王羚入，符曉艷，江　禮，馬瑞雪，譚清華（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所神經(jīng)內(nèi)科，重慶400042）

集中病房管理模式在神經(jīng)內(nèi)科失眠患者中的應(yīng)用

王羚入，符曉艷△，江禮，馬瑞雪，譚清華（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所神經(jīng)內(nèi)科，重慶400042）

目的探討集中病房管理模式在神經(jīng)內(nèi)科失眠患者中應(yīng)用的效果。方法將2015年2～11月在該科住院的失眠患者148例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各74例。觀察組采用集中病房管理模式，對(duì)照組采用常規(guī)病房管理模式。比較兩組患者睡眠質(zhì)量、患者及醫(yī)護(hù)人員對(duì)集中病房管理模式的滿意度。結(jié)果觀察組患者出院時(shí)睡眠質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者、醫(yī)生及護(hù)士對(duì)集中病房管理模式的滿意度均高于常規(guī)病房管理模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論集中病房管理模式有效改善了神經(jīng)內(nèi)科失眠患者睡眠質(zhì)量，患者及醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

病房；醫(yī)院管理；入睡和睡眠障礙；病人滿意度

失眠是常見的一種睡眠障礙［1］，也是神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病。失眠又稱入睡和維持睡眠障礙（DIMS），是指無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài)而導(dǎo)致睡眠不足，為各種原因引起的入睡困難、睡眠深度或頻度過短、早醒、睡眠不足或質(zhì)量差等［2］。隨著社會(huì)競爭的加劇，人們的工作壓力逐漸增大，生存和發(fā)展的競爭日益激烈，失眠發(fā)病率也隨之顯著上升。為了讓失眠患者在病房得到更好的治療，本科采取集中病房管理模式來改善患者的睡眠質(zhì)量，并取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年2～11月在本科住院的失眠患者148例作為研究對(duì)象。其中男64例，女82例；平均年齡（41.2±8.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）藥物、軀體疾病、抑郁癥、神經(jīng)癥等疾病所引起的繼發(fā)性失眠；（2）存在重大生活事件或心理沖突尚未解決者；（3）酗酒或有藥物依賴者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將納入研究的148例患者分為觀察組和對(duì)照組，各74例。觀察組采用集中病房管理模式，對(duì)照組采用常規(guī)病房管理模式。兩組患者在性別、年齡、文化程度、工作性質(zhì)及治療方案等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1護(hù)理模式對(duì)照組患者采用常規(guī)病房管理模式，即入院后根據(jù)病房空床情況，隨機(jī)入住與其他病種混住的普通病房，進(jìn)行常規(guī)治療及護(hù)理。觀察組患者采用集中病房管理模式，入住本科提前布置的集中病房，進(jìn)行個(gè)性化治療及護(hù)理，具體方案如下。

1.2.1.1集中管理病房設(shè)置及人員配置（1）集中管理病房共3間，安排在病房的盡頭，均為雙人間。房間布置溫馨淡雅，窗簾用淡綠色厚實(shí)面料，可以遮光、隔音；室內(nèi)溫度控制在22.3℃左右；濕度以40%～60%為宜；病床設(shè)計(jì)細(xì)致周到，床墊舒適柔軟，配備合適的枕頭，一般選擇高15～20cm的枕頭。盡量安排同性患者入住同一個(gè)房間。（2）每間集中管理病房安排2名護(hù)士和2名醫(yī)生單獨(dú)進(jìn)行責(zé)任制管理，入院時(shí)對(duì)患者失眠情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂個(gè)性化治療及護(hù)理干預(yù)方案。

1.2.1.2心理護(hù)理失眠不只是睡眠生理紊亂的過程，也是一個(gè)心理紊亂的過程，部分患者對(duì)失眠存在認(rèn)知偏差，認(rèn)為失眠的病因主要是外界環(huán)境或自己身體的某些未知疾?。?］。針對(duì)患者的心理問題，醫(yī)護(hù)人員通過解釋、指導(dǎo)，使患者了解有關(guān)睡眠的基本知識(shí)，保持樂觀開朗的心情，減少不必要的預(yù)期性焦慮反應(yīng)。

