姜　燕, 崔世紅

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸一科, 新疆 烏魯木齊, 830000)

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知信行護(hù)理干預(yù)對哮喘患者的效果研究

姜燕, 崔世紅

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸一科, 新疆 烏魯木齊, 830000)

目的探討知信行護(hù)理干預(yù)在哮喘患者中的應(yīng)用效果。方法將80例哮喘患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用知信行護(hù)理干預(yù)，比較2組患者對病情的管理能力以及生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組在疾病知識、遵醫(yī)服藥、藥物的使用、情緒管理等方面的病情管理能力高于對照組(P<0.05); 觀察組在癥狀、情感功能、活動受限、刺激反應(yīng)等方面的生活質(zhì)量均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論知信行護(hù)理干預(yù)能夠提高哮喘患者對自身病情的管理能力，改善帶病期間的生活質(zhì)量，值得推廣。

知信行護(hù)理干預(yù); 哮喘; 病情管理; 生活質(zhì)量

哮喘是一種呼吸系統(tǒng)的常見病，臨床表現(xiàn)為胸悶、氣促、喘息、咳嗽等癥狀，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量。目前尚缺乏治愈哮喘的方法，只能控制患者的臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。研究[1]顯示，患者對自身疾病的嚴(yán)重程度認(rèn)識不足和缺乏有關(guān)的哮喘健康知識，是導(dǎo)致疾病控制不理想、反復(fù)發(fā)作的原因。哮喘的防治不能只依靠醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理，更需發(fā)揮患者的主觀能動性。哮喘患者良好的自我病情管理形式是控制好癥狀的關(guān)鍵。知信行模式是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一，是一種規(guī)范化、科學(xué)化、易操作的護(hù)理健康教育管理標(biāo)準(zhǔn)體系，對于改善患者的健康行為具有積極意義。本院2015年4—6月對40例哮喘患者實(shí)施知信行護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

80例哮喘患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合2008年版全球哮喘防治創(chuàng)議中哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]; ② 病情處于緩解期；③均自愿參與研究; ④ 無結(jié)核、先天性疾病; ⑤ 非激素依賴; ⑥ 無嚴(yán)重心、肝、腎疾病或功能不全; ⑦ 意識清醒，文化程度小學(xué)以上，能夠合作。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 實(shí)質(zhì)性病變; ② 合并有心、肝、腎等全身器質(zhì)性疾病; ③ 過敏體質(zhì); ④ 合并有過敏性鼻炎、咽炎、支氣管炎、氣道異物、結(jié)核、肺部發(fā)育不良; ⑤ 精神、心理疾病、意識不清; ⑥ 依從性良好。將該組患者采用隨機(jī)編號法分為對照組和觀察組，觀察組男22例，女18例，年齡18～45歲，平均(38.4±12.5)歲；哮喘病程6個月～15年，平均(8.2±3.5)年；受教育年限8～20年，平均(14.1±4.5)年；病情程度：中度37例，重度3例。對照組男20例，女20例，年齡18～48歲，平均(37.6±12.0)歲；哮喘病程4個月～18年，平均(13.3±4.5)年；病情程度：中度34例，重度6例；受教育年限7～19年，平均(15.2±5.5)年。2組的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員結(jié)合相關(guān)健康宣教資料對患者進(jìn)行隨機(jī)教育，包括哮喘相關(guān)知識、飲食、用藥和安全指導(dǎo)。觀察組采用知信行的形式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.1知識：由2年相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)5年以上，專業(yè)知識扎實(shí)、責(zé)任心強(qiáng)、溝通能力良好的護(hù)理人員負(fù)責(zé)對患者實(shí)施健康教育。采用集中健康教育的模式，將40例患者分為A、B兩組，每組20人。干預(yù)時間A組在每周六 (B組在每周日)，時間為下午15∶00～17∶00, 每1周進(jìn)行一次，研究期間共干預(yù)8次。每次干預(yù)前專職用藥護(hù)理干預(yù)人員提前通知患者及其家屬。健康教育的主要內(nèi)容包括：發(fā)放哮喘防治知識手冊，結(jié)合圖片、視頻以及宣傳資料，由專職護(hù)理人員向患者系統(tǒng)講解哮喘的相關(guān)知識，如誘因、病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療方法等，介紹哮喘控制水平分級標(biāo)準(zhǔn)、控制用藥、心理健康、飲食管理(避免食用堅(jiān)果、牛奶、花生、海鮮類[3])、運(yùn)動干預(yù)(力所能及的運(yùn)動，如太極拳、散步、騎自行車等)等內(nèi)容，提高患者對哮喘的控制能力。

