翁　強，王　英，張　玲，秦　飛（上海市徐匯區(qū)牙病防治所：.藥房；.護理部；3.行政科，上海0003）

基層口腔專科醫(yī)院處方分析與合理用藥調查

翁強1，王英1，張玲2，秦飛3△（上海市徐匯區(qū)牙病防治所：1.藥房；2.護理部；3.行政科，上海200032）

目的分析醫(yī)院處方、基本藥物、抗菌藥物使用情況，為合理用藥提供參考。方法抽取2013年7月至2015年6月該院門診處方2 400張，對基礎口腔專科醫(yī)院用藥情況進行分析。結果2 400張?zhí)幏街?，不合格處?30張，不合格率為9.6%，每張?zhí)幏狡骄幤窋?shù)1.4種，平均抗菌藥物品種數(shù)1.2種，抗菌藥物處方率為84.3%（2 859/3 391），基本藥物處方占比為93.0%（3 155/3 391），基本藥物使用金額占比為73.5%（43 464.63/59 136.91），平均處方金額為24.60元（59 136.91/2 400）。結論基層口腔?？漆t(yī)院藥物使用基本符合國家相關規(guī)定，抗菌藥物的使用也基本合理。

口腔；醫(yī)院，?？?；處方，藥物；藥物利用；門診醫(yī)療；合理用藥

口腔?？漆t(yī)院的用藥因偏向于治療口腔疾病，以口腔內局部用藥及抗菌消炎和預防感染為主，其用藥情況與其他綜合或?？漆t(yī)院相比，有較多區(qū)別和特點［1］。本院作為基層口腔?？漆t(yī)院，年接診患者25萬例次，年處方量約33 500張。本文從本院2013年7月至2015年6月門診處方中抽樣，對基層口腔?？漆t(yī)院用藥情況進行分析，同時對抗菌藥物、國家基本藥物等的使用情況進行調查，為臨床合理用藥提供參考。

1　資料與方法

1.1資料來源從2013年7月至2015年6月本院67 226張門診處方中，每月隨機抽取100張，共2 400張。

1.2方法分別根據(jù)總體情況及不合格處方、抗菌藥物使用情況等進行分類分析，并作不合格處方率隨時間變化圖解。

2　結　果

2.1處方總體情況2 400張抽樣處方中男1 368例次，女1 032例次，患者平均年齡47.8歲；總處方藥品數(shù)為3 391種，總處方金額為59 136.91元，平均每張?zhí)幏綖?.4種藥品，平均每張?zhí)幏娇咕幬锲贩N數(shù)為1.2種，抗菌藥物處方率為84.3%（2 859/3 391），基本藥物處方占比93.0%（3 155/3 391），基本藥物使用金額占比73.5%（43464.63/59136.91），平均處方金額為24.64元（59 136.91/2 400）。

2.2不合格處方情況2 400張?zhí)幏街泄矊徍顺?30張不合格處方，不合格處方率為9.6%（230/2 400），其中主要是處方資料缺失，如處方前記、正文、后計填寫不完整；不規(guī)范簽字與蓋章等，占90.4%（208/230）。見表1。

表1　230張不合格處方情況

2.3抗菌藥物用藥分析從處方上收集的病種看，基本上均與炎癥、預防感染相關，因而抗菌藥物也是主要處方藥物。表2是采用衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)公布的限定日劑量（DDD）方法，根據(jù)《中華人民共和國藥典》、《新編藥物學》第17版［2］及藥品說明書中的成人每天常用平均劑量計算DDD值，得出2013年7月至2015年6月抗菌藥物品種的用藥頻度（DDDs）和日均費用（DDDc）等。

