紀(jì)　婕, 胡翠琴

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科, 江蘇 南京, 210029)

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便攜式膀胱掃描儀在脊髓損傷患者殘余尿量測(cè)定規(guī)范化使用的前瞻性研究

紀(jì)婕, 胡翠琴

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科, 江蘇 南京, 210029)

目的探討規(guī)范便攜式膀胱掃描儀在脊髓損傷患者殘余尿液測(cè)定的可行性及臨床實(shí)用價(jià)值。方法本研究為病例對(duì)照前瞻性研究，將50例殘余尿液量(PVR)≥100 mL的部分自主排尿脊髓損傷患者分為2組各25例。其中，研究組規(guī)范膀胱掃描儀的使用，當(dāng)膀胱內(nèi)尿液量≥400 mL, 行間歇性導(dǎo)尿，臨床治愈指標(biāo)定義PVR量低于100 mL。對(duì)照組不對(duì)膀胱掃描儀的使用進(jìn)行規(guī)定，比較2組的臨床結(jié)局。結(jié)果2組比較，平均尿液導(dǎo)出量研究組(427.5±30.5) mL、對(duì)照組(352.9±66.9) mL、推遲終止掃描天數(shù)研究組(2.6±1.3) d、對(duì)照組(9.5±6.2) d、過(guò)早終止掃描患者數(shù)研究組1例、對(duì)照組5例，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05); 夜間掃描總量和夜間IC總量，研究組低于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05); 膀胱過(guò)度膨脹、膿尿、有癥狀尿路感染發(fā)生率2組相似。結(jié)論規(guī)范便攜式膀胱掃描儀在脊髓損傷患者殘余尿液測(cè)定的時(shí)機(jī)及頻率，對(duì)間歇導(dǎo)尿時(shí)機(jī)及對(duì)膀胱掃描儀的合理使用的有指導(dǎo)價(jià)值。

脊髓損傷; 殘余尿液量; 膀胱掃描儀; 規(guī)范化; 間歇性導(dǎo)尿

便攜式膀胱掃描儀測(cè)定法便捷、無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、安全測(cè)定殘余尿液量(PVR), 并被廣大學(xué)者所重視。研究[1-4]報(bào)道，便攜式膀胱掃描儀在康復(fù)領(lǐng)域應(yīng)用的可行性，對(duì)膀胱中尿液量測(cè)量值的精確度與導(dǎo)尿術(shù)的測(cè)量值相當(dāng)，新型號(hào)不斷被研發(fā)[5-6]。盡管與便攜式膀胱掃描儀監(jiān)測(cè)殘余尿量相關(guān)知識(shí)不斷更新[7-8]，但在國(guó)內(nèi)便攜式膀胱掃描儀的運(yùn)用研究，僅停留在比較不同方式或不同類型的便攜式膀胱掃描儀測(cè)定尿液量的精確度或在不同領(lǐng)域的可行性，或在神經(jīng)源性膀胱/子宮切除術(shù)后患者殘余尿液量的測(cè)定[9-13], 設(shè)計(jì)及臨床結(jié)局的比較均較為簡(jiǎn)單。膀胱掃描儀使用的合理性、有效性，通過(guò)PVR的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)間歇性導(dǎo)尿指導(dǎo)的合理性缺乏明確的指南，不同患者所需掃描頻率有待評(píng)估。本研究為便攜式膀胱掃描儀規(guī)范化使用流程的前瞻性護(hù)理干預(yù)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn): PVR>100 mL的部分自主排尿脊髓損傷患者。排除標(biāo)準(zhǔn): 不同意參與研究；膀胱內(nèi)壓>40 cmH2O時(shí)，膀胱容量<500 mL; 逼尿肌過(guò)度活躍；生命體征不穩(wěn)定；尿路感染；嚴(yán)重尿道狹窄等間歇性導(dǎo)尿禁忌證。