1.2.2態(tài)度：告知患者哮喘是可控的，但不良情緒可誘發(fā)疾病的發(fā)作。評估患者的不良情緒類型進(jìn)行有的放矢的心理護(hù)理，教會患者調(diào)節(jié)心理的方法，如情緒轉(zhuǎn)移、意想放松等，保持良好的心理狀態(tài)。集中護(hù)理干預(yù)時留給患者20～30 min的討論時間，鼓勵患者相互之間進(jìn)行交流，互談感受、困惑、討論問題。由哮喘健康知識掌握好、生活態(tài)度積極、文化素養(yǎng)高、疾病癥狀控制好的患者現(xiàn)身說明，介紹親身經(jīng)歷，分享抗病經(jīng)驗(yàn)，提高患者的治療信心。鼓勵患者的家屬也參與到患者的護(hù)理中來，監(jiān)督患者的日常行為方式和用藥依從性，發(fā)揮協(xié)同護(hù)理的作用。指導(dǎo)患者的家屬多給患者真誠的理解和支持，使患者勇于面對現(xiàn)實(shí)，積極調(diào)整自己的心態(tài)，提高治療的健康信念。

1.2.3行為: ① 強(qiáng)調(diào)自我管理在哮喘病情控制中的作用，鼓勵患者參與到自身護(hù)理中來。教會患者發(fā)病時的急救方法和肺功能鍛煉方法。指導(dǎo)患者或家屬掌握正確的用藥方法，如遵醫(yī)囑使用β2受體拮抗劑，糖皮質(zhì)激素的吸入技術(shù)等[4]。采用示范的方法讓患者正確的掌握霧化吸入器的使用方法、操作步驟、吸入方法、吸入后霧化器的處理等，提高患者的體位護(hù)理能力。通過微信平臺、短信、電話、QQ等方式進(jìn)行院外康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)患者形成健康行為。② 放松訓(xùn)練：肌肉放松訓(xùn)練時播放柔和、舒緩的音樂, 50～60 dB, 60～80拍/min的與人體心率接近的旋律，循環(huán)播放，全身肌肉處于舒適狀態(tài)，引導(dǎo)患者從雙手放松開始，吸氣5 s握緊雙拳，呼氣5 s放松雙拳。然后采用類似的方法依次放松前臂、頭面部、頸、肩、背、腹及下肢，每次放松一個肌肉群并保持30 s左右。呼吸放松訓(xùn)練主要采取腹式呼吸的方式，囑患者取坐位或臥位，指導(dǎo)患者想象“氣從口腔順著氣管進(jìn)入到腹部”，腹部和下胸部在氣體的填充下徐徐隆起。吸足氣后稍微屏息以下，想象氣體在血液中進(jìn)行交換，之后通過口和鼻慢慢的呼出氣體，腹部下降。

1.3觀察指標(biāo)

護(hù)理干預(yù)3個月后對患者的哮喘病情管理能力以及生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。① 哮喘病情管理能力：結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)以及專家意見制定哮喘患者病情管理調(diào)查問卷，內(nèi)容包括疾病知識、遵醫(yī)服藥、藥物的使用、情緒管理、居家管理、飲食管理、適當(dāng)運(yùn)動、規(guī)律作息、癥狀管理8項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容包含5個條目，每個條目評分1～3分，表示完全不了解、一般了解、完全了解，每個方向滿分5～15分，分?jǐn)?shù)越高說明患者對病情的管理能力越好。② 生活質(zhì)量：采用哮喘患者Juniper哮喘生命質(zhì)量問卷(AQLQ)對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括哮喘癥狀、情感功能、活動受限、刺激反應(yīng)、回避刺激物以及對病情的擔(dān)心6個方面，共33個條目，每個條目評分1～5分，分別代表控制的最差和最好。評分越高表明患者的生活質(zhì)量越高。

2　結(jié)　果

2.12組患者病情管理能力的比較

觀察組在疾病知識、遵醫(yī)服藥、藥物的使用、情緒管理等方面的病情管理能力高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者病情管理能力的比較±s)　分

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者哮喘生活質(zhì)量的比較

觀察組在癥狀、情感功能、活動受限、刺激反應(yīng)等方面的生活質(zhì)量均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者哮喘生活質(zhì)量的比較±s)　分

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

哮喘的患者一旦確診需要長期治療，雖然該病不能治愈，但控制好患者的癥狀可使患者的工作和生活基本不受影響。但僅僅依靠治療并不能徹底消除引發(fā)哮喘發(fā)作的致病因素[5], 受醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院關(guān)系、心理社會因素以及患者自身重視程度和自我護(hù)理能力的影響，哮喘病情常反復(fù)發(fā)作。邱昌翠等[6]關(guān)于哮喘患者知識、信念、行為的調(diào)查研究表明，雖然哮喘患者對健康知識的掌握率基本處于理想水平，但患者自我監(jiān)測知信行較差，在對患者進(jìn)行健康教育時應(yīng)該注重提升患者的信念和行為的依從性。文宗碧等[7]研究顯示，知信行健康教育能促進(jìn)支氣管哮喘患者的病情康復(fù)，對疾病的防治發(fā)揮積極作用。

