劉小紅　王芳芳　謝志潔　徐麗艷　邱林鳳　劉進(jìn)

·骨科護(hù)理·

骨肌系統(tǒng)腫瘤患者采用留置針生理鹽水封管時(shí)間的探討

劉小紅王芳芳謝志潔徐麗艷邱林鳳劉進(jìn)

目的探討在骨肌系統(tǒng)腫瘤患者中采用凱賽特正壓接頭式留置針后用生理鹽水封管的間隔時(shí)間對(duì)留置針回血、堵管發(fā)生率和每日平均封管成本的影響。方法將180例骨肌系統(tǒng)腫瘤患者隨機(jī)分為三組（每組各60例），分別采用8 h、12 h和16 h時(shí)間間隔進(jìn)行生理鹽水封管，觀察各組發(fā)生回血、堵管、平均留置時(shí)間和每日平均封管成本的差異。結(jié)果和8 h時(shí)間間隔比較，12 h時(shí)間間隔封管不會(huì)增加回血和堵管率，但16 h時(shí)間間隔封管則顯著增加了回血和堵管發(fā)生的概率，且12 h時(shí)間間隔封管在不增加封管成本的情況下顯著延長(zhǎng)留置時(shí)間。結(jié)論采用12 h時(shí)間間隔封管具有良好的時(shí)間-成本效益，值得在臨床上推廣。

靜脈穿刺術(shù)；安全型留置針；安全；護(hù)理管理

靜脈留置針在臨床上已廣泛應(yīng)用，已成為臨床治療、急救用藥及供給營(yíng)養(yǎng)的重要途徑。其不僅減輕了因反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，同時(shí)還提高了護(hù)理工作效率，減輕了護(hù)理工作壓力［1］。但如果留置針使用、維護(hù)不當(dāng)，會(huì)影響留置針的使用時(shí)間。靜脈留置針在輸液間歇容易發(fā)生回血，造成留置針堵塞。封管液的使用可有效防止回血造成的血液凝固和留置針堵塞。封管是留置針維護(hù)的重要措施之一，封管液的選擇、封管方法、封管間隔時(shí)間與留置針的使用時(shí)間均密切相關(guān)［2?4］。生理鹽水是常用的留置針?lè)夤芤海R床上使用生理鹽水封管時(shí)其封管間隔時(shí)間的研究較少。

骨肌系統(tǒng)腫瘤中包括淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨巨細(xì)胞瘤、脊索瘤、軟骨肉瘤、尤文肉瘤、骨肉瘤等［5］，最常見(jiàn)的是骨肉瘤［6］，由于其化療方案的特殊性，往往化療周期數(shù)多、單次周期時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者靜脈的保護(hù)提出了較高的要求。為了進(jìn)一步降低成本，減輕患者治療損傷，我科通過(guò)對(duì)骨肌系統(tǒng)腫瘤患者使用凱賽特正壓接頭式留置針生理鹽水封管的間隔時(shí)間與留置針回血、堵管發(fā)生率關(guān)系進(jìn)行研究，探索合適的生理鹽水封管間隔時(shí)間。

資料與方法

一、一般資料

篩選標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情穩(wěn)定并知情同意；②輸液時(shí)間≤16 h/d，靜脈留置針留置時(shí)間≤96 h［7］；③非糖尿病患者；④血常規(guī)及出凝血時(shí)間正常，既往無(wú)靜脈刺激性藥物使用史；⑤排除血栓性疾病、血管膠原病、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病及感染性疾病患者［8?10］。

選擇2013年11月至2014年3月在我科住院留置靜脈留置針的骨肌系統(tǒng)腫瘤患者，符合標(biāo)準(zhǔn)者180例，男109例、女71例；年齡為28～67歲，平均（43.12±3.14）歲。均選擇患者前臂和手背較粗直的血管穿刺靜脈留置針。常規(guī)留置針輸液治療，輸注藥物包括抗生素、護(hù)肝、止吐等對(duì)血管刺激性小的藥物，不輸注脂肪乳、化療藥等對(duì)血管有明顯刺激性的藥物。

