徐峰　韓晶　蔡賢華　丁然　康輝　黃勇

經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)在復(fù)發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥治療中的應(yīng)用

徐峰韓晶蔡賢華丁然康輝黃勇

目的探討經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥（recurrent lumbar disc herniation，RLDH）的方法與療效。方法回顧性分析2010年7月至2015年7月于我院應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療并獲得隨訪(fǎng)的56例腰椎間盤(pán)突出癥復(fù)發(fā)患者的臨床資料。比較本組患者手術(shù)前后的直腿抬高角度、疼痛視覺(jué)模擬量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分、日本骨科協(xié)會(huì)（Japanese Orthopaedic Association，JOA）評(píng)估治療分?jǐn)?shù)，并采用Macnab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效。結(jié)果本組患者手術(shù)時(shí)間為40～150 min，平均75 min；術(shù)中出血量為5～25 ml，平均10 ml；住院時(shí)間為4～14 d，平均7 d。術(shù)前患側(cè)直腿抬高角度為（28.41± 6.53）°，術(shù)后為（62.21±5.73）°；術(shù)前VAS評(píng)分為（8.04±1.12）分，術(shù)后為（2.42±1.38）分；術(shù)前JOA評(píng)分為（11.50±2.80）分，末次隨訪(fǎng)為（25.30±3.70）分。以上指標(biāo)在手術(shù)前后數(shù)據(jù)的比較上，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均獲隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間為3～60個(gè)月，平均28個(gè)月。根據(jù)Macnab標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估：優(yōu)28例，良19例，可6例，差3例，優(yōu)良率為83.93%。結(jié)論對(duì)有合適手術(shù)適應(yīng)證的RLDH患者，使用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療具有不破壞腰椎穩(wěn)定性、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等明顯優(yōu)勢(shì)，治療效果良好。

外科手術(shù)，微創(chuàng)性；內(nèi)窺鏡；腰椎；椎間盤(pán)切除術(shù)；再手術(shù)

資料與方法

一、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)前詳細(xì)體檢，常規(guī)行腰椎正側(cè)位和過(guò)伸、過(guò)屈位X線(xiàn)檢查，CT及MRI檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次手術(shù)與再次手術(shù)前均經(jīng)過(guò)至少3個(gè)月的保守治療無(wú)效；②以神經(jīng)根性癥狀為主，腿痛癥狀重于腰痛，體檢定位與影像學(xué)表現(xiàn)相符；③拒絕行開(kāi)放手術(shù)者；④無(wú)常規(guī)手術(shù)禁忌證；⑤隨訪(fǎng)資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性腰椎管狹窄癥；②存在癥狀性腰椎滑脫，椎間不穩(wěn)；③多于2個(gè)節(jié)段腰椎間盤(pán)突出；④責(zé)任椎間盤(pán)不明確，癥狀與影像學(xué)表現(xiàn)不相符或無(wú)影像學(xué)表現(xiàn)；⑤既往有腰椎終板炎、腰椎骨折、腰椎結(jié)核、腰椎腫瘤病史；⑥腰椎椎體后緣離斷；⑦腰椎后縱韌帶巨大骨化；⑧有馬尾綜合征；⑨有常規(guī)手術(shù)禁忌證者。

二、一般資料

符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的56例RLDH患者納入本研究。男32例，女24例。年齡25～75歲，平均年齡40歲。入院距上一次手術(shù)時(shí)間為6個(gè)月至30年，平均46個(gè)月。其中，L3-48例，L4-532例，L5S116例。

本組56例患者中，首次手術(shù)為臭氧、射頻消融、小針刀術(shù)及等離子刀等微創(chuàng)手術(shù)者10例，后正中入路開(kāi)窗減壓髓核摘除術(shù)22例，椎間盤(pán)鏡減壓術(shù)14例，椎間孔鏡減壓術(shù)6例，TLIF術(shù)2例，TLIF術(shù)后鄰近節(jié)段突出者2例。

