方紅霞　梁曉燕　顏嵐　雒玉

·病例報告·

運用微信對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者行院外延續(xù)護理的效果

方紅霞梁曉燕顏嵐雒玉

目的探討運用微信對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total kneearthroplasty，TKA）患者行院外延續(xù)護理的效果。方法選擇2014年1月至9月在我科行TKA的患者120例，根據(jù)出院時間編號分為研究組（60例）和對照組（60例），對照組采用TKA常規(guī)出院指導和隨訪方式；研究組利用微信平臺，針對患者的實際恢復情況對其實施個體化的健康教育。比較兩組患者術(shù)后1、3、6個月的美國特種外科醫(yī)院（Hospi?tal for Special Surgery，HSS）膝關(guān)節(jié)評分、膝關(guān)節(jié)活動度（range of motion，ROM），術(shù)后6個月的并發(fā)癥發(fā)生率及對康復訓練的滿意度。結(jié)果研究組術(shù)后不同時間點的膝關(guān)節(jié)HSS評分及ROM明顯高于對照組，術(shù)后6個月的總體并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）低于對照組（16.67%），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.227，P= 0.040）；康復訓練滿意度（98.33%）明顯高于對照組（86.67%），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.324，P= 0.038）。結(jié)論運用微信對TKA患者行院外延續(xù)護理方便快捷，利于指導和溝通，能有效促進人工TKA患者功能的恢復，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對康復訓練的滿意度，值得推廣。

延續(xù)護理；關(guān)節(jié)成形術(shù)，置換，膝；健康教育

延續(xù)護理是以人文關(guān)懷為理念、患者需求為中心而開展的延續(xù)治療、健康指導以及康復訓練［1］。有效的延續(xù)護理可以提高治療效果，幫助患者進一步解決出院后的健康問題，對普及醫(yī)療知識、提高患者生活質(zhì)量以及節(jié)省人力資源等方面意義重大［2］。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total kneearthroplasty，TKA）患者的康復訓練時間長，在住院期間各項功能鍛煉都可以較好地實施，但因缺乏規(guī)范的康復指導等原因，其出院后的鍛煉不能同步跟進。

微信是一款能快速發(fā)送語音短信、視頻、圖片、文字，支持多人群聊的手機聊天軟件［3］，具有實用、方便、快捷、高效、經(jīng)濟等優(yōu)點，可在延續(xù)護理工作中發(fā)揮重要作用。我科從2014年1月起，在TKA出院患者中充分利用微信開展延續(xù)護理，并與未采用微信開展延續(xù)護理的患者作比較，探討微信在延續(xù)護理中的應用效果。

資料與方法

一、一般資料

于2014年1月至9月在我院關(guān)節(jié)外科行TKA的患者中篩選符合要求的患者納入本研究。納入標準：①首次行TKA；②會用手機微信；③知情同意，愿意接受微信延續(xù)護理服務；④意識清楚，具有一定的交流能力；⑤術(shù)后無嚴重并發(fā)癥。

共120例患者納入本研究，按出院時間編號，雙號患者納入研究組，單號患者納入對照組。研究組60例，其中男22例，女38例，年齡42～86歲，平均63.9歲；對照組60例，其中男26例，女34例，年齡56～75歲，平均65.6歲；所用人工關(guān)節(jié)假體均由美國捷邁公司提供，兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病類型、假體類型、置換前膝關(guān)節(jié)活動度（range of motion，ROM）、美國特種外科醫(yī)院（Hospital for Spe?cial Surgery，HSS）膝關(guān)節(jié)評分、手術(shù)方式等方面差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05，表1）。

二、方法

（一）對照組研究方法

采用常規(guī)出院指導及隨訪方式。①詳細告知患者回家后的康復訓練方法及其重要性，并發(fā)放紙質(zhì)的出院健康指導；②告知患者術(shù)后1、3、6個月回院復診；③教會患者應用HSS評分表評價膝關(guān)節(jié)功能，要求患者于術(shù)后2周及1、3、6個月進行自評后寄回或復查時交回。

（二）研究組研究方法

（1）在常規(guī)出院指導及隨訪方式的基礎(chǔ)上，利用網(wǎng)絡，開啟名為“關(guān)節(jié)外科膝關(guān)節(jié)置換論壇”的微信公眾平臺，并組建“關(guān)節(jié)外科延續(xù)護理團隊群”，由護士長、2名經(jīng)治醫(yī)生、2名經(jīng)?？婆嘤柕目祻妥o士組成。各組員必須具備良好的溝通和表達能力，熟練掌握微信的各項操作及延續(xù)護理的相關(guān)知識。

