梁淑玲, 楊紅梅

(陜西省寶雞市人民醫(yī)院, 1. 呼吸內(nèi)科; 2. 血液腫瘤科, 陜西 寶雞, 721000)

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護(hù)理干預(yù)對同步放化療治療非小細(xì)胞肺癌患者療效及生活質(zhì)量的影響

梁淑玲1, 楊紅梅2

(陜西省寶雞市人民醫(yī)院, 1. 呼吸內(nèi)科; 2. 血液腫瘤科, 陜西 寶雞, 721000)

目的探討護(hù)理干預(yù)對同步放化療治療非小細(xì)胞肺癌療效及生活質(zhì)量的影響。方法均給予本院50例非小細(xì)胞肺癌患者同步放化療治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(護(hù)理干預(yù))，各25例，比較2組治療的臨床療效、生活質(zhì)量評分及護(hù)理滿意度。結(jié)果與對照組相比，觀察組治療的總有效率顯著增高(P<0.05), 觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各維度得分及總分均顯著增高(P<0.05); 與對照組相比，觀察組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度顯著提升(P<0.05)。結(jié)論同步放化療治療非小細(xì)胞肺癌期間，有效的護(hù)理干預(yù)能夠提高臨床療效，提升患者的生活質(zhì)量及滿意度。

護(hù)理干預(yù); 同步放化療; 非小細(xì)胞肺癌; 生活質(zhì)量; 滿意度

非小細(xì)胞肺癌的發(fā)生率約占肺癌的85%，由于臨床癥狀不典型，多數(shù)患者就診時(shí)已經(jīng)失去手術(shù)機(jī)會[1]。因此，同步放化療成為非小細(xì)胞肺癌主要的非手術(shù)治療方法，不僅能夠有效控制腫瘤細(xì)胞增殖，減少轉(zhuǎn)移，提高臨床效果[2]?；颊咴谧陨砑膊〖巴椒呕煻靖狈磻?yīng)作用下，會出現(xiàn)不同程度的生活質(zhì)量降低，需要采取護(hù)理干預(yù)措施，提高患者同步放化療期間的舒適度，從而提升患者的生活質(zhì)量[3]。本研究選取非小細(xì)胞肺癌患者，同步放化療治療期間給予有效的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2012年2月—2015年7月本院50例非小細(xì)胞肺癌患者，均給予同步放化療治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(護(hù)理干預(yù))各25例。所有患者經(jīng)病理學(xué)檢查，均確診為非小細(xì)胞肺癌，排除小細(xì)胞肺癌、化療藥物過敏、嚴(yán)重心肝腎功能障礙、精神系統(tǒng)疾病患者。對照組男18例，女7例，年齡35.7～69.3歲，平均年齡(56.6±5.8)歲，根據(jù)TNM分期，Ⅲa期16例、Ⅲb期9例。觀察組男17例，女8例，年齡35.4～69.2歲，平均年齡(56.5±5.7)歲，根據(jù)TNM分期，Ⅲa期17例、Ⅲb期8例。2組性別、年齡、TNM分期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

第1天及第8天靜滴長春瑞濱(劑量為25 mg/m2); 1～3 d靜滴順鉑(劑量為25 mg/m2), 21 d為一個(gè)化療周期；于第1天，實(shí)施三維適形放療(3～7個(gè)照射野，劑量為60～70 Gy), 放療期間共實(shí)施2個(gè)周期的化療，放療結(jié)束后，再實(shí)施2個(gè)周期的化療。

1.3護(hù)理

對照組采用常規(guī)護(hù)理，維持病房清潔、衛(wèi)生，戒煙、戒酒，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，減少探視時(shí)間及人數(shù)，避免交叉感染。觀察組給予護(hù)理干預(yù)[4]: ① 同步放化療前護(hù)理：針對患者焦慮、抑郁、絕望等負(fù)面情緒，及時(shí)心理疏導(dǎo)，消除內(nèi)心壓力，使其積極、樂觀地面對治療，以通俗易懂語言，健康講座、發(fā)放健康小冊子等方式，詳細(xì)講述非小細(xì)胞肺癌的致病因素、發(fā)病機(jī)制、治療方法、毒副反應(yīng)及注意事項(xiàng)，提高患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知度及對治療的依從性。② 同步放化療后護(hù)理：準(zhǔn)確掌握同步放化療治療時(shí)間，密切監(jiān)測生命體征，針對同步放化療期間的胃腸道不適癥狀，應(yīng)以易消化的半流質(zhì)食物為主，少食多餐，禁食油炸、腌制品、刺激性食物，輔以心理疏導(dǎo)、音樂療法等方式，分散患者注意力，減輕患者的不適癥狀；針對骨髓抑制，定時(shí)檢測血常規(guī)，掌握血象變化，及時(shí)調(diào)整給藥，做好口腔護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；針對放療性皮炎，做好照射野皮膚的保護(hù)工作，避免應(yīng)用貼膠布，禁用肥皂擦洗、手抓撓等；針對放射性肺炎，做好健康宣教工作，提高患者對放射性肺炎易患因素的認(rèn)識及重視程度，做好呼吸功能鍛煉；針對放射性食管炎，避免進(jìn)食辛辣刺激、堅(jiān)硬食物，進(jìn)食后少量溫開水沖洗，嚴(yán)重進(jìn)食困難者，早期給予靜脈營養(yǎng)支持治療；了解患者心態(tài)，講解良好情緒有利于病情康復(fù)，并告知患者脫發(fā)等不良反應(yīng)，待同步放化療結(jié)束后還可以恢復(fù)，減輕患者的焦慮及恐懼程度，詳細(xì)介紹同步放化療治療過程及周期，使患者做好心理準(zhǔn)備，避免負(fù)面情緒的發(fā)生。