三、手術(shù)方法

所有手術(shù)均在局部麻醉下進(jìn)行，患者取俯臥位，腹部置空，“C”型臂X線(xiàn)機(jī)側(cè)位透視下準(zhǔn)確定位手術(shù)節(jié)段，然后畫(huà)出正中棘突連線(xiàn)、髂棘弧線(xiàn)，正中線(xiàn)旁開(kāi)12～14 cm，具體穿刺點(diǎn)根據(jù)術(shù)前CT、MRI檢查結(jié)果和患者體型確定，髂棘最高點(diǎn)上標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)（圖1）。常規(guī)消毒、鋪巾，以局部麻醉藥（1%利多卡因5 ml+0.9%鹽水5 ml）在進(jìn)針點(diǎn)行局部浸潤(rùn)麻醉后，采用側(cè)方入路行導(dǎo)針穿刺，當(dāng)導(dǎo)針針尖位于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處時(shí)，再行局部浸潤(rùn)麻醉（1%利多卡因5 ml+0.9%鹽水10～15 ml），繼續(xù)向突出靶點(diǎn)穿刺，正位X線(xiàn)透視見(jiàn)導(dǎo)針針尖位于棘突連線(xiàn)上，側(cè)位見(jiàn)導(dǎo)針針尖位于椎體后緣連線(xiàn)上（圖2a、b）。然后注入含亞甲藍(lán)的碘海醇造影劑約2 ml（亞甲藍(lán)∶造影劑=1∶9），行椎間盤(pán)造影和髓核染色；逐級(jí)置入導(dǎo)棒、擴(kuò)張導(dǎo)管，環(huán)鋸擴(kuò)大椎間孔（環(huán)鋸頭部不超過(guò)同側(cè)上下椎弓根內(nèi)緣連線(xiàn)），對(duì)于瘢痕或骨化形成明顯者，環(huán)鋸可適當(dāng)超過(guò)椎弓根內(nèi)緣連線(xiàn)2 mm，鋸掉硬化瘢痕組織，成形椎間孔，有利于工作套管的置入及髓核、瘢痕的摘除。行此操作時(shí)需與患者保持溝通，并注意患者的反應(yīng)，防止神經(jīng)根損傷；然后置入工作套管，正位X線(xiàn)透視下見(jiàn)工作套管尖端位于棘突連線(xiàn)上，側(cè)位見(jiàn)工作套管斜面位于突出椎間盤(pán)內(nèi)，套管斜面一部分位于椎體后緣連線(xiàn)前方，一部分位于連線(xiàn)后方（圖2c、d）。通過(guò)工作管道用髓核鉗摘除黃韌帶、藍(lán)染再突出的椎間盤(pán)髓核及增生骨贅，用射頻消融術(shù)處理出血點(diǎn)、殘余椎間盤(pán)、纖維環(huán)及瘢痕組織，從走行根入口到出口全程松解神經(jīng)根。椎間孔狹窄或側(cè)隱窩狹窄者用環(huán)鋸行椎間孔成形術(shù)。椎體后緣骨化或骨贅形成者，用髓核鉗咬除或鏡下磨鉆清理。對(duì)有神經(jīng)根粘連的，用分離器或射頻刀頭小心分離，通過(guò)調(diào)整工作套管方向，利用斜面看清楚神經(jīng)根，并旋轉(zhuǎn)使神經(jīng)根位于斜面背側(cè)進(jìn)行保護(hù)。大量生理鹽水沖洗，去除炎性介質(zhì)?；颊甙Y狀明顯減輕，神經(jīng)根搏動(dòng)良好，術(shù)畢。傷口包扎，檢查雙下肢活動(dòng)良好后，返回病房。

術(shù)后酌情行甘露醇125 ml+地塞米松5 mg靜滴，一日2次，臥床3 d后，在腰圍保護(hù)下適當(dāng)下地活動(dòng)。早期行直腿抬高訓(xùn)練，以減少神經(jīng)根粘連。術(shù)后6周內(nèi)禁止額外負(fù)重及彎腰活動(dòng)。

