陳靈，厲碧榮（湖南省人民醫(yī)院婦科，長沙410000）

氣漿態(tài)臭氧治療盆腔炎性疾病的臨床療效觀察

陳靈，厲碧榮△
（湖南省人民醫(yī)院婦科，長沙410000）

目的觀察氣漿態(tài)臭氧治療盆腔炎性疾?。≒ID）的臨床療效。方法選取該院2014年1月至2015年1月確診的PID患者60例，將其隨機為觀察組與對照組，各30例。觀察組采用氣漿態(tài)臭氧治療結合抗生素治療，對照組單純采用抗生素治療。對比兩組患者癥狀的緩解情況、總治療效果及近期復發(fā)率。結果隨訪6個月，觀察組總有效率（96.7%）明顯高于對照組（86.7%），起效時間［（3.17±1.04）d］早于對照組［（3.93±1.16）d］，且復發(fā)率（3.3%）低于對照組（16.7%），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者均無不良反應發(fā)生。結論氣漿態(tài)臭氧聯(lián)合抗生素治療PID提高了治療效果、降低了復發(fā)率，且無明顯不良反應。

臭氧；盆腔炎性疾病；治療效果

盆腔炎癥性疾病（PID）是由女性生殖道的感染性疾病，是我國婦科常見的疾病之一，多發(fā)生于育齡期性生活活躍的女性，初潮前、無性生活和絕經(jīng)后女性較少發(fā)生。PID主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎等。PID需要及時、正確、足夠療程的治療，否則病情容易反復，且留有后遺癥：如慢性盆腔痛、復發(fā)性盆腔炎、不孕、異位妊娠、腹痛、輸卵管和卵巢膿腫、輸卵管卵巢囊腫、肝周圍炎、骶髂關節(jié)炎等［1］。如何有效的治療，減少后遺癥發(fā)生是目前PID治療的目標。分析本院60例PID患者的臨床資料，探討氣漿態(tài)臭氧在治療PID療效上是否有益。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選取本院2014年1月至2015年1月確診的PID患者60例，將其隨機為觀察組與對照組，各30例。觀察組患者年齡25～48歲，平均（37.2±4.7）歲，病程9～90 d，平均（42±5.8）d；對照組患者年齡26～46歲，平均（36.8±5.1）歲，病程7～90 d，平均（43±2.8）d。兩組患者在年齡、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.1.2納入及排除標準納入標準：（1）符合PID的診斷標準；（2）年齡18～55歲，有性生活史；（3）對所用藥物及成分不過敏。排除標準：（1）年齡大于18歲或小于55歲，（2）近3個月內(nèi)有過針對盆腔炎的藥物治療；（3）合并肝腎功能障礙或心腦血管疾??；（4）合并免疫缺陷性疾病或使用免疫抑制治療；（5）孕婦或哺乳期女性或無性生活女性。

1.1.3診斷標準診斷標準參照第8版《婦產(chǎn)科學》，采用美國CDC診斷標準（2010年）。性生活活躍的年輕女性或具有性傳播疾病的高危人群，若出現(xiàn)下腹疼痛，并可排除其他引起下腹痛的原因，婦科檢查符合最低診斷標準：宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛。血常規(guī)、C反應蛋白、陰道分泌物檢查及宮頸分泌物培養(yǎng)、婦科B超等協(xié)助確診。采集患者病史、婦科檢查及實驗室檢查明確診斷。

1.2方法

1.2.1觀察組患者自確診之日起給予以下治療：予以頭孢西丁鈉（江蘇揚子江藥業(yè)集團有限公司；批號：14022231）2.0 g，每8小時1次，聯(lián)合甲硝唑（四川科倫藥業(yè)股份有限公司；批號：W 215043008）500mg，每12小時1次，靜脈滴注7 d，后改口服多西環(huán)素（永信藥品工業(yè)（昆山）有限公司；批號：17A021）100mg，每12小時1次，連用14 d。同時，予以氣漿態(tài)臭氧治療儀制訂治療計劃并開始治療。具體如下：設定氣漿態(tài)臭氧治療儀的治療模式為盆腔炎治療；選擇安靜舒適的環(huán)境，讓患者采取膀胱截石位或仰臥位，常規(guī)絡合碘消毒外陰，把準備好的一次性治療導管連接到氣漿態(tài)臭氧治療儀上，治療管的陰道端緩慢溫柔置入陰道的上1/3至宮頸處；按開始按鈕開始治療，保持體位不變，待設定的程序完成時治療自動結束，治療時間為12min。拔除沖洗管，再次消毒外陰。臭氧治療每天1次，連續(xù)治療14 d。

1.2.2對照組患者自確診之日起給予以下治療：予以頭孢西丁鈉2.0 g，每8小時1次，聯(lián)合甲硝唑500mg，每12小時1次，靜脈滴注7 d，后改口服多西環(huán)素100mg，每12小時1次，連用14 d。