1.2.1.3健康教育（1）保持有規(guī)律的生活節(jié)奏，定時(shí)起床和睡覺，將運(yùn)動(dòng)、休息和睡眠三者相結(jié)合，白天應(yīng)盡量不午睡，制訂一個(gè)較規(guī)律的作息時(shí)間表，督促患者遵照?qǐng)?zhí)行。（2）晚餐不宜過飽，睡前到空氣新鮮的地方散步20～30 min。（3）睡前用熱水泡腳，按摩兩腳心的涌泉穴。（4）睡前避免進(jìn)行興奮神經(jīng)的娛樂活動(dòng)和飲濃茶、咖啡。（5）睡前放松訓(xùn)練，緩慢地進(jìn)行深呼吸、默念數(shù)字、聽單調(diào)的滴水聲和鐘表滴答聲等。（6）指導(dǎo)患者注意睡姿，通常以右側(cè)臥為好，避免心臟受壓。

1.2.2評(píng)價(jià)方法及指標(biāo)

1.2.2.1睡眠質(zhì)量評(píng)定采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）［5］進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)定。PSQI是一個(gè)廣泛用于評(píng)估受試者最近1個(gè)月主觀睡眠質(zhì)量的問卷調(diào)查表，包括19個(gè)自評(píng)條目，整合為7個(gè)因子（包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙），總分范圍為0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.2.2.2滿意度的評(píng)定使用自行設(shè)計(jì)的滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行患者及醫(yī)護(hù)人員滿意度評(píng)定：（1）患者對(duì)集中病房管理模式滿意度問卷調(diào)查表（內(nèi)容包括治療環(huán)境、醫(yī)護(hù)工作人員態(tài)度、醫(yī)患關(guān)系、護(hù)士業(yè)務(wù)能力水平和治療效果等方面）；（2）醫(yī)生對(duì)集中病房管理模式滿意度問卷調(diào)查表（內(nèi)容包括治療環(huán)境、醫(yī)患關(guān)系、工作效率、治療效果等方面）；（3）護(hù)士對(duì)集中病房管理模式滿意度問卷調(diào)查表（內(nèi)容包括治療環(huán)境、護(hù)患關(guān)系、工作效率、健康教育依從性等方面）。出院時(shí)，對(duì)患者、醫(yī)生及護(hù)士集中進(jìn)行問卷調(diào)查，總分100分。90～100分為滿意，80～＜90分為較滿意，60～＜80分為基本滿意，＜60分不滿意。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者入院、出院時(shí)PSQI總分及各因子評(píng)分比較對(duì)照組入院時(shí)與出院時(shí)PSQI總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而觀察組入院時(shí)與出院時(shí)PSQI總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者入院時(shí)PSQI總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者出院時(shí)PSQI總分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。出院時(shí)，觀察組PSQI各因子評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、2。

表1　兩組患者入院、出院時(shí)PSQI總分比較（±s，分）

表1　兩組患者入院、出院時(shí)PSQI總分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組出院時(shí)比較，aP＜0.05；與同組入院時(shí)比較，bP＜0.01。

組別對(duì)照組觀察組n　入院時(shí)P S Q I總分　出院時(shí)P S Q I總分7 4 7 4 1 5 . 0 7 ± 2 . 1 5 1 5 . 2 4 ± 2 . 4 3 1 4 . 5 8 ± 2 . 0 7 1 1 . 9 9 ± 2 . 1 6ab

表2　兩組患者出院時(shí)PSQI各因子評(píng)分比較（±s，分）

表2　兩組患者出院時(shí)PSQI各因子評(píng)分比較（±s，分）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別對(duì)照組觀察組n　睡眠質(zhì)量　入睡時(shí)間　睡眠時(shí)間　睡眠效率7 4 7 4 t P --2 . 6 2 ± 0 . 5 7 2 . 3 9 ± 0 . 6 8 2 . 2 3 ＜0 . 0 5 2 . 0 8 ± 0 . 5 2 1 . 6 9 ± 0 . 4 4 4 . 9 3 ＜0 . 0 1 1 . 9 2 ± 0 . 5 6 1 . 4 2 ± 0 . 6 2 5 . 1 5 ＜0 . 0 1 2 . 0 3 ± 0 . 7 8 1 . 3 8 ± 0 . 8 6 4 . 8 2 ＜0 . 0 1組別對(duì)照組觀察組n　睡眠障礙　催眠藥物　日間功能障礙7 4 7 4 t P --1 . 9 7 ± 0 . 6 2 1 . 7 5 ± 0 . 4 3 2 . 5 1 ＜0 . 0 5 1 . 7 8 ± 1 . 0 1 1 . 4 5 ± 0 . 9 7 2 . 0 3 ＜0 . 0 5 2 . 1 8 ± 0 . 7 3 1 . 9 1 ± 0 . 6 8 2 . 3 3 ＜0 . 0 5