四、評(píng)估指標(biāo)

記錄本組患者手術(shù)前后的直腿抬高角度、疼痛視覺(jué)模擬量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分、日本骨科協(xié)會(huì)（Japanese Orthopaedic Association，JOA）評(píng)估治療分?jǐn)?shù)。

采用Macnab標(biāo)準(zhǔn)［16］評(píng)估療效。優(yōu)：沒(méi)有疼痛，無(wú)活動(dòng)受限；良：偶爾的腰部或腿部疼痛，影響患者的正常工作或其業(yè)余生活；可：有一定的功能改善，但因間斷性疼痛使得患者無(wú)法工作或不得不改變其工作或業(yè)余活動(dòng)；差：癥狀沒(méi)有改善或改善不足以增加患者的活動(dòng)，需要進(jìn)一步手術(shù)干預(yù)。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

（2）榜樣法。將同理心運(yùn)用得好的工作人員樹(shù)立為典型，對(duì)其觀(guān)念、做法等方面加以宣傳，引導(dǎo)大家運(yùn)用榜樣人物的立場(chǎng)觀(guān)點(diǎn)方法來(lái)認(rèn)識(shí)問(wèn)題、思考問(wèn)題，從而做出適當(dāng)?shù)难孕?。很多時(shí)候，不是不做，是不知道怎么做，如果有榜樣可以學(xué)習(xí)，體會(huì)到什么樣的反應(yīng)是同理心運(yùn)用得好的，下次再碰到這樣的情況，舉一反三，也就會(huì)用了。所以，樹(shù)立典型案例非常重要，如果這個(gè)案例是由權(quán)威領(lǐng)導(dǎo)樹(shù)立的就更有影響力了。

圖1　體表標(biāo)記的進(jìn)針點(diǎn)及方向（a）；術(shù)后傷口（b）

圖2　X線(xiàn)正位透視見(jiàn)導(dǎo)針針尖位于棘突連線(xiàn)上，側(cè)位見(jiàn)導(dǎo)針針尖位于椎體后緣連線(xiàn)上（a，b）；正位下工作套管尖端位于棘突連線(xiàn)上，側(cè)位見(jiàn)工作套管斜面位于突出椎間盤(pán)內(nèi)，斜面一部分位于椎體后緣連線(xiàn)前，一部分位于連線(xiàn)后（c，d）

結(jié)果

一、一般資料

本組患者隨訪(fǎng)3～60個(gè)月，平均28個(gè)月。手術(shù)時(shí)間40～150 min，平均75 min；術(shù)中出血量5～25 ml，平均10 ml；住院時(shí)間4～14 d，平均7 d。

二、療效評(píng)價(jià)

本組患者術(shù)前患側(cè)直腿抬高角度為（28.41± 6.53）°，術(shù)后為（62.21±5.73）°，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-380.374，P=0.000）；術(shù)前VAS評(píng)分為（8.04± 1.12）分，術(shù)后為（2.42±1.38）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=194.602，P=0.000）；術(shù)前JOA評(píng)分為（11.50± 2.80）分，末次隨訪(fǎng)為（25.30±3.70）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-138.045，P=0.000）。

術(shù)后根據(jù)Macnab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療效果：優(yōu)28例，良19例，可6例，差3例，優(yōu)良率為83.93%。

三、并發(fā)癥情況

四、影像學(xué)比較

與術(shù)前MRI比較，術(shù)后MRI可見(jiàn)突出的組織已得到清理（圖3）。

討論

一、手術(shù)適應(yīng)證

對(duì)于RLDH，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其手術(shù)適應(yīng)證為：①有持續(xù)甚至劇烈的腰腿痛癥狀；②經(jīng)保守治療3個(gè)月無(wú)效；③癥狀、體征與影像學(xué)表現(xiàn)相符［17，18］。對(duì)于行微創(chuàng)治療RLDH來(lái)說(shuō)，應(yīng)該把握更嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證，需要進(jìn)一步排除先天性腰椎管狹窄、腰椎滑脫、腰椎失穩(wěn)、多節(jié)段椎間盤(pán)突出壓迫、腰椎感染、腰椎腫瘤、腰椎創(chuàng)傷、馬尾綜合征等患者。

