識(shí)強(qiáng)。定期檢查并督促所有護(hù)理人員更好地護(hù)理工作。

1.2.2給患者提供舒適的環(huán)境: 為了給患者提供一個(gè)健康舒適的居住環(huán)境，護(hù)理人員應(yīng)該隨時(shí)注意觀察居室的環(huán)境，比如濕度、通風(fēng)等情況，病房要保持干凈整潔以及日照時(shí)長(zhǎng)。根據(jù)天氣情況確定患者是否可以進(jìn)行室外活動(dòng)和活動(dòng)的方式及強(qiáng)度。

1.2.3術(shù)前護(hù)理: ① 常規(guī)檢查: 為全面了解患者的身體狀況，在患者實(shí)施手術(shù)前應(yīng)該做好心電圖檢查、胸透以及三大常規(guī)檢查等，預(yù)期手術(shù)效果和手術(shù)中存在的風(fēng)險(xiǎn)，做好相應(yīng)準(zhǔn)備。② 心理護(hù)理: 在患者入院后，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通和交流，了解患者及家屬訴求，針對(duì)患者及家屬的提問(wèn)，護(hù)士應(yīng)用患者能聽懂的描述性語(yǔ)言回答；通過(guò)與患者及家屬的交流，了解患者在心理上實(shí)際存在的問(wèn)題，針對(duì)不同患者存在的心理問(wèn)題實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施；為患者講解有關(guān)膽結(jié)石的知識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)和了解，讓患者保持良好的心態(tài)，告知手術(shù)治療的先進(jìn)性，讓患者不要過(guò)度緊張，與患者講解同類病例治愈出院的例子，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心；告知患者可以通過(guò)聽音樂(lè)、看書、看電視等轉(zhuǎn)移注意力。③ 人文關(guān)懷: 在術(shù)前護(hù)士應(yīng)定期對(duì)患者病情進(jìn)行了解，并每天記錄好患者的各項(xiàng)生命體征，讓患者及家屬感受到醫(yī)院的責(zé)任和愛心，給予患者同情和理解，讓患者感受到醫(yī)院的人文關(guān)懷。④ 飲食指導(dǎo): 在術(shù)前飲食應(yīng)該以高蛋白、高熱量以及容易消化的食物為主，在術(shù)前1 d以流食為主；術(shù)前常規(guī)禁食8 h, 禁飲4 h。

1.2.4術(shù)中護(hù)理: 將患者送入手術(shù)室后，幫助患者合理選取體位，通過(guò)拍肩和眼神等，給予患者精神上的安慰，讓患者不要緊張。協(xié)助好麻醉師做好麻醉工作，在術(shù)中嚴(yán)密觀察患者病情，若發(fā)現(xiàn)患者生命體征有異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，并協(xié)助好醫(yī)師做好相應(yīng)的處理。

1.2.5術(shù)后護(hù)理: ① 體位護(hù)理: 將患者術(shù)后送回病房休息，若患者還沒(méi)有清醒，則取去枕平臥位；待患者清醒后，取半臥位。② 基礎(chǔ)護(hù)理: 為患者提供舒適的環(huán)境，保持病房?jī)?nèi)的空氣質(zhì)量，將門窗打開通風(fēng)，控制好病房?jī)?nèi)的溫度和濕度，將病房?jī)?nèi)的燈光調(diào)成暖色調(diào)，避免光線太強(qiáng)對(duì)眼睛產(chǎn)生不良影響；保持病房區(qū)域內(nèi)的安靜，不能大聲喧嘩，給患者營(yíng)造良好的環(huán)境休息；做好病房?jī)?nèi)的清潔衛(wèi)生，定期對(duì)病房進(jìn)行消毒處理。③ 病情觀察: 在術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情，并記錄各項(xiàng)生命體征，針對(duì)患者術(shù)后切口疼痛、嘔吐等并發(fā)癥，均按照一般護(hù)理對(duì)策給予護(hù)理，并做好并發(fā)癥預(yù)防工作，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。④ 飲食護(hù)理: 在術(shù)后1 d給予患者流質(zhì)食物，術(shù)后1周以高熱量、高蛋白食物為主，告知患者禁食辛辣、油膩性以及刺激性食物。

1.2.6出院時(shí)護(hù)理: 出院時(shí)護(hù)理人員留有患者聯(lián)系電話，以便進(jìn)行電話訪問(wèn)囑咐患者要定時(shí)服藥、營(yíng)養(yǎng)均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)等，同時(shí)要詢問(wèn)患者的不適癥狀，并給予重視，可以報(bào)告其主治醫(yī)生，把醫(yī)生提出的建議及時(shí)告知患者，同時(shí)也要指導(dǎo)患者進(jìn)行門診隨訪等。對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，使患者認(rèn)識(shí)到術(shù)后健康的生活方式對(duì)康復(fù)的重要性，讓患者具有良好的心態(tài)積極地配合護(hù)理人員的院后護(hù)理，使其遵守醫(yī)生的囑咐。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

