黃忠華

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 血液凈化中心, 湖南 長(zhǎng)沙, 410008)

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連續(xù)隨訪對(duì)長(zhǎng)期血液透析患者干體質(zhì)量控制的效果評(píng)估

黃忠華

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 血液凈化中心, 湖南 長(zhǎng)沙, 410008)

目的研究連續(xù)隨訪對(duì)長(zhǎng)期血液透析患者干體質(zhì)量控制的效果。方法將長(zhǎng)期維持血液透析300例患者隨機(jī)分為2組各150例，實(shí)驗(yàn)組實(shí)行連續(xù)性隨訪，對(duì)照組不實(shí)行連續(xù)性隨訪，比較2組患者的體質(zhì)量變化、并發(fā)癥情況和生活滿意度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者干體質(zhì)量控制顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者低血壓、容量性高血壓、心肌衰竭、肌肉痙攣的發(fā)生率分別為14%、18%、7%、8%；而對(duì)照組患者相應(yīng)的發(fā)生率分別為45%、51%、23%、27%；隨著透析時(shí)間延長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)組患者生活滿意度高于對(duì)照組。結(jié)論連續(xù)隨訪對(duì)長(zhǎng)期維持血液透析患者干體質(zhì)量的控制具有很好的效果。

連續(xù)隨訪; 長(zhǎng)期血液透析; 干體質(zhì)量; 效果評(píng)估

慢性腎臟病(CKD)的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，其最終可進(jìn)展為終末期腎臟病，需腎臟替代治療[1-4]。隨著殘余腎功能的喪失，這部分患者需定期血液透析以清除代謝廢物，維持酸堿和電解質(zhì)平衡，清除體內(nèi)多余水分[5-6]。因此血液透析的一個(gè)重要目標(biāo)就是將患者的體質(zhì)量控制到干體質(zhì)量[7-8]。

干體質(zhì)量是指在平衡條件下，患者既沒有水潴留也沒有脫水的體質(zhì)量[9-10]，若患者無(wú)法控制好干體質(zhì)量，就可能造成反復(fù)心衰甚至肺水腫，輕者出現(xiàn)低血壓、肌肉痙攣、嘔吐、虛弱無(wú)力等，重者導(dǎo)致死亡。因此嚴(yán)格控制干體質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值對(duì)于提升患者生命質(zhì)量，延長(zhǎng)生命時(shí)間有重要意義[11-13]。本研究采取連續(xù)隨訪，考察長(zhǎng)期血液透析患者干體質(zhì)量控制的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院就診透析患者300例，其中男155例，女145例，年齡30～78歲，平均年齡56.7歲。將患者隨機(jī)分為2組各150例，患者的年齡、性別、原發(fā)病、病程、維持血液透析時(shí)間、每周透析次數(shù)等比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。

對(duì)照組不予以額外護(hù)理和隨訪，患者自行照顧，定時(shí)按要求透析；實(shí)驗(yàn)組定期進(jìn)行連續(xù)隨訪，按時(shí)透析。2組受試者均定期在隨訪時(shí)測(cè)定干體質(zhì)量。

1.2連續(xù)隨訪方案

醫(yī)護(hù)人員與患者建立良好關(guān)系，向患者及其家屬講明連續(xù)隨訪的相關(guān)程序和方案，爭(zhēng)取患者及其家屬的配合，患者闡述自己的病情，隨時(shí)為患者解答疑問。

向患者講解血液透析和平時(shí)生活的注意事項(xiàng)，讓患者了解干體質(zhì)量的控制對(duì)維持身體健康的重要意義，有意識(shí)地控制自己日常飲食，保持干體質(zhì)量在一個(gè)合理范圍內(nèi)。在堅(jiān)持隨訪的過(guò)程中，向患者講明控制飲食和水、鹽、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入量與干體質(zhì)量的關(guān)系及影響[14]。

在患者了解控制干體質(zhì)量的必要性后，醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒、身體感受等因素，定期對(duì)患者的干體質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。將每次估計(jì)值相比較，從而確認(rèn)評(píng)估的可靠性，為患者的治療提供依據(jù)，也可以將結(jié)果反饋給患者，讓患者結(jié)合自己的日常行為，適時(shí)調(diào)整，保證自己身體良好狀態(tài)[15]。