根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，除上述適應(yīng)證外，部分腰椎失穩(wěn)患者，因工作等原因，自身要求行椎間孔鏡技術(shù)改善癥狀并減小創(chuàng)傷，延遲椎間融合內(nèi)固定手術(shù)者，亦可行經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)翻修。

二、經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療RLDH的優(yōu)勢(shì)

結(jié)合本研究的結(jié)果，我們認(rèn)為在選擇合適手術(shù)適應(yīng)證的情況下，采用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療RLDH具有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，可與患者交流，保障神經(jīng)安全性，同時(shí)降低麻醉費(fèi)用，減少麻醉并發(fā)癥；②不受前次手術(shù)疤痕影響，降低手術(shù)難度，減少手術(shù)并發(fā)癥；③不破壞脊柱結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性，對(duì)軟組織損傷亦??；④手術(shù)時(shí)間短、出血少、創(chuàng)傷小、費(fèi)用相對(duì)少、住院時(shí)間相對(duì)短、康復(fù)快；⑤對(duì)以后可能的治療不造成明顯影響。

三、經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療RLDH的手術(shù)技巧

在經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療RLDH的手術(shù)實(shí)施中，對(duì)有椎間孔狹窄者采用椎間孔鏡專(zhuān)用環(huán)鋸，鋸掉部分上關(guān)節(jié)突，行椎間孔成形術(shù)。注意環(huán)鋸深度，并與患者保持溝通，避免損傷硬膜囊和神經(jīng)。對(duì)于疤痕或骨化形成明顯并硬化者，環(huán)鋸可適當(dāng)超過(guò)椎弓根內(nèi)緣連線(xiàn)2 mm，以鋸掉硬化瘢痕組織，成形椎間孔，有利于工作套管置入及髓核、疤痕摘除，行此操作時(shí)需保持與患者溝通，并注意患者反應(yīng)，防止神經(jīng)根損傷。

圖3　復(fù)發(fā)椎間盤(pán)MRI，術(shù)后（b）與術(shù)前（a）比較，突出組織已被清理干凈

建立工作通道后，對(duì)難以用髓核鉗咬除的硬化瘢痕組織，還可在長(zhǎng)環(huán)鋸、剪刀、神經(jīng)剝離子的幫助下尋求突破。但也不能強(qiáng)求完全切除瘢痕組織，以免產(chǎn)生副損傷［19］。對(duì)椎間盤(pán)前次手術(shù)摘除不完全、再突出或脫出者，于椎間孔鏡直視下顯露神經(jīng)根并充分利用工作管道的斜面特點(diǎn)，擋開(kāi)神經(jīng)根，直視下摘除椎間盤(pán)進(jìn)行減壓。對(duì)于有突出椎間盤(pán)鈣化或后縱韌帶骨化者，采用髓核鉗咬除或鏡下磨鉆清理，還可以利用工作套筒斜面進(jìn)行旋轉(zhuǎn)切割，注意切割后較容易出血，引起視野模糊，可立即用套管斜面壓迫出血面及射頻消融止血處置。對(duì)繼發(fā)性椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄者，可根據(jù)術(shù)中具體情況，采用髓核鉗、剪刀、環(huán)鋸、磨鉆、套筒斜面等工具，去除瘢痕及骨化組織；對(duì)內(nèi)聚關(guān)節(jié)突，可用套筒斜面切除部分或通過(guò)調(diào)管技術(shù)，建立良好視野后，用環(huán)鋸、磨鉆清除。

