翁　強(qiáng)，王　英，張　玲，秦　飛（上海市徐匯區(qū)牙病防治所：.藥房；.護(hù)理部；3.行政科，上海0003）

基層口腔?？漆t(yī)院處方分析與合理用藥調(diào)查

翁強(qiáng)1，王英1，張玲2，秦飛3△（上海市徐匯區(qū)牙病防治所：1.藥房；2.護(hù)理部；3.行政科，上海200032）

目的分析醫(yī)院處方、基本藥物、抗菌藥物使用情況，為合理用藥提供參考。方法抽取2013年7月至2015年6月該院門(mén)診處方2 400張，對(duì)基礎(chǔ)口腔?？漆t(yī)院用藥情況進(jìn)行分析。結(jié)果2 400張?zhí)幏街?，不合格處?30張，不合格率為9.6%，每張?zhí)幏狡骄幤窋?shù)1.4種，平均抗菌藥物品種數(shù)1.2種，抗菌藥物處方率為84.3%（2 859/3 391），基本藥物處方占比為93.0%（3 155/3 391），基本藥物使用金額占比為73.5%（43 464.63/59 136.91），平均處方金額為24.60元（59 136.91/2 400）。結(jié)論基層口腔?？漆t(yī)院藥物使用基本符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定，抗菌藥物的使用也基本合理。

口腔；醫(yī)院，?？?；處方，藥物；藥物利用；門(mén)診醫(yī)療；合理用藥

口腔專科醫(yī)院的用藥因偏向于治療口腔疾病，以口腔內(nèi)局部用藥及抗菌消炎和預(yù)防感染為主，其用藥情況與其他綜合或?qū)？漆t(yī)院相比，有較多區(qū)別和特點(diǎn)［1］。本院作為基層口腔專科醫(yī)院，年接診患者25萬(wàn)例次，年處方量約33 500張。本文從本院2013年7月至2015年6月門(mén)診處方中抽樣，對(duì)基層口腔?？漆t(yī)院用藥情況進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)抗菌藥物、國(guó)家基本藥物等的使用情況進(jìn)行調(diào)查，為臨床合理用藥提供參考。

1　資料與方法

1.1資料來(lái)源從2013年7月至2015年6月本院67 226張門(mén)診處方中，每月隨機(jī)抽取100張，共2 400張。

1.2方法分別根據(jù)總體情況及不合格處方、抗菌藥物使用情況等進(jìn)行分類分析，并作不合格處方率隨時(shí)間變化圖解。

2　結(jié)　果

2.1處方總體情況2 400張抽樣處方中男1 368例次，女1 032例次，患者平均年齡47.8歲；總處方藥品數(shù)為3 391種，總處方金額為59 136.91元，平均每張?zhí)幏綖?.4種藥品，平均每張?zhí)幏娇咕幬锲贩N數(shù)為1.2種，抗菌藥物處方率為84.3%（2 859/3 391），基本藥物處方占比93.0%（3 155/3 391），基本藥物使用金額占比73.5%（43464.63/59136.91），平均處方金額為24.64元（59 136.91/2 400）。

2.2不合格處方情況2 400張?zhí)幏街泄矊徍顺?30張不合格處方，不合格處方率為9.6%（230/2 400），其中主要是處方資料缺失，如處方前記、正文、后計(jì)填寫(xiě)不完整；不規(guī)范簽字與蓋章等，占90.4%（208/230）。見(jiàn)表1。

表1　230張不合格處方情況

2.3抗菌藥物用藥分析從處方上收集的病種看，基本上均與炎癥、預(yù)防感染相關(guān)，因而抗菌藥物也是主要處方藥物。表2是采用衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)公布的限定日劑量（DDD）方法，根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典》、《新編藥物學(xué)》第17版［2］及藥品說(shuō)明書(shū)中的成人每天常用平均劑量計(jì)算DDD值，得出2013年7月至2015年6月抗菌藥物品種的用藥頻度（DDDs）和日均費(fèi)用（DDDc）等。

表2　2013年7月至2015年6月抗菌藥物用藥分析

2.4不合格處方率2013年7月至2015年6月不合格處方率隨時(shí)間變化趨勢(shì)見(jiàn)圖1。從2年的總體情況看，本院不合格處方率雖有反復(fù)，但2015年呈明顯下降趨勢(shì)。

圖1　2013年7月至2015年6月不合格處方率

3　討　論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，本次抽取的處方數(shù)占本院2013年7月至2015年6月處方總數(shù)的3.57%（2 400/67 226），處方金額占2年間處方金額的3.66%（59 136.91/1 615 992.29），二者相差不到0.1%，表明本次抽取處方基本代表了2年間本院門(mén)診處方的情況，同時(shí)，2年間門(mén)診處方中基本藥物數(shù)量占比達(dá)93.0%（3 155/3 391），基本藥物的使用情況基本合理，而基本藥物使用金額占比為73.5%（43 464.63/ 59 136.91），與上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)設(shè)定的社區(qū)醫(yī)院85.0%的目標(biāo)尚有差距，但已超過(guò)二級(jí)醫(yī)院45. 0% 的要求［3］，這主要與長(zhǎng)期以來(lái)基本藥物定價(jià)過(guò)低有關(guān)，隨著國(guó)家對(duì)基本藥物價(jià)格的進(jìn)一步調(diào)整，這種局面有望得以扭轉(zhuǎn)。平均每張?zhí)幏娇咕幬锲贩N數(shù)為1.2種，主要原因是由于口腔致病菌的特殊性，需要同時(shí)對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌為主的需氧菌和厭氧菌進(jìn)行抗菌藥物治療［1］；抗菌藥物的處方率為84.3%（2 859/3 391），比例偏高，除有些可開(kāi)可不開(kāi)抗菌藥物開(kāi)具了處方外，也與本院?？扑幬锲贩N過(guò)少、相關(guān)輔助藥物較少有關(guān)，應(yīng)對(duì)這種情況，需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生抗菌藥物臨床用藥指導(dǎo)原則的宣傳。