因?yàn)榛颊咝枰?jīng)歷長(zhǎng)期血液透析，心理較為脆弱并伴有一定的經(jīng)濟(jì)心理壓力。這種負(fù)面情緒不利于患者的健康和干體質(zhì)量的控制[16]，因此隨訪過(guò)程中應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)患者心理，改變以往不正確的想法，和患者講明情緒和康復(fù)的關(guān)系以及正確對(duì)待并發(fā)癥的方法，積極配合治療。必要時(shí)發(fā)放有關(guān)血液透析的保健刊物，定期為患者舉辦講座，提高患者的心理健康水平。

與家屬經(jīng)常溝通，輔助患者治療，家屬在日常生活中能夠?yàn)榛颊咛峁┤轿坏膸椭?。連續(xù)隨訪過(guò)程中應(yīng)該向家屬說(shuō)明血液透析的相關(guān)情況和控制干體質(zhì)量的意義和辦法，讓家屬在生理和情緒上鼓勵(lì)患者，緩解他們的壓力[17]。同時(shí)家屬也可以把患者的異常情況反映給醫(yī)生，隨時(shí)監(jiān)控患者行為。

血液透析患者的腎功能較健康人差，對(duì)水鹽的控制能力下降或者失常，同時(shí)也可能流失氨基酸、糖類等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)代謝疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下等問題[18]。另一方面患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)學(xué)的了解也不夠?qū)I(yè)，難以科學(xué)地補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，這時(shí)需要連續(xù)隨訪的醫(yī)護(hù)人員和營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的身體狀態(tài)給出健康食譜或提供營(yíng)養(yǎng)餐，保證患者水分和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的均衡合理。

1.3干體質(zhì)量測(cè)定方案

維持血液透析患者體液平衡是血液透析工作的重要組成部分。臨床上用干體質(zhì)量描述維持性血液透析患者體液負(fù)荷合適的狀態(tài)[19]。通過(guò)生物電阻抗分析儀(BIA)分析人體的生物電阻抗可以評(píng)價(jià)MHD患者的體液負(fù)荷狀態(tài)。

干體質(zhì)量測(cè)量應(yīng)用美國(guó)Xitron公司的體表生物電阻抗分析儀對(duì)MHD患者行生物電阻抗測(cè)量。使用內(nèi)瘺的MHD患者則測(cè)量?jī)?nèi)瘺對(duì)側(cè)肢體。被測(cè)者平臥4 min 以上，雙上肢外展15°，雙腿分開，不與軀干接觸。連接電極的部位取右側(cè)肢體背側(cè)的表面皮膚。消毒皮膚，在腕關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端連接電流電極片，在該電極片近心端連接電壓電極片，兩電極片間距離相差5 cm; 在同側(cè)踝關(guān)節(jié)分別連接電壓和電流電極片。打開生物電阻抗分析儀的輸入軟件，約1 min后采集數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0進(jìn)行分析，組間數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.12組患者干體質(zhì)量變化情況比較

數(shù)據(jù)顯示，接受了連續(xù)隨訪的患者干體質(zhì)量變化范圍在<5%和5%～10%的患者分別為42%和56%, 優(yōu)于未接受連續(xù)隨訪患者的相應(yīng)干體質(zhì)量變化結(jié)果；而干體質(zhì)量變化較大即超過(guò)10%的患者，實(shí)驗(yàn)組顯著少于對(duì)照組，見表1。

表1　2組患者干體質(zhì)量變化情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.22組患者并發(fā)癥發(fā)生

結(jié)果顯示，接受了連續(xù)隨訪的患者患有低血壓、容量性高血壓、心力衰竭、肌肉痙攣的比例分別為14%、18%、7%、8%，低于未接受連續(xù)隨訪患者，見表2。

表2　2組患者并發(fā)癥發(fā)生[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3患者2年內(nèi)不同時(shí)間段對(duì)自身生活狀態(tài)的滿意度

結(jié)果顯示，未接受隨訪的患者隨著時(shí)間的推移對(duì)生活的滿意率逐漸下降，而接受了連續(xù)隨訪的患者隨著時(shí)間的推移，對(duì)自己生活的滿意率逐漸上升，見表3。