在患者住院時(shí)和出院時(shí)，采用17項(xiàng)抑郁量表(HAMD)和14項(xiàng)焦慮量表(HAMA)評(píng)定患者心理健康狀況，HAMD總分為68分，分?jǐn)?shù)越高表明患者抑郁程度越高，HAMA總分為56分，分?jǐn)?shù)越高表明患者焦慮程度越嚴(yán)重。

2　結(jié)　果

2組患者出院時(shí)的HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分較住院時(shí)均有顯著下降(P<0.05), 但觀察組患者出院時(shí)的HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分均較對(duì)照組下降顯著(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者住院時(shí)和出院時(shí)心理健康狀況比較±s)　分

與住院時(shí)比較，*P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3　討　論

膽結(jié)石是普通外科常見的疾病，在急性發(fā)作時(shí)，患者均存在劇烈疼痛、惡心、嘔吐等一系列臨床表現(xiàn)，患者在行手術(shù)治療前，由于本身對(duì)疾病的擔(dān)心和臨床表現(xiàn)等，均存在不同程度的焦慮和抑郁情況，若不及時(shí)處理好患者不良情緒，就會(huì)影響到手術(shù)的治療效果[5]。研究[6]證明，為了提高手術(shù)療效，減少患者不良心理，就要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理。護(hù)理服務(wù)已經(jīng)成為了臨床中不可缺少的內(nèi)容，而常規(guī)護(hù)理具有很大的局限性，針對(duì)性不強(qiáng)，缺乏全面性，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理則是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上上進(jìn)行改善和細(xì)化的，從心理、身體以及環(huán)境等多個(gè)方面對(duì)患者提供全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)[7]。這就要求在護(hù)理中堅(jiān)持以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，為患者提供溫馨舒適的環(huán)境，并注重對(duì)患者生理和心理上的護(hù)理，讓患者處于舒適狀態(tài)。

全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不僅需要護(hù)理人員熟練掌握對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)，患者在住院過(guò)程中出現(xiàn)一些對(duì)疾病的疑問(wèn)時(shí)護(hù)理人員才能夠及時(shí)解答。而且護(hù)理人員還應(yīng)該要有豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，遇到突發(fā)狀況的時(shí)候一定要保持冷靜沉著，切勿方寸大亂，當(dāng)患者出現(xiàn)狀況或者不良情緒的時(shí)候才能及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行處理。此外，護(hù)理人員一定要時(shí)刻謹(jǐn)記護(hù)理服務(wù)的工作宗旨，一切要以患者為中心[8]。膽結(jié)石的患者常常會(huì)有心理負(fù)擔(dān)，患者在入院后對(duì)醫(yī)院環(huán)境也會(huì)產(chǎn)生恐懼感，這些不良心理會(huì)影響治療的效果[9-10]，不良的環(huán)境不僅會(huì)影響患者的心情，其次還可能引發(fā)患者并發(fā)癥的發(fā)生；而全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理為患者提供了舒適整潔的住院環(huán)境，極大地改善了患者的負(fù)面心理，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的護(hù)理人員通過(guò)與患者積極溝通，對(duì)患者的心理狀態(tài)及時(shí)掌握，幫助排解患者的焦慮和憂郁，使患者可以在舒適的環(huán)境下和良好心理狀態(tài)下進(jìn)行治療，利于治療和術(shù)后康復(fù)[11]。

在本研究中，兩組患者出院時(shí)的HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分較住院時(shí)均有顯著下降，但觀察組患者住院時(shí)的HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分均較對(duì)照組下降顯著，由此可見，常規(guī)護(hù)理和全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理均可以改善患者心理健康狀況，減少患者焦慮、抑郁和緊張等不良心理情緒，但采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者不良情緒改善效果更為明顯，更有利于讓患者保持良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。

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Effects of full range high-quality nursing on mental health and nursing satisfaction degree in patients with gallstone operation after hospital discharge

WANG Yunhua, ZHAO Xuehua

(DepartmentofHepatobiliarySurgery,ThePeople′sHospitalofYangxinCounty,Huangshi,Hubei, 435200)

ObjectiveTo explore the effects of full range high-quality nursing on mental health and nursing satisfaction degree in patients with gallstone operation after hospital discharge. MethodsA total of 90 patients with gallstone operation were divided into control group and observation group according to the perioperative nursing methods, 45 cases in each group. Control group was given routine nursing, while observation group was given full range high-quality nursing on the basis of the control group. The HAMD and HAMA were used to evaluate mental health status in hospitalization and after hospital discharge, and the self-made questionnaire was used to assess nursing satisfaction degree. ResultsAt hospital discharge, the HAMD and HAMD scores significantly decreased when compared with those in hospitalization (P<0.01), and the observation group decreased more significantly than the control group (P<0.01). Total satisfaction degree was 95.56% in the observation group, which was significantly higher than 80.00% in the control group (P<0.01). ConclusionFull range high-quality nursing can effectively improve depression and anxiety in patients with gallstone operation after hospital discharge and improve nursing satisfaction degree of patients.

full range high-quality nursing; mental health; gallstone operation; nursing satisfaction degree

2016-01-25

R 473.6

A

1672-2353(2016)10-100-03

10.7619/jcmp.201610032