王　麗

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肝膽外科, 陜西 西安, 710061)

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靜脈鎮(zhèn)痛聯(lián)合早期營(yíng)養(yǎng)支持在原發(fā)性肝癌術(shù)后患者中的應(yīng)用研究

王麗

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肝膽外科, 陜西 西安, 710061)

目的研究靜脈鎮(zhèn)痛聯(lián)合早期營(yíng)養(yǎng)支持在原發(fā)性肝癌術(shù)后的應(yīng)用效果。方法選擇90例原發(fā)性肝癌患者按照隨機(jī)數(shù)表法，分為觀察組和對(duì)照組各45例，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理措施對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上運(yùn)用靜脈鎮(zhèn)痛聯(lián)合早期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者進(jìn)行治療及護(hù)理。術(shù)后對(duì)2組患者腸道功能恢復(fù)時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、免疫指標(biāo)變化狀況及并發(fā)癥狀況進(jìn)行記錄分析。結(jié)果術(shù)后觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣、排便及首次下床活動(dòng)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05); 2組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及肝功能指標(biāo)均得到改善，且觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05); 2組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均得到改善，且觀察組患者的改善狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論靜脈鎮(zhèn)痛聯(lián)合早期營(yíng)養(yǎng)支持可顯著改善患者的免疫及營(yíng)養(yǎng)狀況。

原發(fā)性肝癌; 靜脈鎮(zhèn)痛; 營(yíng)養(yǎng)支持

原發(fā)性肝癌在臨床中較為常見(jiàn)，在全球惡性腫瘤發(fā)病率中病死率較高[1]。目前，臨床中常采用手術(shù)切除的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，手術(shù)較為復(fù)雜，創(chuàng)傷大、切口也較長(zhǎng)，因此患者術(shù)后疼痛較為劇烈[2-3]。此外，相關(guān)研究[4-5]顯示，原發(fā)性肝癌術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)機(jī)體內(nèi)源性物質(zhì)及各種活性物質(zhì)的釋放，患者表現(xiàn)為體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌功能的紊亂。因此，術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛治療尤為重要，及時(shí)予以營(yíng)養(yǎng)治療是改善患者的內(nèi)分泌狀況的重要措施[6]。本研究針對(duì)原發(fā)性肝癌術(shù)后患者進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛和早期營(yíng)養(yǎng)支持治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年5月—2015年5月接診的90例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)表法，分為觀察組和對(duì)照組各45例。所有患者均簽署了知情同意書，并且在本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。觀察組男26例，女19例，年齡31～54歲，平均年齡(46.54±8.32)歲。肝癌分期: 早期肝癌患者9例，中期肝癌患者30例，晚期肝癌患者6例，腫瘤直徑4～8 cm, 平均直徑(6.31±1.54) cm。對(duì)照組男27例，女18例，年齡30～52歲，平均年齡(46.19±7.92)歲。肝癌分期: 早期肝癌患者11例，中期肝癌患者26例，晚期肝癌患者8例，腫瘤直徑3～9 cm，平均直徑(6.28±1.19) cm。2組患者的年齡、性別及腫瘤狀況無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2方法

所有患者均進(jìn)行了原發(fā)性肝癌切除手術(shù)。對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施干預(yù)，具體包括: 患者在術(shù)后不應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，在患者主訴疼痛之后，對(duì)患者進(jìn)行肌肉止痛藥物的注射。待患者的胃腸功能恢復(fù)后，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)2 d的心電圖檢測(cè)，吸氧治療2～3 d。待患者的血壓穩(wěn)定之后，患者取半臥位，協(xié)助患者進(jìn)行叩背、翻身等操作，確保引流管保持通暢。

觀察組在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛聯(lián)合早期營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理和治療?；颊咝g(shù)后2天，進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛治療，并且給予患者早期營(yíng)養(yǎng)支持治療。具體包括: ① 疼痛管理: 患者在術(shù)后，遵醫(yī)囑進(jìn)行持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛治療，選用2 mL的枸櫞酸芬太尼、10 mL的鹽酸托烷司瓊注射液, 10 mL氟比洛芬酯和70 mL 0.9%的氯化鈉溶液。鎮(zhèn)痛藥物配方加入到輸注泵中進(jìn)行中心靜脈泵注治療。② 早期營(yíng)養(yǎng)支持治療: 術(shù)后第1天，在拔除胃管進(jìn)行流質(zhì)飲食時(shí)，給予患者每次20～50 mL的流質(zhì)飲食進(jìn)行治療。術(shù)后第 2天，所補(bǔ)充的飲食也從流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸恢復(fù)到正常飲食。③早期非藥物治療分析: 在治療過(guò)程中，運(yùn)用非藥物的疼痛管理措施對(duì)患者實(shí)施管理，具體包括為患者選取合適的體位，并進(jìn)行相應(yīng)的肌肉鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，減少腹部的壓力。分散患者的注意力，進(jìn)而緩解患者的疼痛感。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后對(duì)2組患者腸道功能恢復(fù)時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)(白蛋白、前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平)、免疫指標(biāo)(IgA、IgG、IgM、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+)變化狀況及并發(fā)癥狀況進(jìn)行記錄分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)　果

2.12組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間研究

觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣、排便及首次下床活動(dòng)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的記錄分析±s)　 h

