侯紀(jì)蓮

(山東省淄博市第一醫(yī)院, 山東 淄博, 255200)

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血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤的圍術(shù)期護(hù)理

侯紀(jì)蓮

(山東省淄博市第一醫(yī)院, 山東 淄博, 255200)

目的探討血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤的圍術(shù)期護(hù)理措施。方法選擇80例實施血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療的顱內(nèi)動脈瘤患者為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例，對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上開展圍術(shù)期護(hù)理，觀察2組患者干預(yù)后情況。結(jié)果觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%, 顯著低于對照組的22.50%(P<0.05); 觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采取血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤患者時，實施合理的圍術(shù)期護(hù)理，能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦，提高其生活質(zhì)量。

顱內(nèi)動脈瘤; 血管內(nèi)介入栓塞術(shù); 圍術(shù)期護(hù)理

腦動脈瘤是常見腦血管疾病，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)是其最為有效的治療方案，相較于傳統(tǒng)開顱手術(shù)具有較大優(yōu)勢，但依然存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率，在圍術(shù)期實施合理的綜合護(hù)理措施，是提高手術(shù)成功率和控制并發(fā)癥的關(guān)鍵[1]。本研究對顱內(nèi)動脈瘤接受血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療的患者實施圍術(shù)期護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2011年12月—2014年12月收治的80例顱內(nèi)動脈瘤患者為研究對象，均符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會制定的顱內(nèi)動脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[2], 采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。觀察組中，男21例，女19例，年齡42～74歲，平均(60.8±6.2)歲, Hunt-Hess分級顯示Ⅰ級11例、Ⅱ級16例、Ⅲ級8例、Ⅳ級5例；對照組中，男23例，女17例，年齡41～76歲，平均(60.4±6.5)歲, Hunt-Hess分級顯示Ⅰ級12例、Ⅱ級17例、Ⅲ級7例、Ⅳ級4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合顱內(nèi)動脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有手術(shù)指征；18～80歲；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重血液疾病者；合并心、腎、肝功能嚴(yán)重不全者；妊娠期、哺乳期女性；精神疾病患者。2組患者年齡、Hunt-Hess分級、性別等一般資料無顯著差異(P>0.05), 存在可比性。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理方法，入院后輔助患者進(jìn)行相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后給予并發(fā)癥預(yù)防措施、監(jiān)測生命體征、提醒相關(guān)注意事項等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上開展圍術(shù)期護(hù)理: ① 術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理。囑患者絕對臥床，保持室內(nèi)安靜、清潔及舒適，保障患者睡眠質(zhì)量從而穩(wěn)定情緒；根據(jù)患者病情予以流食或半流食，保持腸道暢通；密切觀察患者生命體征、意志、肢體活動等的變化，若發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作、神志障礙加重、劇烈頭痛等動脈瘤破裂前兆，立即采取控制措施；將血壓維持在正?；蛏缘退?，避免因血壓波動致動脈瘤破裂[3]。此外，針對患者病情及性格、文化水平及生活背景制定后期護(hù)理方案。② 術(shù)前健康宣教及心理疏導(dǎo)。患者及家屬術(shù)前因病情嚴(yán)重、發(fā)病突然可產(chǎn)生不同程度的緊張及恐懼情緒，不利于病情穩(wěn)定及手術(shù)開展，因此護(hù)理人員需在術(shù)前給予有效的健康宣教及心理疏導(dǎo)，可通過撫摸手部、拍背等肢體語言，給予患者安全感，同時告知患者疾病的發(fā)生原因、血管內(nèi)介入栓塞術(shù)的治療目的等，通過播放視頻、觀看圖片、一對一宣教等方式，讓患者及家屬能深入了解疾病知識，從而配合治療，并建立相互信任關(guān)系。③ 術(shù)后心理護(hù)理。及時反饋信息，患者蘇醒后，護(hù)理人員立即告知患者手術(shù)成功，并給予安慰、鼓勵，使患者產(chǎn)生信任感；以輕松語氣介紹可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，減輕患者緊張感。④ 術(shù)后生活護(hù)理。術(shù)后并發(fā)癥的誘因主要包括情緒激動、劇烈運(yùn)動及用力排便等，指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，飲食以清淡、易吸收消化的流質(zhì)食物為主，避免過度勞累或用力咳嗽等，術(shù)后2周內(nèi)禁體力勞動，多進(jìn)食粗纖維食物，保持大便暢通；定時進(jìn)行血壓監(jiān)測，必要時可服藥物控制血壓。⑤ 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后動脈瘤破裂再出血：這是該手術(shù)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要由術(shù)中機(jī)械刺激、顱內(nèi)壓波動、術(shù)后凝血機(jī)制改變等因素所引發(fā)，因此患者術(shù)后需控制血壓、減少情緒波動、防止咳嗽等，并密切關(guān)注體征變化，預(yù)防再出血。腦血管痙攣：蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣是常見并發(fā)癥，也是影響患者預(yù)后的主要因素，主要發(fā)生于出血后1周左右，因此需加強(qiáng)術(shù)后1周左右的護(hù)理，密切監(jiān)測各項指標(biāo)，可使用抗血管痙攣藥物預(yù)防血管痙攣。腦梗死：術(shù)后低血壓、腦血管痙攣、低血容量是誘發(fā)腦梗死發(fā)生的主要因素，術(shù)后早期應(yīng)密切關(guān)注患者感覺、語言及運(yùn)動功能變化，一旦發(fā)現(xiàn)有失語、神志不清等表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生處理。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后3個月對2組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評估，包括身體機(jī)能、社會活動、精神心理、生活能力4項，每項總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。記錄并比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)　果