知信行健康教育包括獲取知識，產(chǎn)生信念及形成行為3個連續(xù)過程，是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一[8]。護(hù)理人員實(shí)施的健康教育和信息是形成積極、正確的健康觀念與態(tài)度的基礎(chǔ)，而態(tài)度是改變行為的動力。以往的健康教育是一種單項(xiàng)灌輸?shù)倪^程，患者真正的健康需求并不能得到滿足。知信行健康教育通過干預(yù)患者的知識、觀念和行為，向患者傳播健康知識，協(xié)助患者樹立健康信念，最終幫助患者自覺采納健康行為。本研究結(jié)果顯示，相對于常規(guī)的健康教育，知信行護(hù)理干預(yù)組患者對哮喘病情的管理能力高。知信行護(hù)理干預(yù)通過多樣化、個性化的健康教育服務(wù)，把哮喘健康知識和自我護(hù)理技能更加直觀地展現(xiàn)在患者面前，使抽象的講解變的直觀而且準(zhǔn)確，既能提高對健康知識的接受程度，又能提高宣教效果。通過知信行護(hù)理干預(yù)培養(yǎng)了良好的健康行為，減少哮喘病的誘發(fā)因素，如情緒激動、吸煙、吃海鮮等，使患者知曉用藥方法和發(fā)作時的急救方法，增強(qiáng)患者的自我監(jiān)管和自我護(hù)理的能力。加強(qiáng)哮喘患者的自我管理行為，確保用藥的安全性、有效性，及時發(fā)現(xiàn)患者的健康問題，是哮喘防治的重要內(nèi)容[9]。

本研究結(jié)果還顯示，相對常規(guī)的健康教育，知信行護(hù)理干預(yù)組患者哮喘生活質(zhì)量各項(xiàng)評分高。知信行護(hù)理干預(yù)對哮喘患者的不良生活習(xí)慣、行為具有積極的調(diào)控作用，使得患者能夠正確服用口服藥物和規(guī)范的進(jìn)行吸入治療，監(jiān)測自身病情的變化，識別家庭及環(huán)境方面的危險(xiǎn)因素，減少了自身不良行為導(dǎo)致的病情復(fù)發(fā)，提高了患者的生活質(zhì)量。而且知信行護(hù)理干預(yù)對患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，彌補(bǔ)了患者出院后對用藥、心理調(diào)控、飲食、癥狀管理、自我監(jiān)測知識的不足，同時也起到了督促患者的作用，增強(qiáng)了患者對病情的管理能力，提高了自身生活質(zhì)量[10]。

[1]劉寧, 孫國珍, 張劍萍. 知信行模式干預(yù)對正常初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期知識及行為的影響[J]. 護(hù)理研究, 2012, 26(2): 419-420.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組. 支氣管哮喘防治指南[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2008, 31(3): 177-185.

[3]馮廣華. 臨床護(hù)理路徑在支氣管哮喘患者中的應(yīng)用研究[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2012, 20(12): 1966-1967.

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[10]曲梅麗, 余超凡, 撒志梅. 院外護(hù)理干預(yù)對支氣管哮喘患者家庭管理的效果觀察[J]. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 32(9): 1092-1030.

Research on efficacy of nursing intervention of knowledge attitude and behavior in patients with asthma

JIANG Yan, CUI Shihong

(DepartmentofRespiratory,TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi,Xinjiang, 830000)

ObjectiveTo investigate the efficacy of nursing intervention of knowledge, attitude and behavior in patients with asthma.MethodsEighty asthma patients were randomly divided into observation group and control group, 40 cases in each group.The control group was given routine nursing, while the observation group was given nursing intervention of knowledge, attitude and behavior.Disease management ability and quality of life were compared between two groups.ResultsDisease management abilities such as disease knowledge, medication compliance, medication use and emotional management in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05).The qualities of life such as symptoms, emotional function, activity limitation, stimulation and response in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05).ConclusionNursing intervention of knowledge, attitude and behavior can improve disease management ability and quality of life in patients with asthma.

nursing intervention of knowledge, attitude and behavior; asthma; disease management; quality of life

2016-01-15

崔世紅, E-mail: cshong@sina. cn

R 473.5

A

1672-2353(2016)10-065-03

10.7619/jcmp.201610021