鄧小玲，古婷婷（江津區(qū)中心醫(yī)院呼吸科，重慶402260）

蘆薈外敷及局部皮膚冰敷治療輸液性靜脈炎的療效觀察

鄧小玲，古婷婷
（江津區(qū)中心醫(yī)院呼吸科，重慶402260）

目的觀察蘆薈外敷及局部皮膚冰敷治療輸液性靜脈炎的效果。方法選取2013年8月至2015年8月在該院呼吸科住院的輸液性靜脈炎患者60例，并隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組早期采用新鮮蘆薈外敷及局部皮膚冰敷治療，對照組單純使用新鮮蘆薈外敷治療。結(jié)果觀察組患者的局部皮膚發(fā)紅、腫脹、疼痛、皮溫升高癥狀消退效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但兩組患者治愈后血管彈性評估結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論蘆薈冰敷治療輸液性靜脈炎比傳統(tǒng)外敷治療更能提高治療療效，減輕患者痛苦。

靜脈炎；蘆薈；輸注，靜脈內(nèi)

靜脈炎是由于物理、化學、生物因素對血管壁的刺激導致血管壁的炎性反應，是靜脈滴注治療常見的并發(fā)癥［1］。靜脈炎的發(fā)生不僅增加患者痛苦，延長住院時間，甚至有可能發(fā)展成為深靜脈栓塞、敗血癥等嚴重并發(fā)癥［2］，因此，臨床高度重視輸液性靜脈炎的預防和治療。文獻報道治療輸液性靜脈炎有局部皮膚冰敷、硫酸鎂濕敷、新鮮蘆薈汁外敷等多種方法［3-5］，莊永秀等［6］認為蘆薈外敷療效優(yōu)于硫酸鎂濕敷。作者將早期局部皮膚冰敷與新鮮蘆薈汁外敷相結(jié)合來用于治療輸液性靜脈炎，取得顯著療效，大大縮短了靜脈炎病程，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料2013年8月至2015年8月本院呼吸科住院患者中因行上肢靜脈滴注導致靜脈炎患者60例，并隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組患者中男19例，女11例；年齡50～80歲，平均（65.0± 15.0）歲。對照組患者中男20例，女10例；年齡52～89歲，平均（65.5±13.5）歲。靜脈炎診斷分級標準采用美國靜脈輸液護理協(xié)會的標準［1］，觀察組Ⅰ級15例、Ⅱ級10例、Ⅲ級5例；對照組Ⅰ級17例、Ⅱ級10例、Ⅲ級3例。兩組患者在性別、年齡、靜脈炎分級方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.1.2納入標準所選病例的靜脈穿刺部位均為上肢表淺靜脈，靜脈滴注前局部皮膚均無發(fā)紅、腫脹、疼痛、皮溫升高等不適。使用的藥物均為呼吸科常用抗生素，祛痰、平喘藥物，限定為非血液制品和化療藥物。

1.1.3排除標準妊娠期或哺乳期婦女，自身免疫性疾病患者，皮膚病及皮膚高敏者，嚴重的糖尿病，心腦血管系統(tǒng)，肝、腎、造血系統(tǒng)疾病及腫瘤等。

1.1.4診斷標準靜脈炎主要癥狀為穿刺局部或沿血管走向發(fā)紅、腫脹、疼痛、皮溫升高，出現(xiàn)紅色或褐色條紋，捫及呈條索狀等［7］。

1.2方法

1.2.1護理方法所有患者發(fā)生靜脈炎后均立即停止靜脈滴注，更換靜脈滴注部位，抬高患肢高于心臟水平。敷療操作均在病房室溫下進行。

1.2.1.1敷療用品（1）醫(yī)用冰袋冷凍備用。（2）取新鮮庫拉索蘆薈或中華蘆薈約30 g洗凈備用。（3）常規(guī)外科換藥用具。

1.2.1.2觀察組（1）蘆薈去刺及表皮，將果凍狀肉質(zhì)部分沿靜脈走向平行外敷于靜脈炎部位，外用無菌紗塊覆蓋包扎。（2）將冷凍醫(yī)用冰袋置于已包扎好靜脈炎處冰敷30min。（3）冰敷30min后揭開敷料觀察患處皮膚，如果局部疼痛消失、體溫降至正常，停止冰敷，繼續(xù)使用新鮮蘆薈外敷，每4小時換藥1次；如果局部疼痛未消失、皮溫未降至正常，1 h后重復蘆薈外敷及局部皮膚冰敷。