1.4觀察指標(biāo)

根據(jù)實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)，經(jīng)近期臨床療效分為完全緩解(CR，病灶完全消失，至少持續(xù)4周)、部分緩解(PR，病灶最大徑之和減少≥30%，至少持續(xù)4周)、疾病穩(wěn)定(SD，病灶最大徑之和減少程度介于部分緩解與進(jìn)展之間)、疾病進(jìn)展(PD，病灶最大徑之和增加≥20%，或出現(xiàn)新病灶)，總有效率=(PR+CR)/總例數(shù)[4]；根據(jù)生活質(zhì)量測定量表(EORTC QLQ-C30)，評價(jià)護(hù)理前后2組患者生活質(zhì)量，量表分為5項(xiàng)(軀體、角色、情緒、社會、認(rèn)知)，共30個(gè)條目，分值越高，代表生活質(zhì)量越高[5-6]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)　果

2.12組治療的臨床療效比較

與對照組相比，觀察組治療的總有效率顯著升高(P<0.05)，見表1。

表1　2組治療的臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組護(hù)理前后患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理前2組生活質(zhì)量各維度及總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與護(hù)理前相比，護(hù)理后2組患者生活質(zhì)量各維度及總分均顯著提高(P<0.05)；與對照組相比，觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各維度及總分均顯著提高(P<0.05)，見表2。

表2　2組護(hù)理前后患者生活質(zhì)量比較±s)　分

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3　討　論

同步放化療治療后，非小細(xì)胞肺癌患者多出現(xiàn)免疫系統(tǒng)功能障礙、疼痛、胃腸道不適等毒副反應(yīng)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，而且，同步放化療引起的心理壓力及治療期間的毒副反應(yīng)，使患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，這些負(fù)面情緒會嚴(yán)重影響著患者的轉(zhuǎn)歸及生活質(zhì)量[8]。文獻(xiàn)[9]證實(shí)，有效的護(hù)理干預(yù)能夠降低非小細(xì)胞肺癌患者同步放化療治療期間的不良影響，提高治療的臨床療效。因此，針對非小細(xì)胞肺癌患者的不良情緒，耐心交流和溝通，及時(shí)心理疏導(dǎo)，消除患者內(nèi)心壓力，詳述非小細(xì)胞肺癌同步放化療治療方法及可能毒副反應(yīng)，提高患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知度，使其更好地配合治療[10]。本研究中，對照組相比，觀察組治療的總有效率顯著升高，結(jié)果表明護(hù)理干預(yù)能夠提高非小細(xì)胞肺癌患者對同步放化療治療的依從性，從而增高同步放化療的臨床療效。

針對同步放化療期間的毒副反應(yīng)，指導(dǎo)患者合理飲食，及時(shí)掌握血象變化，減少胃腸道不適、脫發(fā)、骨髓抑制等毒副反應(yīng)的發(fā)生，及時(shí)疏導(dǎo)患者的焦慮、抑郁情緒，減輕其恐懼心理，增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，提高患者對治療的依從性，從而確保同步放化療的臨床療效[11-12]。另外，做好患者家屬的思想工作，給予患者更多的關(guān)心和支持，鼓勵(lì)患者多參與集體和社會活動，幫助患者獲得更多的社會支持，增強(qiáng)對治療的信心，使患者盡早回歸家庭和社會中[13-14]。本研究中，對照組相比，觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各維度得分及總分均顯著提高，結(jié)果表明護(hù)理干預(yù)能夠提升同步放化療治療非小細(xì)胞肺癌患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

同步放化療治療期間，護(hù)理人員需要具備良好的溝通技巧，贏得患者的信任，給予患者高效、安全的護(hù)理服務(wù)，建立良好的護(hù)患互動關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量水平[15]。本研究結(jié)果表明護(hù)理干預(yù)能夠提升同步放化療治療非小細(xì)胞肺癌患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，值得臨床廣泛推廣。

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Effect of nursing intervention on efficacy and quality of life in non-small cell lung cancer patients with concurrent chemoradiotherapy

LIANG Shuling1, YANG Hongmei2

(1.DepartmentofRespiratoryMedicine; 2.DepartmentofHematologyandOncology,BaojiPeople′sHospital,Baoji,Shaanxi, 721000)

ObjectiveTo explore the effect of nursing intervention on the efficacy and quality of life in non-small cell lung cancer (NSCLC) patients with concurrent chemoradiotherapy. MethodsFifty NSCLC patients with concurrent chemoradiotherapy were randomly divided into the control group (routine nursing) and the observation group (nursing intervention), 25 cases in each group. The clinical efficacy, quality of life and nursing satisfaction degree were compared between two groups. ResultsCompared with the control group, the total effective rate of treatment significantly increased in the observation group (P<0.05), the score of each dimension and total score of quality of life significantly increased in the observation group (P<0.05). Compared with the control group, the patients’ satisfaction degree toward nursing service was significantly higher in the observation group (P<0.05). ConclusionThe effective nursing intervention can significantly increase the clinical efficacy in NSCLC patients with concurrent chemoradiotherapy, improve the quality of life and satisfaction degree.

nursing intervention; concurrent chemoradiotherapy; non-small cell lung cancer; quality of life; satisfaction degree

2016-01-16

R 473.73

A

1672-2353(2016)10-055-03

10.7619/jcmp.201610018