周　敏, 李佳昕, 張銘光

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 消化內(nèi)科, 四川 成都, 610041)

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認知-心理-社會支持護理干預(yù)對肝硬化失代償期患者疾病不確定感狀況的影響

周敏, 李佳昕, 張銘光

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 消化內(nèi)科, 四川 成都, 610041)

目的探討認知-心理-社會支持護理對肝硬化失代償期患者疾病不確定感狀況的干預(yù)效果。方法選取肝硬化失代償期患者68例作為實驗對象，隨機將其分成2組各34例，對照組采用常規(guī)護理方式，觀察組采用認知-心理-社會支持護理進行干預(yù)，分別使用疾病不確定感量表(MUIS)對干預(yù)前后的2組患者予以評分。結(jié)果采用不同的干預(yù)措施之后2組患者評分均顯著降低(P<0.05), 干預(yù)后觀察組患者數(shù)據(jù)顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論對于肝硬化失代償期患者實施認知-心理-社會支持護理措施能夠降低其對于疾病的不確定感，改善患者的生活質(zhì)量。

肝硬化失代償期; 認知-心理-社會支持護理; 疾病不確定感

肝硬化失代償期即肝硬化晚期典型的臨床表現(xiàn), 指的是隨著病情的進展其代償能力已經(jīng)超出了肝臟工作量，主要癥狀為腹水、上消化道出血、腸胃淤血、脾大、內(nèi)分泌失調(diào)等[1-2]。肝硬化失代償期患者具有病情變化快、死亡率高的特點，如果患者對于疾病治療的知識比較欠缺，無法對病情發(fā)展和預(yù)后進行準確預(yù)判將會嚴重威脅到自己的生命安全。醫(yī)學(xué)將這種盲目的認知稱為疾病不確定感，導(dǎo)致對疾病不確定感的原因可以歸納為4個方面，即護理和治療方法過于復(fù)雜繁瑣、缺少對疾病典型癥狀等的了解、未掌握疾病發(fā)展過程和預(yù)后、欠缺對疾病自我診斷的知識[3]。為了降低肝硬化失代償期患者對于疾病不確定感，本院采用認知-心理-社會支持護理方式對患者進行干預(yù)，取得了顯著成績，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次實驗的患者均是本院自2014年10月—2015年10月收治的肝硬化失代償期患者，共計68例，按照雙盲隨機原則將其分成人數(shù)相等的2組，對照組患者34例，采用常規(guī)護理措施，男20例，女14例，年齡45～72歲，平均年齡(57.5±1.4)歲，病程2～6年，平均病程為(3.2±0.7)年；觀察組患者34例，采用認知-心理-社會支持的護理模式，男21例，女13例，年齡42～70歲，平均年齡為(54.1±1.6)歲，病程4～7年，平均病程為(5.3±0.2)年。2組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入和排除標準

納入標準: 本次實驗的患者均采用B超、CT或者MRI等檢測確診為肝硬化失代償期患者；B超掃描顯示患者的肝臟表面非常粗糙，肝臟腫大、回聲增強顯著；肝區(qū)叩診會出現(xiàn)叩擊痛和壓痛情況；肝區(qū)觸診肝臟腫大明顯甚至觸及脾臟；肝功能檢查顯示，直接膽紅素(DB)、血清總膽紅素(TB)均有所升高，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、丙谷轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高顯著。排除標準: 排除存在交流障礙患者，心、腎等臟器功能障礙患者，精神異?；颊?，不愿意在實驗授權(quán)書上簽字患者等。

1.3方法

1.3.1對照組: 行常規(guī)護理。① 多注意休息: 由于患者的病情非常嚴重，因此必須確保其絕對臥床休息，營造一個舒適、安靜、溫馨的病房環(huán)境，減少不必要的探視，確保其能夠得到充足的睡眠時間。② 飲食護理: 飲食上多攝入維生素和足夠的糖類食物等，比如新鮮蔬菜、粗糧、水果和新鮮蜂蜜等，必要時可以服用維生素類藥物或者葉酸，確保營養(yǎng)的均衡，同時保護肝臟組織；以流質(zhì)和軟質(zhì)食物為主，叮囑患者在進餐時做到細嚼慢咽，嚴禁食用油炸類、堅果類、刺激性強、脂肪含量高的食物，特別注意若肝臟組織嚴重損傷，應(yīng)禁食蛋白質(zhì)類食物[4]。③ 口腔護理: 保持患者口腔的清潔，如清晨指導(dǎo)患者刷牙，進餐后使用漱口液進行漱口，若出現(xiàn)由于惡心、嘔吐造成食欲下降的畫著，先進行口腔護理待患者緩解后再行進餐。④ 皮膚護理: 由于患者需要長期臥床，且不能自行洗漱，所以必須每天幫助其擦拭身體保持皮膚的清潔，擦洗時水溫要適宜，動作盡量溫柔；頻繁幫助患者更換體位，按摩受壓部位，定期幫助修建患者的指甲，更換床單和衣服等[5]。