1.2.1.3對照組直接取新鮮蘆薈洗凈、去刺、去皮，將果凍狀肉質(zhì)部分沿靜脈走向平行外敷于靜脈炎部位，使用無菌紗塊覆蓋包扎，每4小時換藥1次。

1.2.2療效評價

1.2.2.1療效評價標準治愈：4 h內(nèi)疼痛消失、皮溫正常，24 h內(nèi)紅腫完全消退；有效：24 h內(nèi)疼痛消失、皮溫正常，紅腫部分消退；無效：4 h內(nèi)疼痛未減輕或加重，24 h紅腫未消退［7］。

1.2.2.2血管彈性評估0度：觸及血管上方血管充盈、彈性好，無條索狀物。1度：觸及血管輕度變硬，有輕微彈性，條索狀不明顯。2度：觸及血管中度變硬，彈性差，有條索狀物。3度：觸及血管重度變硬，完全無彈性，條索狀物2.5 cm以上［5］。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者靜脈炎治療療效比較觀察組患者靜脈炎治愈率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者靜脈炎治療療效比較［n（%）］

2.2兩組患者靜脈炎治愈后血管彈性評估結(jié)果比較兩組患者治愈后血管彈性評估結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組患者靜脈炎治愈后血管彈性評估結(jié)果比較［n（%）］

3　討論

輸液性靜脈炎是由于靜脈輸注pH過高或過低的藥物、高滲性液體、強刺激性藥物等刺激血管內(nèi)膜，使血管通透性增大，導致局部腫脹；藥液在組織內(nèi)潴留，刺激局部組織，導致毛細血管擴張、局部紅腫；刺激末梢神經(jīng)，導致局部疼痛；若藥物對血管內(nèi)膜刺激較重，引起血管內(nèi)膜細胞變性壞死，出現(xiàn)靜脈條索狀改變［8］。

輸液性靜脈炎早期進行局部冰敷能迅速降低皮膚溫度；可使局部毛細血管收縮，血管通透性降低，減輕局部組織的充血和水腫；可抑制組織細胞的活動，降低神經(jīng)末梢的敏感性，減輕疼痛；可使局部血管收縮，血流量減少，細菌的活力和細胞的代謝率降低，從而控制炎癥擴散及抑制化膿；同時冷敷后使血管收縮，滲出減少，局部組織內(nèi)的張力減輕，也起到減輕疼痛的作用［9］。冰敷時要密切觀察患者皮膚，防止凍傷；冰敷時間不宜超過30min，若癥狀緩解不明顯需要繼續(xù)冰敷，也需停止冰敷1 h后方可進行。因為持續(xù)用冰時間過長，會發(fā)生繼發(fā)效應，收縮的小動脈擴張，機體對冷的耐受性增強，敏感性降低，從而抵消其治療效應，甚至引起不良反應。

蘆薈屬百合科，是一種常用的藥用植物，其含有99.5%的水，其余主要為蒽醌類、多糖類、黃酮及色酮類化合物、有機酸類、固醇類、維生素類、蛋白質(zhì)、多肽、氨基酸類和礦物質(zhì)元素類等，具有清熱解毒、活血散瘀、軟化血管、促進新陳代謝、促進皮膚組織修復等多種功效［10］。輸液性靜脈炎使用蘆薈外敷，其主要成分蘆薈酊、緩激態(tài)酶發(fā)揮殺菌、消炎作用；活性水、蘆薈素發(fā)揮軟化血管，恢復血管彈性作用；芳香成分發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用；同時還具有促進皮膚組織修復的作用。但過敏體質(zhì)的患者使用蘆薈可能引起過敏反應，使用前可取少量蘆薈汁涂抹前臂內(nèi)側(cè)皮膚，20min后觀察結(jié)果，如有過敏癥狀則不宜使用［11］。

將早期局部皮膚冰敷與新鮮蘆薈汁外敷相結(jié)合來治療輸液性靜脈炎，協(xié)同發(fā)揮冰敷和蘆薈外敷的作用，能迅速降低患者皮膚溫度，減輕局部疼痛和腫脹，有效控制炎癥發(fā)展，促進皮膚組織修復。本研究通過對60例輸液性靜脈炎患者的臨床療效觀察，蘆薈外敷及局部皮膚冰敷療效明顯優(yōu)于蘆薈外敷。該方法取材方便、經(jīng)濟、有效，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.08.051

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1009-5519（2016）08-1247-03

（2015-12-13）