朱亞林

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 腎臟內(nèi)科血透中心, 四川 成都, 610041)

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護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析發(fā)生睡眠障礙患者的研究

朱亞林

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 腎臟內(nèi)科血透中心, 四川 成都, 610041)

目的探討護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析發(fā)生睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響。方法選擇本院接受血液透析且有失眠狀況的ESRD患者80例, 隨機(jī)分為對照組與觀察組各40例。對照組施行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施行多方位的護(hù)理干預(yù)措施，評價(jià)護(hù)理結(jié)果。結(jié)果陌生環(huán)境(77.50%)、醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)(87.50%)、貧血(82.50%)是嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量的因素; 2組患者在干預(yù)前的生存質(zhì)量分值均低于一般人群且2組差異不顯著(P>0.05); 2組患者在干預(yù)后生存質(zhì)量的評分高于干預(yù)前(P<0.05), 觀察組患者干預(yù)后的生存質(zhì)量評分高于對照組患者(P<0.05)。結(jié)論多方位的護(hù)理干預(yù)措施可以引導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的生活習(xí)慣，增強(qiáng)患者的遵醫(yī)依從性，提高患者睡眠質(zhì)量，在一定程度上提升透析患者的生活質(zhì)量。

維持性血液透析; 生活質(zhì)量; 睡眠障礙

維持性血液透析(MHD)是維持終末期腎病(ESRD)患者生命的有效方法之一，約有80%的尿毒癥患者靠血液透析治療，但是治療后患者的生活質(zhì)量有待提高[1-2]。據(jù)資料[3]顯示, 60%以上接受MHD的患者有不同程度的眨眼質(zhì)量障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和精神狀態(tài)，還可能增加心血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。本研究通過對維持性血液透析發(fā)生睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量干預(yù)，討論護(hù)理措施對生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇2014年3月—2015年3月入住本院接受血液透析且有失眠狀況的患者80例，均被確診為ESRD患者，均透析4h/次，超濾量0.6～5.5 L/次，透析2～3次/周。入選標(biāo)準(zhǔn): 進(jìn)行規(guī)律性透析(HD)持續(xù)三個(gè)月以上(2～3次/周)的患者，無感染、出血等并發(fā)癥，病情穩(wěn)定；有清楚意識，無精神病史；智力正常；自愿合作，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): 排除合并嚴(yán)重呼吸道、心血管、肝臟及血液系統(tǒng)類疾病，以及嚴(yán)重活動性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、全身性感染和原發(fā)病未實(shí)現(xiàn)控制者。所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。觀察組男21例，女19例，年齡24～76歲，平均(52.34±14.51)歲，透析(22.67±28.34)個(gè)月，原發(fā)病中慢性腎炎14例、糖尿病腎病19例、高血壓腎病4例、其他3例，教育程度大學(xué)10例、高中18例、初中7例、小學(xué)5例；對照組男22例，女18例，年齡23～76歲，平均(53.13±13.45)歲，透析(23.21±31.01)個(gè)月，原發(fā)病中慢性腎炎15例、糖尿病腎病20例、高血壓腎病3例、其他2例，教育程度大學(xué)8例、高中20例、初中6例、小學(xué)6例。