2.1并發(fā)癥情況

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 [n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2生活質(zhì)量評分

觀察組術(shù)后社會活動、生活能力、身體機(jī)能、精神心理評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分對比±s)　分

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

腦動脈瘤為顱內(nèi)動脈壁異常膨出，腦動脈局部血管異常改變形成的瘤樣突出，是發(fā)生率較高的腦血管疾病。顱內(nèi)動脈瘤以蛛網(wǎng)膜下腔出血為主要表現(xiàn)，首次出血患者極易發(fā)生再出血、腦血管痙攣等嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致預(yù)后不良的主要因素。血管內(nèi)介入栓塞術(shù)是顱內(nèi)動脈瘤常用的治療方案，與傳統(tǒng)開顱手術(shù)相比，其創(chuàng)傷小、安全性高，具有微創(chuàng)優(yōu)勢，已在臨床廣泛應(yīng)用。但介入治療依然存在風(fēng)險，可能產(chǎn)生較多并發(fā)癥而不利于患者的恢復(fù)，有研究[4]指出，在介入術(shù)圍術(shù)期實施合理的綜合護(hù)理措施，是確保手術(shù)成功和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。

傳統(tǒng)護(hù)理主要以護(hù)理操作為主，往往忽略患者的心理需求，但緊張、恐懼情緒可能會加速病情發(fā)展，導(dǎo)致再出血、腦血管痙攣等并發(fā)癥率升高，不利于術(shù)后恢復(fù)[5]。本研究對接受血管內(nèi)介入栓塞術(shù)的顱內(nèi)動脈瘤患者實施圍術(shù)期護(hù)理，即術(shù)前予以心理疏導(dǎo)及健康宣教，使患者減輕恐懼，并建立起治療信心，積極配合相關(guān)治療[6-7], 同時術(shù)前根據(jù)患者實際情況制定個體化護(hù)理方案，完善每項護(hù)理操作，提高護(hù)理工作效率，確保工作質(zhì)量。術(shù)后在患者清醒第一時間以喜悅的口吻告知手術(shù)成功，并盡量以輕松語氣介紹疾病情況，減輕患者心理壓力[8]。此外，針對動脈瘤介入治療后常見并發(fā)癥進(jìn)行針對性預(yù)防，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服藥，并密切關(guān)注患者瞳孔、呼吸、意識、運(yùn)動、感覺等變化，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生，將危害降至最低[9-10]。

在整個護(hù)理過程中貫穿心理疏導(dǎo)及健康宣教，并根據(jù)不同階段患者的心理狀況，循序漸進(jìn)介紹病情、恢復(fù)狀況以及需要注意的相關(guān)事項等，可加深患者對疾病相關(guān)知識的了解[11]。護(hù)理人員需注重患者的心理需求，特別是對于危重癥患者，因其發(fā)病急、病情嚴(yán)重，更需要關(guān)注其心理變化。有研究[12]顯示，危重癥患者96%存在不同程度的心理障礙, 76%的患者可通過緩解不良情緒而獲得更好的恢復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05), 提示圍術(shù)期護(hù)理能通過心理干預(yù)及健康宣教，提高患者治療依從性及積極性，從而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

研究[13-14]表明，顱內(nèi)動脈瘤患者經(jīng)血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療后，有35%存在不同程度的生活能力障礙，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受到影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量顯著較對照組好(P<0.05), 提示圍術(shù)期護(hù)理通過強(qiáng)化護(hù)理操作，注重心理護(hù)理，密切觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，為患者術(shù)后恢復(fù)打下了良好基礎(chǔ)。研究[15-16]證實，術(shù)后并發(fā)癥主要為飲食不當(dāng)、過度勞累、情緒激動等因素誘發(fā)，因此，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)健康教育，控制誘發(fā)因素，從而改善患者預(yù)后。

綜上所述，在顱內(nèi)動脈瘤患者的血管內(nèi)介入栓塞術(shù)圍術(shù)期實施合理的綜合護(hù)理，可促進(jìn)手術(shù)順利開展，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者術(shù)后恢復(fù)，有效提高其生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

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Perioperative nursing for intracranial aneurysm patients with intravascular interventional embolization

HOU Jilian

(ZiboFirstHospital,Zibo,Shandong, 255200)

ObjectiveTo explore the perioperative nursing measures for intracranial aneurysm patients with intravascular interventional embolization. MethodsA total of 80 intracranial aneurysm patients with intravascular interventional embolization were randomly divided into two groups, 40 cases in each group. The control group was given routine nursing, while the observation group was given perioperative nursing on the basis of the control group. Efficacy after intervention was compared between two groups. ResultsThe incidence rate of postoperative complications was 10.00% in the observation group, which was significantly lower than 22.50% in the control group (P<0.05). In the observation group, the score of postoperative quality of life was significantly higher than that in the control group (P<0.05). ConclusionApplication of perioperative nursing in treatment of intracranial aneurysm patients with intravascular interventional embolization can reduce the incidence rate of postoperative complications, relieve patient′s suffering and improve the quality of life.

intracranial aneurysm; intravascular interventional embolization; perioperative nursing

2016-01-05

R 473.73

A

1672-2353(2016)10-017-03

10.7619/jcmp.201610006