表2　2013年7月至2015年6月抗菌藥物用藥分析

2.4不合格處方率2013年7月至2015年6月不合格處方率隨時間變化趨勢見圖1。從2年的總體情況看，本院不合格處方率雖有反復，但2015年呈明顯下降趨勢。

圖1　2013年7月至2015年6月不合格處方率

3　討　論

據(jù)統(tǒng)計，本次抽取的處方數(shù)占本院2013年7月至2015年6月處方總數(shù)的3.57%（2 400/67 226），處方金額占2年間處方金額的3.66%（59 136.91/1 615 992.29），二者相差不到0.1%，表明本次抽取處方基本代表了2年間本院門診處方的情況，同時，2年間門診處方中基本藥物數(shù)量占比達93.0%（3 155/3 391），基本藥物的使用情況基本合理，而基本藥物使用金額占比為73.5%（43 464.63/ 59 136.91），與上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會設定的社區(qū)醫(yī)院85.0%的目標尚有差距，但已超過二級醫(yī)院45. 0% 的要求［3］，這主要與長期以來基本藥物定價過低有關，隨著國家對基本藥物價格的進一步調整，這種局面有望得以扭轉。平均每張?zhí)幏娇咕幬锲贩N數(shù)為1.2種，主要原因是由于口腔致病菌的特殊性，需要同時對革蘭陽性球菌為主的需氧菌和厭氧菌進行抗菌藥物治療［1］；抗菌藥物的處方率為84.3%（2 859/3 391），比例偏高，除有些可開可不開抗菌藥物開具了處方外，也與本院?？扑幬锲贩N過少、相關輔助藥物較少有關，應對這種情況，需要進一步加強對臨床醫(yī)生抗菌藥物臨床用藥指導原則的宣傳。

本次納入分析的不合理處方的主要問題是處方填寫缺項，包括患者一般情況、診斷、病歷卡或醫(yī)?？ㄌ柕?，另外就是書寫問題（如修改處未簽字蓋章等），與其他口腔?？漆t(yī)院情況較為類似［4］?？谇粚？漆t(yī)生在接診患者過程中更多的是檢查、操作治療，目前本院還在采用手工處方。作為基層?？漆t(yī)院，每位醫(yī)生每天的診治工作量偏大，對處方上患者情況的謄寫通常重視不夠，因而造成缺項較多，但經(jīng)院方領導和醫(yī)務科出面安排每個月點評與專項培訓后，情況逐漸轉好，而電子處方的上線運行已提上日程，這方面的問題有望進一步得以改進。從不合格處方發(fā)生率與時間關系來看，不合格處方發(fā)生率明顯與院方提出整頓處方的時間有關，同時，從2年間總體情況來看，本院不合格處方發(fā)生率2015年呈明顯下降趨勢。另外，本次發(fā)現(xiàn)的不合理用藥問題主要是一些療效有重合的藥品處方同時開具，如漱口水與口腔用乳膏，二者均有口腔內殺菌療效，如確實需要開具也應囑患者分開間隔使用。另一方面，開具抗菌藥物的患者中有一部分是為了預防感染，通常為拔牙后或根管治療后，這部分患者完全可通過術前用藥減少抗菌藥物的使用量。需要引起注意的是，口腔科某些抗菌藥物與其他藥物的代謝有相互影響［5］，需要藥劑人員在調配處方時引起注意，與臨床醫(yī)生多溝通。

作為基層口腔專科醫(yī)院，本院患者的診治一般以技術操作治療為主，而以藥物治療為輔，故門診開具處方的患者數(shù)較少，且基本以各類抗炎治療或預防感染為主，同時還要考慮到基本藥物的使用比例需達到要求，所以，本院在藥物使用方面的選擇余地有限。在抗菌藥物的使用上，本院形成以一、二代頭孢類抗菌藥物聯(lián)合甲硝唑的經(jīng)驗用法，而最新的《2015年抗菌藥物臨床指導原則》則推薦牙科感染使用阿莫西林或阿莫西林克拉維酸［6］，這方面還需要與臨床醫(yī)生加強溝通。從本次處方分析結果看，本院的抗菌藥物使用頻度和使用強度均在合理范圍內［7-9］。另外，從口腔科用藥特點來看，大多數(shù)情況下口腔內局部藥物治療是更為科學的方法［10］。但目前口腔局部使用的藥物品種不多，側重于精確定向治療的更少，而且屬于醫(yī)?？蓤箐N的口腔局部治療藥物品種數(shù)相對于其他?？埔灿忻黠@差距。

綜上所述，本院2013年7月至2015年6月2年不合格處方率總體呈下降趨勢，基本藥物的使用及抗菌藥物的用藥頻度和使用強度也在合理范圍內。預計本院實施電子處方制度后，不合格處方率將進一步下降，同時，通過系統(tǒng)的相關設定，包括抗菌藥物在內的各類藥物的使用將更為合理。

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［3］上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會.關于本市促進基本藥物配備使用加強社區(qū)藥品供應保障的通知［Z］.2015-07-21.

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［8］齊靜，岳文靜，宋愛萍.我院口腔科抗菌藥物使用強度分析［J］.內蒙古醫(yī)科大學學報，2015，37（增1）：333-335.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.13.059

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1009-5519（2016）13-2102-02

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（2016-02-25）