1.2方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，密切關(guān)注患者在透析過程中的病情變化，若發(fā)生不良反應(yīng)或意外現(xiàn)象應(yīng)立刻采取相應(yīng)的救治措施。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予觀察組患者多方位的護(hù)理干預(yù)措施，包括: ① 心理護(hù)理: 透析患者一般為弱勢群體，或多或少會存在一定程度的心理問題。多次透析不僅給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會增加患者的心理壓力，影響患者的精神狀態(tài)，再加上身體承受的疼痛，造成患者的睡眠質(zhì)量下降，是產(chǎn)生睡眠障礙的首要因素。護(hù)理人員應(yīng)該主動與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的精神需求，緩解心理壓力，多鼓勵(lì)安慰患者，提高其心理承受力，使患者保持良好的心理狀態(tài)，促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量提高。② 環(huán)境護(hù)理: 和家屬溝通，給予患者營造溫馨的睡眠環(huán)境，確?；颊叩拇蹭伕蓛?、整潔、舒適，保持安靜、溫度、濕度適宜的病房環(huán)境，及時(shí)通風(fēng)，保證空氣清新。③ 臥室護(hù)理: 叮囑患者除睡眠和性生活外，不能在床上進(jìn)行聊天、看書、看電影、玩手機(jī)等活動，禁止在睡前喝茶、酒、飲料、咖啡和吸煙等行為，若患者在睡覺前有饑餓感，可以飲用適量熱牛奶以促進(jìn)睡眠。如果患者發(fā)生失眠，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行入睡，比如引導(dǎo)患者回憶美好的經(jīng)歷，減少閱讀時(shí)間，并進(jìn)行一些自我心理暗示，必要時(shí)聽輕音樂輔助睡眠。④ 放松護(hù)理: 依據(jù)患者失眠的程度，制定個(gè)性化的放松護(hù)理方案，并引導(dǎo)患者有序地放松肌肉。個(gè)性化的放松訓(xùn)練一周實(shí)施2～3次，4個(gè)周為一個(gè)療程，改善患者在睡眠前的心境，促進(jìn)患者快速睡眠，提高睡眠質(zhì)量。⑤ 家庭支持: 多與患者家屬進(jìn)行交流，指導(dǎo)家屬安慰引導(dǎo)患者，增加家屬的支持力度，樹立患者恢復(fù)健康的信心，以提高患者的睡眠質(zhì)量。

1.3調(diào)查方法

采用自制的失眠因素調(diào)查表對影響患者睡眠的因素進(jìn)行調(diào)查，包括環(huán)境因素、心理因素、生理因素及其他因素四大類。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)調(diào)查問卷(PSQI)[5]評估患者的最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，評分按每個(gè)成分0～3等級計(jì)分，最后的累積分值為PSQI部分，分?jǐn)?shù)為0～21分，分值越高，臨床表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量越差。采用KOQOL-SF中的A manul foruse and scoring的評分方法[6]對患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評分，分值范圍0～100，分值越高代表生存質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，采用t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料, χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1影響患者睡眠的因素分析

從表1可以看出陌生環(huán)境(77.50%)、醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)(87.50%)、貧血(82.50%)，是嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量的因素。

表1　影響患者睡眠的因素[n(%)]

2.22組患者在干預(yù)前與一般人群生存質(zhì)量的評分比較

2組患者在干預(yù)前的生存質(zhì)量分值均低于一般人群的生存質(zhì)量分值，但是觀察組與對照組差異不顯著，見表2。

表2　2組患者在干預(yù)前與一般人群生存質(zhì)量的評分比較±s)　分

與一般人群比較，*P<0.05。

2.32組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評分的比較

對照組患者干預(yù)后的生存質(zhì)量評分遠(yuǎn)低于觀察組患者，2組評分都高于干預(yù)之前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3　2組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評分的比較±s)　分

與同組干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.42組患者PSQI積分的比較

觀察組患者在住院1周后到出院時(shí), PSQI積分都顯著降低，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表4　2組患者PSQI積分的比較　分