1.3.2觀察組: 該組患者在對照組基礎(chǔ)上行認知-心理-社會支持護理干預(yù)。① 認知干預(yù): 患者在入院后由責任護士引導(dǎo)患者去熟悉醫(yī)院的環(huán)境，講解醫(yī)院的相關(guān)制度，詳細登記患者的基本資料，對患者的生理機能、心理狀態(tài)、疾病不確定感程度等進行準確評估。治療階段根據(jù)醫(yī)生講解和患者的表現(xiàn)分析造成疾病不確定感的主要原因，然后根據(jù)不同原因分別進行信息支持[6]。通過開展專題講座等方式向患者講解致病因、臨床表現(xiàn)、體征變化、飲食、自我檢測和護理方法等，敦促家屬儀器參與到患者治療過程中。② 心理護理: 肝硬化失代償期患者病情危重，隨時可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥威脅生命，因此患者大多會出現(xiàn)焦慮、緊張、害怕等情緒，因此可以指派專業(yè)心理治療師對患者進行心理干預(yù)，告知患者自己的治療效果，多用積極、鼓勵的話語與其交流；另外可以邀請病情得到控制且生活質(zhì)量改善明顯的患者現(xiàn)身說法，提升患者治療的信心；了解患者的喜好，在不影響其治療的情況下滿足其需求，比如聽歌、看書、適當?shù)幕顒拥?，以積極的心態(tài)和態(tài)度配合治療[7-9]。③ 社會支持: 社會支持可以是朋友的精神鼓勵和物質(zhì)援助，或者是來自其他人的尊重等。被信任、被關(guān)心、被尊重都能夠讓人心情愉悅。社會支持力量越大，患者的信心也就越強烈也就能夠應(yīng)對各類挑戰(zhàn)。健康宣教知識可以交由患者的家屬和親戚朋友來配合完成，這樣會讓患者更快更全面的了解疾病信息，增加可信度提升治療護理效果[10]。

1.4評價標準

采用MUIS對2組患者護理干預(yù)前后進行評價，該量表Cronbacha值0.65～0.95，共計4個維度(信息缺乏、不可預(yù)測性、不明確性、復(fù)雜性)細分為32個小條目。采用Linkerr評分方法，分為3個類別，低水平評分區(qū)間32～74.7, 中水平評分區(qū)間74.8～117, 高水平評分區(qū)間117.5～160，評分和不確定感程度呈正相關(guān)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)　果

護理干預(yù)前2組患者疾病不確定感量表評分差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后2組患者評分均顯著降低(P<0.05)，且觀察組患者數(shù)據(jù)顯著低于對照組(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者干預(yù)前后MUIS評分對比　分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3　討　論

疾病不確定感自提出后經(jīng)不斷地發(fā)展和完善，最后形成了如今的MUIS理論。造成患者疾病不確定感的因素是多方面的，如受教育程度、家庭環(huán)境、心理調(diào)節(jié)功能等，而且隨著病情的變化患者的該種不確定感也會發(fā)生改變，表現(xiàn)最為顯著的是其應(yīng)對疾病的態(tài)度和心理調(diào)節(jié)的能力兩個方面[11]。作為醫(yī)護人員應(yīng)該采用科學(xué)的護理方式，分別從知識講解和心理疏導(dǎo)等方面予以干預(yù)，逐漸地降低并消除該種盲目的認知，改善患者的生活質(zhì)量[12]。

肝硬化失代償期患者病情變化快、病情危重且死亡率較高，患者在承受身體痛苦的同時還要遭受精神上的折磨，有些患者出于經(jīng)濟能力的擔憂，有些患者則是出于對死亡的恐懼，再加上對自身的疾病了解得過少等，情緒波動大加大了治療的風險性[13]。因此在護理過程中首先需要認知方面進行干預(yù)，實驗中通過講座、發(fā)放疾病知識手冊、護患問答等方式提升患者的認知水平。另外還可以使用其他手段，比如電視、醫(yī)學(xué)雜志、報刊等媒介讓患者搜集到相關(guān)的信息，了解目前先進的治療設(shè)備和方法增強治療的信心[14]。心理護理方面是從造成患者產(chǎn)生負面情緒的原因入手，盡量滿足患者的需求，比如經(jīng)濟條件差的患者可以發(fā)動醫(yī)院、社會、親戚朋友捐款的方式解決治療費用；對于死亡恐懼的患者可以邀請病情明顯改善的患者現(xiàn)身說法，消除患者的憂慮、恐懼的心理狀態(tài)。社會支持主要是來院方、社會公益團體、家人和朋友等，社會支持會顯著增加患者戰(zhàn)勝病魔的自信心。

綜上所述，在肝硬化失代償期患者的治療過程中采用認知-心理-社會支持護理方式能夠顯著降低其疾病不確定感，改善患者的生活質(zhì)量，因此非常值得推廣使用。

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Effect of cognitive-psychology-social support nursing intervention on disease uncertainty situation of patients with decompensated period of cirrhosis

ZHOU Min, LI Jiaxin, ZHANG Mingguang

(DepartmentofDigestion,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610041)

ObjectiveTo investigate the interventional effect of cognitive-psychological-social support nursing on disease uncertainty situation of patients with decompensated period of cirrhosis. MethodsA total of 68 patients with decompensated period of cirrhosis were randomly divided into two groups, 34 cases in each group. Control group was treated with routine nursing, while the observation group was treated with cognitive-psychological-social support nursing intervention. The MUIs was used before and after intervention in both groups. ResultsAfter intervention, the MUIs score significantly decreased in both groups, and was significantly lower in the observation group than the control group (P<0.05). ConclusionImplementation of cognitive-psychological-social support nursing for patients with decompensated period of cirrhosis can significantly reduce disease uncertainty and improve the quality of life.

decompensated period of cirrhosis; cognitive-psychological-social support nursing; disease uncertainty

2016-01-25

張銘光

R 473.5

A

1672-2353(2016)10-048-03

10.7619/jcmp.201610016