本次納入分析的不合理處方的主要問(wèn)題是處方填寫(xiě)缺項(xiàng)，包括患者一般情況、診斷、病歷卡或醫(yī)?？ㄌ?hào)等，另外就是書(shū)寫(xiě)問(wèn)題（如修改處未簽字蓋章等），與其他口腔?？漆t(yī)院情況較為類似［4］?？谇粚？漆t(yī)生在接診患者過(guò)程中更多的是檢查、操作治療，目前本院還在采用手工處方。作為基層?？漆t(yī)院，每位醫(yī)生每天的診治工作量偏大，對(duì)處方上患者情況的謄寫(xiě)通常重視不夠，因而造成缺項(xiàng)較多，但經(jīng)院方領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科出面安排每個(gè)月點(diǎn)評(píng)與專項(xiàng)培訓(xùn)后，情況逐漸轉(zhuǎn)好，而電子處方的上線運(yùn)行已提上日程，這方面的問(wèn)題有望進(jìn)一步得以改進(jìn)。從不合格處方發(fā)生率與時(shí)間關(guān)系來(lái)看，不合格處方發(fā)生率明顯與院方提出整頓處方的時(shí)間有關(guān)，同時(shí)，從2年間總體情況來(lái)看，本院不合格處方發(fā)生率2015年呈明顯下降趨勢(shì)。另外，本次發(fā)現(xiàn)的不合理用藥問(wèn)題主要是一些療效有重合的藥品處方同時(shí)開(kāi)具，如漱口水與口腔用乳膏，二者均有口腔內(nèi)殺菌療效，如確實(shí)需要開(kāi)具也應(yīng)囑患者分開(kāi)間隔使用。另一方面，開(kāi)具抗菌藥物的患者中有一部分是為了預(yù)防感染，通常為拔牙后或根管治療后，這部分患者完全可通過(guò)術(shù)前用藥減少抗菌藥物的使用量。需要引起注意的是，口腔科某些抗菌藥物與其他藥物的代謝有相互影響［5］，需要藥劑人員在調(diào)配處方時(shí)引起注意，與臨床醫(yī)生多溝通。

作為基層口腔?？漆t(yī)院，本院患者的診治一般以技術(shù)操作治療為主，而以藥物治療為輔，故門(mén)診開(kāi)具處方的患者數(shù)較少，且基本以各類抗炎治療或預(yù)防感染為主，同時(shí)還要考慮到基本藥物的使用比例需達(dá)到要求，所以，本院在藥物使用方面的選擇余地有限。在抗菌藥物的使用上，本院形成以一、二代頭孢類抗菌藥物聯(lián)合甲硝唑的經(jīng)驗(yàn)用法，而最新的《2015年抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》則推薦牙科感染使用阿莫西林或阿莫西林克拉維酸［6］，這方面還需要與臨床醫(yī)生加強(qiáng)溝通。從本次處方分析結(jié)果看，本院的抗菌藥物使用頻度和使用強(qiáng)度均在合理范圍內(nèi)［7-9］。另外，從口腔科用藥特點(diǎn)來(lái)看，大多數(shù)情況下口腔內(nèi)局部藥物治療是更為科學(xué)的方法［10］。但目前口腔局部使用的藥物品種不多，側(cè)重于精確定向治療的更少，而且屬于醫(yī)保可報(bào)銷的口腔局部治療藥物品種數(shù)相對(duì)于其他?？埔灿忻黠@差距。

綜上所述，本院2013年7月至2015年6月2年不合格處方率總體呈下降趨勢(shì)，基本藥物的使用及抗菌藥物的用藥頻度和使用強(qiáng)度也在合理范圍內(nèi)。預(yù)計(jì)本院實(shí)施電子處方制度后，不合格處方率將進(jìn)一步下降，同時(shí)，通過(guò)系統(tǒng)的相關(guān)設(shè)定，包括抗菌藥物在內(nèi)的各類藥物的使用將更為合理。

［1］鄭利光，牛桂田.口腔醫(yī)院門(mén)診處方合理用藥國(guó)際指標(biāo)調(diào)研及分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2009，26（10）：860-863.

［2］陳新謙，金有豫，湯光．新編藥物學(xué)［M］.17版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：34-119.

［3］上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).關(guān)于本市促進(jìn)基本藥物配備使用加強(qiáng)社區(qū)藥品供應(yīng)保障的通知［Z］.2015-07-21.

［4］戴杰，林海升，徐達(dá)新，等.一所三甲醫(yī)院口腔門(mén)診不合理電子處方分析評(píng)價(jià)［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2011，31（5）：315-317.

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［6］《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》修訂工作組.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：109.

［7］賴?yán)て剑罱?，劉華珍，等.某院門(mén)診抗菌藥物使用情況分析［J］.今日藥學(xué)，2014，24（7）：541-542.

［8］齊靜，岳文靜，宋愛(ài)萍.我院口腔科抗菌藥物使用強(qiáng)度分析［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（增1）：333-335.

［9］鄭利光，牛桂田.2 166張口腔急診科處方用藥分析［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2008，8（8）：583-585.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.13.059

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1009-5519（2016）13-2102-02

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（2016-02-25）