1.2數(shù)據(jù)收集

1.2.1膀胱掃描方法: 本科脊髓損傷后部分排尿的患者，常規(guī)泌尿系B超及尿液分析檢查，無(wú)間歇性導(dǎo)尿禁忌證者隨后行水柱法簡(jiǎn)易膀胱容量測(cè)定，記錄患者的安全膀胱容量、膀胱內(nèi)壓、自主排尿量，同時(shí)使用滿電量的膀胱掃描儀(美科牌 PBSV3.1膀胱掃描儀), 10 min內(nèi)完成患者殘余尿液量的測(cè)定。掃描儀放置在恥骨上區(qū)域，測(cè)定期間避免移動(dòng)。膀胱直徑及尿液量通過(guò)掃描后數(shù)據(jù)計(jì)算得出。重復(fù)3次，取平均值，確保測(cè)量的精確度。具體操作產(chǎn)品參考說(shuō)明書。操作步驟均在遵循醫(yī)囑的條件下，由受過(guò)良好培訓(xùn)的康復(fù)專業(yè)護(hù)理人員完成。

1.2.2臨床結(jié)局評(píng)估: 主要的臨床結(jié)局: 膀胱掃描儀使用次數(shù)和間歇性導(dǎo)尿的次數(shù)；次要臨床結(jié)局包括: 總掃描天數(shù)、膀胱過(guò)度膨脹次數(shù)、夜間使用膀胱掃描儀及間歇性導(dǎo)尿次數(shù)(凌晨零點(diǎn)～早上6﹕00)膿尿和有癥狀的尿路感染發(fā)病率等。每周定期尿培養(yǎng)。膿尿的定義為尿樣中含5倍正常值的白細(xì)胞。有癥狀的尿路感染定義為發(fā)熱、排尿困難、尿頻、尿急、恥骨上或雙側(cè)腹部疼痛。尿潴留定義為掃描中發(fā)現(xiàn)殘余尿液量>100 mL。膀胱過(guò)度膨脹定義為掃描中發(fā)現(xiàn)尿液量>500 mL。

1.3掃描儀的規(guī)范化流程

轉(zhuǎn)入本科的非留置導(dǎo)尿脊髓損傷患者, 24 h內(nèi)行第1次膀胱掃描。對(duì)于使用留置導(dǎo)尿的脊髓損傷患者，如無(wú)尿路感染/生命體征不穩(wěn)定, 3 d內(nèi)拔出導(dǎo)管，并完成殘余尿液測(cè)定。

研究組25例，即掃描儀規(guī)范使用組，按照規(guī)范化使用膀胱掃描儀，指導(dǎo)患者的膀胱管理。對(duì)照組25例，膀胱掃描儀的使用在無(wú)協(xié)議指導(dǎo)下完成。IC次數(shù)及掃描間隔由臨床主管醫(yī)生/主管護(hù)士決定。間歇性導(dǎo)尿及膀胱容量掃描儀掃描的終止時(shí)間遵循醫(yī)囑，并授權(quán)護(hù)士完成膀胱掃描儀的操作。

掃描儀的規(guī)范化使用流程: ① PVR<100 mL, PVR評(píng)估1次/d, 如PVR持續(xù)<100 mL, 48 h后終止掃描; ② 100 mL≤PVR<200 mL, PVR評(píng)估3次/d; ③ 200 mL≤PVR<400 mL, 患者自解尿液后4 h評(píng)估，如4 h后膀胱內(nèi)尿液量<400 mL, 2 h后評(píng)估; ④ PVR≥400 mL, 直接執(zhí)行間歇性導(dǎo)尿; ⑤ 間歇性導(dǎo)尿時(shí)機(jī)均控制在膀胱內(nèi)尿液量≥400 mL。

2　結(jié)　果

2.1患者基線特征

患者性別、年齡、脊髓損傷水平面、損傷程度、干預(yù)前PVR值等，分別使用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 20.02版本進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，兩組均無(wú)顯著性差異，見(jiàn)表1。

表1　患者基線特征±s)[n(%)]

2.2膀胱干預(yù)后的比較

研究組平均尿液導(dǎo)出量(427.5±30.5) mL, 對(duì)照組(352.9±66.9) mL; 研究組推遲終止掃描天數(shù)(2.6±1.3) d, 對(duì)照組(9.5±6.2) d; 研究組過(guò)早終止掃描患者數(shù)1例，對(duì)照組5例, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。夜間掃描總量和夜間IC總量，研究組低于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異; 2組膀胱過(guò)度膨脹、膿尿、有癥狀尿路感染發(fā)生率相似。見(jiàn)表2。

表2　不同掃描方式的參數(shù)比較±s)[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3　討　論