（2）出院當天，在康復護士的指導下，患者通過掃描二維碼，關(guān)注論壇并加入微信團隊群。同時，向患者介紹論壇和團隊群的服務目的等。

（3）“關(guān)節(jié)外科膝關(guān)節(jié)置換論壇”每天推送1條膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病的知識點及行TKA后的健康指導。推送形式有文字、圖片、視頻等。推送內(nèi)容必須由膝關(guān)節(jié)置換組經(jīng)治醫(yī)生審核，由康復護士操作發(fā)送，護士長監(jiān)督管理。

（4）“關(guān)節(jié)外科延續(xù)護理團隊群”供患者咨詢及醫(yī)護患間、病友間的溝通交流，康復護士通過微信聯(lián)系患者，進行答疑和健康指導，根據(jù)患者關(guān)節(jié)的實際恢復情況對其進行個體化的健康教育與指導，并于復查前3 d通過微信提醒患者?？祻妥o士解決不了的問題，可轉(zhuǎn)交經(jīng)治醫(yī)生或請患者回院復診。

（5）康復護士將每位出院患者的現(xiàn)況、主要存在的問題以及解決的方法記錄在隨訪表上，隨訪資料由康復護士統(tǒng)一管理。

三、評價方法

分別于術(shù)后2周及1、3、6個月采用HSS評分法進行膝關(guān)節(jié)功能評分，并測量膝關(guān)節(jié)的ROM。比較兩組患者術(shù)后6個月的總體并發(fā)癥發(fā)生率及其對康復訓練的滿意度。觀察并記錄微信相關(guān)知識的點擊量以及患者咨詢的情況。

四、統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料以率（%）表示。兩組患者各時間點HSS和ROM的比較采用獨立樣本t檢驗，總并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α值取雙側(cè)0.05。

表1　兩組患者一般資料比較

結(jié)果

自2014年1月開啟微信公眾平臺并組建“關(guān)節(jié)外科延續(xù)護理團隊群”以來，截至2014年9月，共有126位患者及家屬關(guān)注并加入。論壇點擊量達1 600余人次，每日接受在線咨詢?nèi)藬?shù)達20～30人次。

研究組患者術(shù)后2周及1、3、6個月的HSS評分分別為（63.38±4.98）分、（81.94±2.64）分、（88.80±4.57）分、（95.32±3.83）分，與同一時間點對照組的評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；研究組患者術(shù)后2周及1、3、6個月的ROM分別為100.40°± 6.07°、110.00°±5.96°、115.2°±7.40°、128.6°±3.58°，與同一時間點對照組的ROM比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組患者術(shù)后各時間點HSS評分和膝關(guān)節(jié)ROM的比較（±s）

表2　兩組患者術(shù)后各時間點HSS評分和膝關(guān)節(jié)ROM的比較（±s）

分組研究組對照組t值P值例數(shù)60 60 --HSS評分（分）術(shù)后2周63.38±4.98 51.52±2.48 16.513 0.001術(shù)后1個月81.94±2.64 74.58±4.19 11.512 0.002術(shù)后3個月88.80±4.57 82.68±3.10 8.585 0.005術(shù)后6個月95.32±3.83 89.70±1.51 10.574 0.003膝關(guān)節(jié)ROM（°）術(shù)后2周100.40±6.07 92.00±4.47 8.631 0.005術(shù)后1個月110.00±5.96 100.40±6.91 8.149 0.006術(shù)后3個月115.20±7.40 105.80±6.61 7.338 0.007術(shù)后6個月128.60±3.58 116.80±5.63 13.700 0.001

術(shù)后6個月，研究組患者發(fā)生深靜脈血栓形成1例，感染1例，泌尿系統(tǒng)感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%；對照組患者發(fā)生深靜脈血栓形成3例，感染2例，泌尿系統(tǒng)感染5例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%。兩組間并發(fā)癥發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 4.227，P=0.040）。

術(shù)后6個月，研究組患者的滿意度為98.33% （59/60），對照組患者的滿意度為86.67%（52/60），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.324，P=0.038）。

討論

一、有助于醫(yī)患溝通

以微信為主的即時信息交流平臺具有方便、快捷、高效等優(yōu)點，在延續(xù)護理服務中優(yōu)勢較大［4］，有助于醫(yī)護人員與患者間的直接交流。醫(yī)護人員可以借助微信，更及時和全面地了解患者康復過程中出現(xiàn)的問題，及時對患者進行持續(xù)專業(yè)的康復指導和情感支持；患者也可以隨時聯(lián)系醫(yī)護人員，得到指導與幫助，及時解決在康復過程中存在的問題。與上門訪視、電話回訪和電子信函相比，微信不受時間、地域以及經(jīng)濟上的限制，而且更加全面、直觀；與電子郵件、QQ、微博等方式相比，微信的功能更為強大［5］。Dranitsaris等［6］研究稱，利用網(wǎng)絡進行遠程醫(yī)療咨詢和健康教育服務在發(fā)達國家非常普遍。