手術(shù)中也不能保證每次手術(shù)靶向穿刺都絕對(duì)精準(zhǔn)，因此在建立工作通道后，可通過(guò)調(diào)管技術(shù)，根據(jù)突出部位、方向，適當(dāng)向上下左右調(diào)整套管方向，并旋轉(zhuǎn)套筒斜面，以建立良好視野進(jìn)行手術(shù)；還可以通過(guò)調(diào)管技術(shù)，上下左右及前進(jìn)、后退移動(dòng)，觀(guān)察和探查神經(jīng)根走行及減壓效果。每次手術(shù)最后要觀(guān)察到硬膜囊及神經(jīng)根波動(dòng)，神經(jīng)根入口及出口松弛，方可滿(mǎn)意退出工作套管。

對(duì)于術(shù)后效果不滿(mǎn)意者，還可采用其他手段進(jìn)行治療。本組中有3例患者行經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)翻修術(shù)后癥狀緩解不明顯，考慮為椎間盤(pán)突出合并骨化，關(guān)節(jié)突增生，椎管和側(cè)隱窩狹窄，腰椎退變嚴(yán)重及微創(chuàng)減壓不夠徹底所致。其中2例采用Mis-TLIF翻修，1例采用MED翻修，均效果顯著。這3例病例提示我們，隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)的不斷提升，術(shù)者可以適當(dāng)擴(kuò)展手術(shù)適應(yīng)證，但應(yīng)在詳細(xì)評(píng)估患者病情后慎重選擇；并且術(shù)前需與患者充分溝通，以取得配合和理解。

本組56例RLDH患者行經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)翻修，均未出現(xiàn)腦脊液漏、永久性神經(jīng)根損傷、大血管損傷、椎間隙感染、傷口感染等相關(guān)并發(fā)癥。我們認(rèn)為經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)是治療RLDH較好的手術(shù)方法之一，但是該方法對(duì)術(shù)者的操作技巧要求較高，需要較多的時(shí)間和訓(xùn)練才能熟練掌握安全的手術(shù)操作，減少手術(shù)并發(fā)癥，使患者達(dá)到最佳治療效果。

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Clinical application of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy for recurrent lumbar disc herniation.

XU Feng，HAN Jing，CAI Xianhua，DING Ran，KANG Hui，HUANG Yong.Department of Orthopaedics，Wuhan General Hospital of Guangzhou Military Command，Wuhan 430070，China
Corresponding author:XU Feng，E-mail:gkxf79390@sohu.com

ObjectiveTo investigate the method and curative effect of percutaneous endoscopic lumbar discectomy（PELD）for recurrent lumbar disc herniation（RLDH）.MethodsThe clinical data of 56 patients with recurrent lumbar disc herniation treated by PELD from July 2010 to July 2015 in our hospital were retrospectively.The patients were assessed by straight leg raising test angle（SLR），visual analogue scale（VAS）score，Japanese Orthopaedic Association（JOA）score system and Macnab criteria.ResultsAll patients were successfully operated.The operation time was 40-150 min（mean 75 min），the blood loss volume was 5-25 ml （mean 10 ml），and the hospital stay was 4-14 days（mean 7 days）.The SLR before and after operation was （28.41±6.53）°and（62.21±5.73）°respectively.The VAS scores before and after operation were 8.04±1.12 and 2.42±1.38 respectively.The JOA scores before and after operation were 11.50±2.80 and 25.30±3.70 respectively.There were significant differences perioperatively in the above indicators.All patients were followed up for 3-60 months（mean 28 months）.According to the Macnab criteria，the rate of clinical improvement was 83.93% （excellent in 28，good in 19，fair in 6 and poor in 3）.ConclusionUnder the appropriate operation indications，there were obvious advantages of PELD for RLDH，such as no destruction for spine stability，shorter operative time，quicker recovery，fewer complications，and better curative effectiveness.