2.2患者、醫(yī)生和護(hù)士對(duì)2種病房管理模式滿意度比較患者、醫(yī)生和護(hù)士對(duì)集中病房管理模式的滿意度均高于常規(guī)病房管理模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3　患者、醫(yī)生和護(hù)士對(duì)2種病房管理模式滿意度比較（±s，分）

表3　患者、醫(yī)生和護(hù)士對(duì)2種病房管理模式滿意度比較（±s，分）

注：-表示無此項(xiàng)。

管理模式集中病房管理模式常規(guī)病房管理模式患者滿意度　護(hù)士滿意度醫(yī)生滿意度t P 9 7 . 6 ± 2 . 1 8 0 . 7 ± 4 . 5 2 9 . 2 8 ＜0 . 0 1 9 2 . 4 ± 3 . 9 8 1 . 5 ± 4 . 1 1 6 . 5 7 ＜0 . 0 1 9 4 . 3 ± 3 . 8 8 2 . 6 ± 3 . 9 1 8 . 4 8 ＜0 . 0 1

3　討　論

睡眠是人生理的基本需求，充足的睡眠可以解除疲勞，促進(jìn)體力恢復(fù)［6］。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，失眠的人群日益增多，失眠不僅成為影響人們生活質(zhì)量的重要因素，而且嚴(yán)重影響人們的身心理健康［7］。失眠的原因有很多，包括生理因素、疾病因素、心理因素、環(huán)境因素等方面。對(duì)于已患失眠的患者，入院后由于生活環(huán)境的改變及對(duì)治療效果的期望過高，往往會(huì)對(duì)疾病的治療產(chǎn)生負(fù)面影響。因神經(jīng)內(nèi)科疾病的特殊性，病房治療環(huán)境不良會(huì)影響患者的失眠治療效果。普通病房在白天噪聲水平在55～69 dB，夜間噪聲水平在70 dB左右。病房噪聲主要來源是各種醫(yī)療器械發(fā)出的聲音、對(duì)患者進(jìn)行急救時(shí)的聲音、夜間收治急癥患者的聲音、護(hù)士夜間巡視患者或翻身拍背的聲音。個(gè)別患者伴有精神癥狀，會(huì)出現(xiàn)吵鬧、煩躁、大聲說話的情況，嚴(yán)重影響其他患者的休息；另外，神經(jīng)內(nèi)科患者多數(shù)需長時(shí)間臥床，需要在床上大小便，夜間大小便的聲音及氣味也會(huì)對(duì)其他患者的睡眠產(chǎn)生影響。本科常規(guī)病房失眠患者常常抱怨夜間無法入睡，失眠狀況較入院時(shí)加重，經(jīng)常對(duì)護(hù)士提出不斷換房間的要求。集中病房管理模式改善了失眠患者治療期間的環(huán)境，也減少了護(hù)士的工作量。本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)觀察組患者入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間及睡眠效率等PSQI各因子評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者PSQI總分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

神經(jīng)科失眠癥是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況。據(jù)報(bào)道，失眠癥患者的心理健康狀況較差，且伴有較多的軀體癥狀［8］。失眠癥在人群中的發(fā)病率較高，常與焦慮、抑郁相伴，長期的失眠嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［9-10］。柳群方等［11］研究發(fā)現(xiàn)，失眠癥患者普遍存在一定的心理問題，突出表現(xiàn)在軀體不適、焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感及精神病性癥狀等。因此，在集中病房管理模式中，根據(jù)患者失眠情況，采取一對(duì)一專醫(yī)、專護(hù)和個(gè)體化治療方案，使醫(yī)護(hù)人員可以多與患者溝通，掌握其心理狀態(tài)，進(jìn)行心理誘導(dǎo)，從而達(dá)到幫助患者睡眠的目的。入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行睡眠衛(wèi)生健康宣教，認(rèn)真講解各種鎮(zhèn)靜藥物的適應(yīng)證及不良反應(yīng)，可緩解失眠患者產(chǎn)生的負(fù)面思想。集中病房管理模式大大增加了醫(yī)患、護(hù)患之間的溝通時(shí)間，使患者深入了解失眠癥，從而積極配合疾病的治療，提高治療效果。本研究還發(fā)現(xiàn)，患者、醫(yī)生及護(hù)士對(duì)集中病房管理模式的滿意度明顯高于常規(guī)病房管理模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

綜上所述，集中病房管理模式明顯改善了患者的睡眠質(zhì)量，提高了對(duì)失眠癥的治療效果，且患者、醫(yī)生及護(hù)士滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收投稿日期：2016-03-16）

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.15.054

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1009-5519（2016）15-2411-03

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