1.2.3療效判定隨訪6個月，記錄兩組患者治療后癥狀、體征及臨床資料及不良反應來判定治療效果。效果判定參考標準如下：治愈為患者盆腔炎癥狀和體征全部消失；顯效為患者大部分癥狀消失，婦科檢查體征明顯好轉，B超提示炎性包塊縮小明顯，包塊體積變化大于2/3；有效為患者癥狀、體征均有改善，B超提示炎性包塊縮小，包塊體積變化小于2/3；無效為患者癥狀無改善，檢查結果顯示病情無變化或無進展。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療效果比較隨訪6個月，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療效果比較［n（%）］

2.2兩組患者起效時間及復發(fā)率比較觀察組患者起效時間早于對照組，且復發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。兩組患者均未產(chǎn)生不良反應。

表2　兩組患者起效時間及復發(fā)率比較

3　討論

PID是女性上生殖道常見的感染性疾病，如果未予以及時、正確的處理，則可導致病情遷延不愈，并導致生殖器的組織學、解剖學的改變，引起后續(xù)許多后遺癥和并發(fā)癥。目前已經(jīng)知道導致PID的常見病原體有：淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、厭氧菌和需氧菌等。經(jīng)臨床確診后應盡早經(jīng)驗性選擇抗生素開始治療，2008年中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科分會感染協(xié)作組頒布了中國PID的診治指南［2］。PID的治療原則以抗生素抗感染治療為主，抗生素治療無效形成盆腔膿腫，必要時需通過手術治療［3］。有報道提示腹腔鏡手術能減少局部損傷，更好地保護腹腔內(nèi)的免疫環(huán)境［4］。盡管如此，因抗生素的濫用、頻繁的宮腔操作仍使PID的發(fā)病率居高不下、治療效果欠佳，嚴重影響女性的生殖健康，增加了家庭與社會的經(jīng)濟負擔。所以近年來臨床一直在探索中西醫(yī)結合治療［5］、物理治療［6］、針灸治療［7］等方法來增強PID的治療效果，減輕減少后遺癥。

臭氧因為有廣譜殺菌、抗炎的作用，從19世紀開始用于醫(yī)療，首先用于創(chuàng)傷和消毒，后來又在許多研究和臨床中不斷發(fā)現(xiàn)其作用并將其應用于醫(yī)學的其他領域。目前的研究表明，臭氧是一種由3個氧原子組成的強氧化劑，易溶于水、易分解，形成氧氣，不存在污染問題。臭氧是高效殺菌消毒劑，對細菌、病毒、真菌等微生物的殺滅作用很強［8］。臭氧可以直接破壞病毒的RNA或DNA等物質將其滅活，破壞其細胞膜，進而破壞膜內(nèi)組織殺滅細菌、霉菌類微生物。臭氧不僅有殺菌的作用，還能直接作用于神經(jīng)末梢，抑制神經(jīng)細胞釋放腦啡肽、減少炎性因子產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，可在常溫環(huán)境分解為氧分子，提高局部組織氧濃度促成局部組織再生。故臭氧可治療臨床上的疼痛及促進上皮細胞生長和創(chuàng)傷面的愈合，減少機體損傷。有研究表明，臭氧治療提高了糖尿病足潰瘍的治愈率，其通過上調局部組織中血管內(nèi)皮生長因子、轉化生長因子β、血小板源性生長因子表達，提高了膠原纖維表達，加速潰瘍愈合修復［8］。有研究提示，臭氧在治療腰椎間盤突出方面效果良好［9-10］，通過局部注射臭氧可以使髓核萎縮減小、局部炎性反應減輕并且緩解患者疼痛。臭氧治療骨關節(jié)疾病療效明顯：臭氧抗炎、鎮(zhèn)痛作用緩解患者癥狀，常溫下可分解為氧氣，關節(jié)腔內(nèi)氧分壓得以提高起到修復關節(jié)軟骨，使其再生，延緩膝關節(jié)退行性改變［11］。另外，也有研究顯示，臭氧有效應用于治療卒中及病毒性肝炎、癌癥的輔助治療、抗自由基防衰老等方面［11-12］，在婦科方面也有相關研究探討臭氧治療陰道炎的效果［13-14］。本研究中使用的氣漿態(tài)臭氧，能全方位向病灶擴散，充分接觸病灶、不留死角，通過對病原菌的殺滅、對機體的修復及減輕患者的疼痛上發(fā)揮其療效。

本文在應用抗生素基礎治療的原則上，輔助嚴格控制濃度、有效彌散的氣漿態(tài)臭氧物理治療，療效顯著，故氣漿態(tài)臭氧聯(lián)合抗生素治療PID提高了治療效果、降低了復發(fā)率，且無明顯不良反應。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.08.039

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1009-5519（2016）08-1225-02

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（2016-02-01）