Surgical procedures，minimally invasive；Endoscope；Lumbar vertebrae；Discectomy；Reoperation

10.3969/j.issn.1674-8573.2016.01.003

湖北省自然科學(xué)基金（2014CFB473）

430070武漢，廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院骨科通信作者：徐峰，E-mail：gkxf79390@sohu.com

復(fù)發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥（recurrent lumbar disc herniation，RLDH）是目前臨床中難以避免的問(wèn)題之一。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar disc herniation，LDH）的術(shù)后復(fù)發(fā)率為2%～15%［1］，并且隨著時(shí)間的推移，復(fù)發(fā)率逐漸升高［2，3］。LDH術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素眾多：年齡、性別、體重、生活習(xí)慣、職業(yè)、影像學(xué)表現(xiàn)、髓核突出的形態(tài)、病情輕重、手術(shù)方法等［4，5］，大多亦是多因素綜合作用引起的。與外科醫(yī)生相關(guān)的可控因素主要有：①診斷失誤，是治療失敗的主要術(shù)前因素，比如定位節(jié)段錯(cuò)誤，或未發(fā)現(xiàn)椎間孔外型椎間盤(pán)突出［6］；②髓核摘除不徹底［7］；③側(cè)隱窩狹窄或小關(guān)節(jié)突增生未解除，是復(fù)發(fā)最重要的術(shù)中因素；④原本有腰椎退變，手術(shù)去掉部分椎板，隨著時(shí)間推移，退變進(jìn)一步加重，椎體失穩(wěn)，椎間孔變狹窄；⑤在前次手術(shù)中，單純摘除椎間盤(pán)后，導(dǎo)致椎間隙進(jìn)一步塌陷，使椎間孔更加狹窄；⑥腰椎失穩(wěn)、感染、腰椎植骨不融合、內(nèi)固定失敗等。

目前常用的治療RLDH的手術(shù)方式有傳統(tǒng)后路腰椎間盤(pán)再次摘除術(shù)、后路腰椎間融合術(shù)（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）、椎間孔腰椎間融合術(shù)（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）、微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎間融合術(shù)（Mis-TLIF）、內(nèi)窺鏡下椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)（microendoscopic discectomy，MED）等［8，9］。但對(duì)于最佳手術(shù)方案一直存在爭(zhēng)議，無(wú)論是單純椎間盤(pán)再次摘除還是融合術(shù)，都存在相應(yīng)的缺陷。有些學(xué)者認(rèn)為治療RLDH要慎重采用后路椎間盤(pán)摘除，因第一次手術(shù)帶來(lái)的手術(shù)瘢痕會(huì)增加手術(shù)難度，使損傷神經(jīng)和撕破硬膜囊的危險(xiǎn)性增加［10］。而另有學(xué)者認(rèn)為翻修手術(shù)應(yīng)兼顧減壓和穩(wěn)定，融合固定術(shù)能穩(wěn)定脊柱，減少殘余髓核脫出的可能［11-13］，但是融合固定術(shù)亦存在手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、費(fèi)用高、椎間不融合、增加腰痛風(fēng)險(xiǎn)、神經(jīng)損傷、硬膜囊破裂［14］及鄰近節(jié)段椎間盤(pán)退變等缺點(diǎn)。采用MED治療RLDH，相對(duì)創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、失血少、手術(shù)時(shí)間短［15］，但需在腰椎麻醉或全身麻醉下進(jìn)行，并需咬除部分椎板，從后路摘除椎間盤(pán)需牽開(kāi)硬膜囊和神經(jīng)根，對(duì)脊柱骨性結(jié)構(gòu)有破壞，對(duì)神經(jīng)有騷擾，存在撕破硬膜囊、損傷神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。后路翻修手術(shù)均存在瘢痕組織形成，組織結(jié)構(gòu)、界限不清等問(wèn)題［3］。

應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療RLDH，避免了處理瘢痕組織，又不破壞脊柱結(jié)構(gòu)，可能是解決以上難題的途徑之一，而使用該技術(shù)治療RLDH鮮有文獻(xiàn)報(bào)道。

本研究回顧性分析本院2010年7月至2015年7月使用側(cè)路經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療RLDH的56例患者，探討治療RLDH的方法與療效。

2015-12-02）