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.22組術(shù)后營(yíng)養(yǎng)及肝功能改善分析

2組術(shù)前白蛋白、前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平無(wú)顯著性差異(P>0.05); 術(shù)后2組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及肝功能指標(biāo)均得到顯著改善，且觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.32組手術(shù)前后免疫功能的變化分析

術(shù)前2組患者的免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)顯著差異(P>0.05)，術(shù)后2組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均顯著改善，且觀察組患者的改善狀況優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2　2組患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況及肝功能的改善分析

與術(shù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

表3　2組患者手術(shù)前后免疫指標(biāo)的變化分析

與術(shù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.42組治療并發(fā)癥的研究分析

觀察組中3例患者在腸內(nèi)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療后的第6天，出現(xiàn)腹瀉癥狀，止瀉藥對(duì)癥處理后癥狀消失；對(duì)照組中1例患者出現(xiàn)導(dǎo)管的堵塞，3例患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗和抗感染治療后繼續(xù)接受治療，2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

3　討　論

原發(fā)性肝癌在臨床中較為常見(jiàn)，且近年來(lái)，隨著人們生活水平及飲食習(xí)慣的改變，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。臨床中分為肝細(xì)胞癌、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌及肝細(xì)胞癌-肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌混合型[7]。臨床中常采用肝癌切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，手術(shù)治療過(guò)程中，切口長(zhǎng)、手術(shù)較為復(fù)雜。研究[8-9]顯示，原發(fā)性肝癌術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的異常，即出現(xiàn)各種內(nèi)源性遞質(zhì)以及各類活性物質(zhì)的產(chǎn)生，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的高代謝狀態(tài)。麻醉作用消失后，患者清醒，常會(huì)出現(xiàn)較為劇烈的疼痛，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后狀況[10]。因此，對(duì)于原發(fā)性肝癌患者術(shù)后的靜脈鎮(zhèn)痛治療尤為重要，是改善患者預(yù)后及術(shù)后恢復(fù)狀況的重要措施[11]。

本次研究也發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛治療的原發(fā)性肝癌患者的疼痛狀況得到明顯改善，患者的術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間明顯縮短。在患者術(shù)后2天，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性靜脈鎮(zhèn)痛治療，可以使得鎮(zhèn)痛藥在血液中保持較高的血藥濃度，在應(yīng)用過(guò)程中可以使得血藥濃度保持在最為有效的鎮(zhèn)痛濃度，進(jìn)而可以有效控制患者術(shù)后疼痛狀況。此外，由于肝癌切除術(shù)過(guò)程中，對(duì)患者的創(chuàng)傷較大。由于麻醉、低血壓、創(chuàng)傷、缺氧等多種因素會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝功能和免疫功能的異常，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)狀況的降低?；颊邫C(jī)體會(huì)處于應(yīng)激狀態(tài)，進(jìn)而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和免疫力低下[12]。因此，給予患者早期的營(yíng)養(yǎng)支持，可以顯著改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、肝功能及免疫狀況[13-15]。本次研究顯示，患者經(jīng)早期營(yíng)養(yǎng)治療后，患者的白蛋白、前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平均出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，免疫功能也出現(xiàn)了明顯好轉(zhuǎn)，證明了經(jīng)過(guò)早期營(yíng)養(yǎng)支持治療，可顯著改善患者的營(yíng)養(yǎng)及免疫狀況。此外，本次研究對(duì)治療過(guò)程中患者出現(xiàn)的并發(fā)癥狀況進(jìn)行了分析，證明了在治療過(guò)程中的安全性。

本研究顯示，采用靜脈鎮(zhèn)痛聯(lián)合早期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)原發(fā)性肝癌患者術(shù)后進(jìn)行護(hù)理和治療，患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣、排便及首次下床活動(dòng)時(shí)間均明顯縮短，營(yíng)養(yǎng)狀況(白蛋白、前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白)也得到明顯改善，肝功能狀況(谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平)的改善效果良好。免疫指標(biāo)(IgA、IgG、IgM、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+)均得到了明顯的改善。

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Application of intravenous analgesia combined with early nutrition support in treatment of patients with primary liver cancer

WANG Li

(DepartmentofHepatobiliarySurgery,TheFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an,Shaanxi, 710061)

ObjectiveTo explore the effect of intravenous analgesia combined with early nutritional support in treatment of patients with primary liver cancer. MethodsA total of 90 primary liver cancer patients were randomly divided into the observation group and the control group, 45 cases in each group. Patients in the control group were treated with routine nursing measures, and the observation group was treated with intravenous analgesia combined with early nutrition support. Changes of intestinal function recovery time, nutrition index, immune index and complications were recorded and analyzed in both groups. ResultsBowel sounds recovery time, exhaust and defecation time and the first time of getting out of bed in the observation group were significantly shorter than those in the control group (P<0.05). The nutritional index and liver function index significantly improved in both groups, and these indexes in the observation group were significantly better than the control group (P<0.05). The indicators significantly improved in both groups, and the improvement of the observation group was significantly better than the control group (P<0.05). ConclusionIntravenous analgesia combined with early nutritional support can significantly improve the immune and nutritional status of patients.

primary hepatic carcinoma; intravenous analgesia; nutritional support

2016-02-25

R 473.73

A

1672-2353(2016)10-084-03

10.7619/jcmp.201610027