將患者按入院先后順序分為：2013年11月1日至2013年12月15日入院60例患者，留置針?lè)夤荛g隔時(shí)間8 h組（8 h組）；2013年12月16日至2014年2 月5日入院60例患者，留置針?lè)夤荛g隔時(shí)間12 h組（12 h組）；2014年2月6日至2014年3月31日入院60例患者，留置針?lè)夤荛g隔時(shí)間16 h組（16 h組）。三組性別、年齡、穿刺部位比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）（表1）。

表1　三組患者的基本情況比較

二、操作材料

采用德國(guó)貝朗公司生產(chǎn)的靜脈留置針24G、凱賽特正壓接頭，固定材料均選用3M透明帖（6 cm×7 cm）。

三、操作方法

三組患者均使用安全型留置針24G進(jìn)行靜脈穿刺，采用凱賽特正壓接頭進(jìn)行無(wú)菌連接，穿刺部位為手背和前臂，避開(kāi)關(guān)節(jié)和病變部位。消毒后，在無(wú)菌操作下，由2～3名操作熟練護(hù)理人員進(jìn)行靜脈留置針穿刺置管術(shù)，穿刺成功后連接凱賽特正壓接頭并靜脈輸液。

四、封管處理

患者每天輸液完畢由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士采用5 ml生理鹽水嚴(yán)格消毒后進(jìn)行正壓脈沖式封管，輸液間歇對(duì)三組患者每8 h、12 h、16 h封管1次。留置針回血時(shí)予再封管，堵塞時(shí)予以拔除，做好記錄。

五、評(píng)價(jià)方法

統(tǒng)計(jì)患者留置針使用期間回血堵管發(fā)生情況、留置時(shí)間和封管次數(shù)，計(jì)算各組每日平均封管成本。封管時(shí)抽吸無(wú)回血、沖管有阻力視為堵管，發(fā)生堵管者予以拔針。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 16.0軟件，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)均以表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

本研究結(jié)果顯示，8 h、12 h和16 h三組回血分別為16例（26.67%）、22例（36.57%）和32例（53.33%），堵管發(fā)生情況分別為5例（8.33%）、8例（13.33%）和16例（25.00%），8 h組與12 h組在回血率（χ2=1.96，P=0.500）和堵管率（χ2=1.386，P=0.678）這兩項(xiàng)上比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；12 h組與16 h組在回血率（χ2=3.367，P=0.186）和堵管率（χ2= 3.333，P=0.189）的比較差異也沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但比較16 h組與8 h組的回血率（χ2=8.889，P=0.011）和堵管率（χ2=6.984，P=0.030），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明在一定程度上適當(dāng)延長(zhǎng)封管時(shí)間（12 h）不會(huì)增加回血和堵管率，但當(dāng)延長(zhǎng)封管時(shí)間至16 h則顯著增加了回血和堵管發(fā)生的概率（表2）。

表2　三組留置針回血、堵管數(shù)、留置時(shí)間及每日平均封管成本比較（60例）

同時(shí)8 h組與12 h組在平均留置時(shí)間（t=1.002，P＞0.05）和每日平均封管成本（t=2.178，P＞0.05）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；12 h組與16 h組在每日平均封管成本比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.178，P＞0.05），但兩者在平均留置時(shí)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.662，P＜0.01）；而16 h組與8 h組無(wú)論是平均留置時(shí)間（t=2.680，P＜0.05），還是每日平均封管成本（t=4.357，P＜0.05）比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。上述研究結(jié)果顯示12 h組在不增加封管成本的基礎(chǔ)上可顯著延長(zhǎng)留置時(shí)間。