與對照組比較，*P<0.05。

3　討　論

血液透析是一種常用的腎臟替代療法，能在一定范圍內(nèi)緩解患者的病痛，但是不能徹底治愈疾病，只能終生進(jìn)行持續(xù)性透析，療程長[7]。在長期透析過程中，患者可能產(chǎn)生營養(yǎng)不良或貧血，加上高額的治療費(fèi)用，給患者帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力和精神負(fù)擔(dān)，降低患者的生存質(zhì)量[8]。在接受維持性血液透析后，患者的睡眠質(zhì)量較差，抑郁程度較高，生活質(zhì)量也存在多種問題，這是多種因素導(dǎo)致的結(jié)果[9]。據(jù)研究[10]顯示，70%以上的透析患者睡眠質(zhì)量低，所得發(fā)生率與國外的有關(guān)報(bào)道基本相符，遠(yuǎn)高于健康人群。血液透析后往往出現(xiàn)睡眠障礙及抑郁等癥狀，這與患者的實(shí)際心理承受能力有關(guān)，患者的心理健康程度低，直接影響患者在夜晚的主觀睡眠質(zhì)量、睡眠效率，導(dǎo)致日間的身體功能產(chǎn)生障礙[11]?；颊叩纳眢w狀況也是一個(gè)不容忽視的問題，外在身體不適會影響患者的代謝功能，帶給患者一定的精神壓力，消磨患者的意志，造成患者作息時(shí)間紊亂[12]。另外，在血液透析后，患者會出現(xiàn)血紅蛋白下降，發(fā)生貧血，這也是干擾患者睡眠質(zhì)量的一個(gè)重要因素[13]。因此，在維持性血液透析開展的過程，多方位的護(hù)理干預(yù)措施是必不可少的。

血液透析后患者會出現(xiàn)軀體化、焦慮的癥狀，并存在一定程度的抑郁癥，針對患者實(shí)際情況的心理護(hù)理能改善患者的心理健康水平[14]。在每周2～3次的持續(xù)性血液透析中，護(hù)理人員是與患者接觸最多的人員，積極的心理輔導(dǎo)是實(shí)現(xiàn)患者心理健康重要支撐，所以，對護(hù)理人員的心理指導(dǎo)能力有著較高的要求[15]。在具備過硬的理論知識和專業(yè)技術(shù)外，護(hù)理人員需要學(xué)會熟練使用倫理學(xué)、社會學(xué)及醫(yī)學(xué)道德等方面的知識，對不同透析的患者采取不同的應(yīng)對方式，正確引導(dǎo)患者積極面對疾病，拋開焦慮和煩惱，擺脫沉重的精神壓力，主動配合醫(yī)生的治療，預(yù)防和減少不良反應(yīng)或并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高透析患者的生活與生存質(zhì)量。維持性血液透析患者承受了病情重、病程長、大量的經(jīng)濟(jì)財(cái)力支持等壓力，這些因素會對患者的生理健康和心理健康造成很大的損害，因此，除必要的心理輔導(dǎo)外，家庭的配合、社會的支持和政府的關(guān)愛是必不可少的，這樣才會使患者擁有良好的社會適應(yīng)性[16]。

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Effect of nursing intervention on treatment of maintenance hemodialysis patients with sleep disorders

ZHU Yalin

(DepartmentofNephrology,HemodialysisCenter,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610041)

ObjectiveTo explore the effect of nursing intervention on the sleep quality and quality of life in maintenance hemodialysis patients with sleep disorders. MethodsA total of ESRD patients with sleep disorder by treatment of hemodialysis were randomly divided into observation group and control group, 40 cases in each group. Patients in the control group were given routine nursing, and the observation group was given nursing intervention measures on the basis of routine nursing. Nursing outcomes were evaluated in both groups. ResultsStrange environment (77.50%), medical expenses burden (87.50%) and anemia (82.5%) were severe influencing factors for quality of sleep. Before the intervention, the scores of quality of life in both groups were significantly lower than those in the normal people (P<0.05), but there was no significant difference between observation group and control group. After the intervention, the survival quality scores in both group were significantly higher than those before the intervention (P<0.05), and survival quality score in the observation group was significantly higher than the control group (P<0.05). ConclusionMulti direction nursing interventions can lead patients to develop the right habits, enhance the compliance of patients, improve the quality of life and improve the quality of life in dialysis patients.

maintenance hemodialysis; sleep disorder; quality of life

2016-01-25

R 473.5

A

1672-2353(2016)10-032-03

10.7619/jcmp.201610011