本研究目的是設(shè)計(jì)出適用于脊髓損傷的膀胱掃描規(guī)范化流程，為了確認(rèn)最佳間歇性導(dǎo)尿、膀胱掃描儀掃描的時(shí)機(jī)及次數(shù)。避免當(dāng)PVR已經(jīng)達(dá)到臨床治愈指標(biāo)時(shí)仍過(guò)多評(píng)估，或當(dāng)PVR未符合臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)時(shí)而提前終止，盡可能避免膀胱過(guò)度膨脹和降低尿路感染。本研究結(jié)果顯示，規(guī)范膀胱掃描儀的使用流程及時(shí)機(jī)，能在安全情況下增加尿液導(dǎo)出量，避免終止掃描延遲及過(guò)早終止。夜間掃描總量和夜間IC總量，研究組與對(duì)照組相比較，2組并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是依然存在下降的趨勢(shì)。降低夜間掃描或?qū)虻拇螖?shù)，能提高患者睡眠質(zhì)量，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

如果干預(yù)后出現(xiàn)患者長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法自主排尿或無(wú)法降低殘余尿量的情況，應(yīng)需進(jìn)一步評(píng)估，和/或?qū)で竺谀蚩苹蛏窠?jīng)泌尿科醫(yī)生會(huì)診，以便避免膀胱輸尿管尿液反流、腎積液(因或非梗阻性腎病)甚至腎衰竭的發(fā)生。

The Granier et al 協(xié)議[14]定義殘余尿液量>100 mL, 執(zhí)行間導(dǎo)時(shí)機(jī)300～500 mL。當(dāng)PVR≥100 mL, 掃描3次/d。然而其未能通過(guò)2組臨床結(jié)局來(lái)客觀的描述和評(píng)估協(xié)議的有效性。本院在該協(xié)議基礎(chǔ)之上進(jìn)行改進(jìn)，使之更為科學(xué)、安全及簡(jiǎn)捷，更適用于臨床的護(hù)理指導(dǎo)工作。但就目前的研究設(shè)計(jì)而言，仍有大量的局限性，因脊髓損傷患者膀胱分型的多樣性，本研究?jī)H將不完全性尿潴留患者納入研究，至于完全性尿潴留患者的掃描儀規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，需要與臨床專家進(jìn)一步商榷。

膀胱掃描儀規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)的建立，對(duì)于掃描儀測(cè)膀胱內(nèi)尿液量及間歇性的時(shí)機(jī)是非常有意義的，能夠避免不必要的掃描及間導(dǎo)，盡可能避免出現(xiàn)膀胱過(guò)度膨脹和降低尿路感染。同時(shí)，規(guī)范膀胱掃描儀的使用，可能降低夜間掃描或?qū)虻拇螖?shù)，能提高患者睡眠質(zhì)量。

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Perspective study on normalized application of portable bladder scanner in detection of residual urine volume in patients with spinal cord injury

JI Jie, HU Cuiqin

(DepartmentofRehabilitationMedicine,TheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing,Jiangsu, 210029)

ObjectiveTo explore the feasibility and value of a portable bladder scanner in the detection of residual urine volume in patients with spinal cord injury. MethodsThis was a case-control prospective study. A total of 50 spinal cord injured patients with post-void residual urine (PVR) volume ≥100 mL were selected. The study group (n=25) was treated with SP until the PVR volume fell below 100 mL. If a urine volume≥ 400 mL, the intermittent catheterization (IC) was performed. The control group (n=25) was not treated with SP. Outcomes were compared between the two groups. ResultsThe mean IC volume was (427.5±30.5) mL, which was higher than (352.9±66.9) mL in the control group. The period of scanning after PVR volume< 100 mL and the number of patients with scanning stopped before PVR volume<100 mL in the study group were significantly better than those in the control group (P<0.05). There were no significant differences in the number of scans at night and the number of ICs at night between two groups (P>0.05). ConclusionAportable bladder scanner plays important guiding values in timing and frequency, intermittent catheterization time and reasonable use of bladder scanner in spinal cord injury patients with residual urine volume detection.

spinal cord injury; residual urine volume; bladder scanner; standardization; intermittent catheterization

2016-01-15

胡翠琴, E-mail: hucuiqin691106@163.com

R 473.6

A

1672-2353(2016)10-039-03

10.7619/jcmp.201610013