討論

臨床常用的封管液有肝素鈉鹽水、生理鹽水。部分學(xué)者認(rèn)為用生理鹽水替代肝素鈉鹽水封管不僅可降低成本，且操作簡(jiǎn)便，不易發(fā)生感染和血栓形成［3，11?13］。同時(shí)，生理鹽水屬等滲溶液，對(duì)血管刺激性小，安全可靠，不受病種限制［3，14?16］。使用生理鹽水封管時(shí)，不同形式的留置針?biāo)蟮姆夤荛g隔時(shí)間不相同。有研究證實(shí)可用生理鹽水封管有效時(shí)間可達(dá)16 h［17］。陽(yáng)愛(ài)云等［18］提出生理鹽水封管有效時(shí)間6～8 h。目前臨床上常規(guī)使用生理鹽水6～8 h封管1次。

本研究發(fā)現(xiàn)在一定程度上適當(dāng)延長(zhǎng)封管時(shí)間（12 h）不會(huì)增加回血和堵管率，但當(dāng)延長(zhǎng)封管時(shí)間至16 h則顯著增加了回血和堵管發(fā)生的概率，這也與陽(yáng)愛(ài)云等［18］的研究結(jié)果有一定差異。其原因可能是因?yàn)殛?yáng)愛(ài)云等［18］的研究中采用肝素帽封接，而我們采用的正壓接頭，與普通肝素帽、平衡壓輸液接頭相比，在拔下輸液管時(shí)會(huì)有一個(gè)自動(dòng)向血管方向推進(jìn)液體的正壓，使留置針管腔內(nèi)充滿液體并維持一定時(shí)間，這可以有效地防止血液回流，減少了留置針堵塞，延長(zhǎng)了留置針的使用時(shí)間［19］。同時(shí)這種正壓接頭為白色透明狀，便于護(hù)士和家屬及早發(fā)現(xiàn)留置針內(nèi)的回血并再次封管，這可有效減少因回血處理不及時(shí)造成的導(dǎo)管堵塞。因此我們認(rèn)為這種正壓的維持時(shí)間應(yīng)該＜16 h，但這種正壓的大小是否與護(hù)士的操作手法、封管量有關(guān)有待進(jìn)一步研究。

同時(shí)本研究還顯示8 h和12 h封管對(duì)患者而言時(shí)間-效益成本并無(wú)顯著性差異，而16 h封管則明顯增大了不良事件發(fā)生率，但12 h封管可明顯減少護(hù)士工作量，并能在一定程度上降低患者的成本，而不減少留置時(shí)間，值得在臨床上推廣。

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Indwelling time of the needle saline sealing in patients with musculoskeletal tumors.

LIU Xiaohong，WANG Fangfang，XIE Zhijie，XU Liyan，QIU Linfeng，LIU Jin.Department of Oncology，Tongji Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430030，China

LIU Jin，E?mail：1006786462@qq.com

ObjectiveTo investigate different time intervals by positive pressure connector type in?dwelling needle in patients with musculoskeletal tumor，and their effects on blood return，incidence of plugging and costs.MethodsOne hundred and eighty patients with musculoskeletal tumors were randomly divided into 8?h group，12?h group and 16?h group.The differences in blood return，plugging，average time of indwelling and average cost were observed among these groups.ResultsAs compared with 8?h group，12?h group had similar incidence of blood return and plugging，but 16?h group had a higher incidence of blood return and plugging，and 12?h group had longer indwelling times under the condition of similar cost.ConclusionTwelve?h time inter?val is much better than the other two choices，which has optimal time?cost effect and is worth popularizing and applying on clinic.

Venipuncture；Safeguarded intravenous cannulas；Safety；Nursing management

10.3969/j.issn.1674?8573.2016.02.014

國(guó)家重大科學(xué)儀器設(shè)備開(kāi)發(fā)專項(xiàng)（2013YQ030923）；湖北省衛(wèi)生計(jì)生委青年科技人才項(xiàng)目（WJ2015Q009）

430030武漢，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院腫瘤科

劉進(jìn)，E?mail：1006786462@qq.com

（2015?01?11）