表3　2組患者在2年內(nèi)的不同時(shí)間段對(duì)自身生活狀態(tài)的滿意度

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3　討　論

維持血液透析主要急慢性并發(fā)癥為心力衰竭、高血壓、心律失常、低血壓、肌肉痙攣等，而這些并發(fā)癥不同程度上都與干體質(zhì)量的控制有關(guān)[20]。血液透析的目的之一是消除體內(nèi)多余的水分，臨床上的干體質(zhì)量稱“目標(biāo)體質(zhì)量”，其定義即是水在正常平衡條件下的體質(zhì)量，表明患者既沒有水潴留，也沒有脫水時(shí)的體質(zhì)量，也就是血液透析結(jié)束時(shí)希望達(dá)到的體質(zhì)量。

連續(xù)隨診是臨床科室根據(jù)醫(yī)療需要，事先對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間定期隨診，了解疾病的全過(guò)程及患者的生存時(shí)間[21]。本研究顯示，接受了連續(xù)隨訪的患者干體質(zhì)量變化較未接受連續(xù)隨訪的患者的相應(yīng)干體質(zhì)量變化為佳。而且，接受了連續(xù)隨訪患者低血壓、容量性高血壓、心力衰竭、肌肉痙攣的比例比未接受連續(xù)隨訪患者降低，其身體狀況和生活狀態(tài)隨著隨訪顯著改善。此外，試驗(yàn)結(jié)果還顯示，接受了連續(xù)隨訪的患者隨著時(shí)間的推移，對(duì)自己生活的滿意率逐漸上升。

干體質(zhì)量是醫(yī)護(hù)人員確定超濾量，選擇透析器和確定透析時(shí)間的依據(jù)[22-23]，根據(jù)干體質(zhì)量控制進(jìn)食量和進(jìn)水量，兩次透析之間體質(zhì)量增加最好不要超過(guò)干體質(zhì)量的5%；透析后患者精神、食欲改善、食量增加，干體質(zhì)量逐漸增加，提示透析時(shí)應(yīng)該修正透析參數(shù)以免過(guò)度脫水；根據(jù)干體質(zhì)量控制進(jìn)水量，避免水潴留或者過(guò)度超濾。

本研究說(shuō)明，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，以患者為中心，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的健康指導(dǎo)，及時(shí)與患者家屬取得溝通，通過(guò)心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、出入量記錄指導(dǎo)等充分調(diào)動(dòng)患者治療的積極性，更好配合治療，控制患者的干體質(zhì)量，從而提高了患者的生存質(zhì)量，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究還針對(duì)連續(xù)隨訪患者在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)的身體狀態(tài)和生活滿意度做了研究。結(jié)果表明，未接受連續(xù)隨訪的患者隨著時(shí)間推移滿意率越來(lái)越低，原因不僅有身體狀態(tài)的不穩(wěn)定和每況愈下，也有對(duì)自身健康的焦慮和不自信導(dǎo)致的心理障礙[24]。相比而言，接受了連續(xù)隨訪的患者生活滿意率越來(lái)越高，原因不僅是身體狀態(tài)的常年穩(wěn)定，也有隨著時(shí)間推移對(duì)自己身體的自信心的提升和與其他對(duì)照組患者生活質(zhì)量比較起來(lái)的優(yōu)越感。多種因素共同作用使得連續(xù)隨訪對(duì)患者體質(zhì)量的控制、疾病的控制和生活質(zhì)量都有積極的幫助。

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Effects evaluation of continuous follow-up in dry weight control of patients with long-term hemodialysis

HUANG Zhonghua

(BloodPurificationCenter,XiangyaHospitalofCentralSouthUniversity,Changsha,Hunan, 410008)

ObjectiveTo explore the effect of continuous follow-up on dry weight control of patients with long-term hemodialysis. MethodsA total of 300 patients with long-term hemodialysis were randomly divided into two groups, 150 cases in each group. The experimental group was given continuous follow-up, while control group was not given continuous follow-up. Change of weight, incidence of complications and satisfaction degree of life were compared between two groups. ResultsDry weight control of the experimental group was significantly better than the control group (P<0.05). The incidence rates of low blood pressure, volume hypertension, myocardial failure and muscle spasm in the experimental group were 14%, 18%, 7% and 8%, which were lower than 45%, 51%, 23%, 51% in the control group. With the prolonging of hemodialysis time, satisfaction degree of life in the experimental group was higher than the control group. ConclusionContinuous follow-up is effective in dry weight control of patients with long-term hemodialysis.

continuous follow-up; long-term hemodialysis; dry weight; effect evaluation

2015-10-15

R 473.5

A

1672-2353(2016)10-035-04

10.7619/jcmp.201610012