二、減少并發(fā)癥，提高滿意度

雖然出院時護士都要做詳細的出院指導，但由于患者的理解能力不同，有些患者不能完全理解，更不能做到；此外，有很多患者出院時回家心切，加之出院手續(xù)繁瑣，在護士講解過程中不認真聽，導致回家康復過程中存在很多盲區(qū)，以至于出院后的鍛煉不能同步跟進。因此，患者出院延續(xù)護理日顯重要。在微信平臺上，患者可通過聊天功能和護士進行交流互動，獲得指導與幫助，護士也能夠方便地對患者進行出院后隨訪，并進行答疑和健康指導；患者可通過群聊功能與其他患者交流TKA后的康復知識和心得體會，分享經(jīng)驗。

利用微信群對TKA出院患者進行延續(xù)護理，患者及家屬能及時得到疾病及康復知識解答，能積極正確地進行康復鍛煉，減輕了患者及家屬的心理壓力及生活負擔，加快了患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復，對護理的滿意度也相應提高。本研究中，研究組患者術(shù)后不同時間點膝關(guān)節(jié)HSS評分及ROM明顯高于對照組；術(shù)后6個月總體并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；對康復訓練的滿意度明顯高于對照組。

三、局限性

目前國內(nèi)延續(xù)護理正處于起步階段，缺乏完整的服務體系［7］。雖然微信具有操作便捷、時效性高、精準性高、內(nèi)容豐富等優(yōu)點［8］，但在老年人中普及程度不高，對于以老年人居多的TKA患者，需借助家屬的幫助，故仍存在一定的局限性。

［1］靳海蓉，英靜靜，高賽.微信式延續(xù)護理在預防食管癌術(shù)后吻合口狹窄中的應用［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（22）：51?54.

［2］謝鳳蘭，成守珍，蔡衛(wèi)，等.延續(xù)護理服務部專職工作崗位的設立及實踐［J］.中華護理雜志，2013，48（1）：47?50.

［3］黨昊祺.從傳播學角度解構(gòu)微信的信息傳播模式［J］.東南傳播，2012（7）：71?72.

［4］宋宏.微信平臺在直腸癌根治術(shù)患者延續(xù)護理中的應用［J］.護理學雜志，2015，30（22）：86?88.

［5］付偉，李萍，鐘銀燕.延續(xù)性護理研究綜述［J］.中國實用護理雜志，2010，26（11）：27?30.

［6］Dranitsaris G，Vincent MD，Yu J，etal.Developmentand validation ofa prediction index for hand?foot skin reaction in cancer patients receiving sorafenib［J］.Ann Oncol，2012，23（8）：2103?2108.

［7］戴明輝，么莉，萬巧琴，等.出院患者延續(xù)護理服務需求調(diào)查分析［J］.中國護理管理，2013，13（10）：27?30.

［8］白浩，郝晶晶.微信公眾平臺在高校教育領(lǐng)域中的應用研究［J］.中國教育信息化，2013（2）：78?81.

Application of WeChat for the extended nursing of patients withartificial total kneearthroplasty.

FANG Hongxia，LIANG Xiaoyan，YAN Lan，LUO Yu.Department of Orthopedics，Center of Minimally Invasive Surgery，Lanzhou General Hospital of Lanzhou Military Command，Lanzhou 730050，China

FANG Hongxia，E?mail：1589114107@qq.com

ObjectiveTo investigate the effectiveness of the WeChatapplication on the out?hospital extended nursing of patientsafter the total kneearthroplasty（TKA）.MethodsFrom January 2014 to Septem?ber 2014 in our Department，120 patients treated with TKA were divided into the experimental group（60 cases）and the control group（60 cases）according to the date of discharge.The patients in control group were treated with conventional discharge guidanceand followed up.The patients in experimental group wereafforded the im?plementation of individual health educationand guidance inaccordance with different periodsby public plat?form.The hospital for special surgery（HSS），the range of motion（ROM）and the satisfaction with rehabilitation trainingat 1st，3rd，and 6th month were comparedbetween two groups.ResultsAs compared with the control group，the HSS，ROMand rehabilitation training satisfaction were increased in the experimental group，and the overall complication rateafter operation was decreased（χ2=4.227，P=0.040）.ConclusionThe WeChat made the out?hospital extended nursing more convenient，which was useful to guideand communicate with patients.It can promote the recovery of function in patients with TKA effectively，reduce the incidence of complicationsand improve patients'satisfaction to rehabilitation training.

Extended nursing；Arthroplasty，replacement，knee；Health education

10.3969/j.issn.1674?8573.2016.03.014

730050蘭州，蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院骨科中心關(guān)節(jié)微創(chuàng)外科

方紅霞，E?mail：1589114107@qq.com

2015?07?27）