吳文君，李為華（重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，重慶404120）

新醫(yī)改形式下社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革研究*

吳文君，李為華（重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，重慶404120）

目的探索社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的改革，培養(yǎng)實(shí)用型社區(qū)護(hù)理人才。方法在該校2012級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)40名學(xué)生中開(kāi)展校內(nèi)實(shí)訓(xùn)和社區(qū)見(jiàn)習(xí)相結(jié)合的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)，課程結(jié)束后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果85%～100%的學(xué)生認(rèn)為社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高溝通交流能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、健康教育能力、自主學(xué)習(xí)能力及護(hù)理操作能力。結(jié)論開(kāi)展社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升教學(xué)效果。

教學(xué)方法；教育改革；社區(qū)保健護(hù)理；學(xué)生，護(hù)理；臨床實(shí)習(xí)；新醫(yī)改；社區(qū)見(jiàn)習(xí)

2009年4月，國(guó)家出臺(tái)了《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》（簡(jiǎn)稱(chēng)新醫(yī)改），明確提出“實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的改革目標(biāo)和改革方向。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快、疾病譜的改變、家庭結(jié)構(gòu)的變化、醫(yī)療費(fèi)用的上漲及醫(yī)療制度的改革，人們對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求將日益增加［1］。社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，因此，必須加快社區(qū)護(hù)士的培養(yǎng)，探索與職業(yè)崗位需求相適應(yīng)的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)方法，以更好地培養(yǎng)學(xué)生的社區(qū)護(hù)理綜合職業(yè)能力，發(fā)揮社區(qū)護(hù)士在醫(yī)改中的作用。本校從2009年開(kāi)始在社區(qū)護(hù)理教學(xué)中進(jìn)行了實(shí)踐教學(xué)方法的探索和改革，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象選取本校2012級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)大專(zhuān)學(xué)生40名為研究對(duì)象，均為女生，年齡18～20歲。

1.2方法

1.2.1教學(xué)準(zhǔn)備課題組成員多次到國(guó)家示范性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，通過(guò)實(shí)地考察，深度訪談、座談，問(wèn)卷調(diào)查等方式開(kāi)展社區(qū)護(hù)理人才需求、典型工作任務(wù)、崗位能力要求調(diào)研及畢業(yè)生追蹤調(diào)查等，作為實(shí)踐教學(xué)改革的依據(jù)；并組織兼職教師對(duì)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的組織管理，實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容、方法及效果評(píng)價(jià)等進(jìn)行研討，確保教學(xué)內(nèi)容與崗位需求及學(xué)生就業(yè)有效對(duì)接。社區(qū)護(hù)理課程在第4學(xué)期開(kāi)設(shè)，每周2學(xué)時(shí)，校內(nèi)總學(xué)時(shí)30學(xué)時(shí)，其中理論課16學(xué)時(shí)，實(shí)踐課14學(xué)時(shí)。課程結(jié)束后安排學(xué)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心見(jiàn)習(xí)1周。

1.2.2教學(xué)實(shí)施

1.2.2.1校內(nèi)實(shí)訓(xùn)教學(xué)（1）實(shí)訓(xùn)教學(xué)條件：依托本校護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心及社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)室開(kāi)展校內(nèi)實(shí)訓(xùn)教學(xué)。社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)室配置家庭訪視包、檔案柜、健康教育資料架、康復(fù)器材、多媒體教學(xué)儀器等設(shè)備，并進(jìn)行實(shí)訓(xùn)室文化氛圍打造，以模擬真實(shí)的職業(yè)環(huán)境。（2）實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的選擇：遴選來(lái)自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的兼職教師，專(zhuān)、兼職教師開(kāi)展集體備課，根據(jù)社區(qū)護(hù)理崗位需求及人才培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)計(jì)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，確定重點(diǎn)開(kāi)展模擬家庭訪視、居民健康檔案的建立與管理、健康教育、社區(qū)慢病管理及康復(fù)護(hù)理等項(xiàng)目的實(shí)訓(xùn)教學(xué)。（3）實(shí)訓(xùn)教材：院校合作共同編寫(xiě)《社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》教材，作為實(shí)訓(xùn)教學(xué)的重要參考資料?！渡鐓^(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》以社區(qū)護(hù)士的典型工作任務(wù)為主線(xiàn)進(jìn)行實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目及任務(wù)的設(shè)計(jì)，每個(gè)項(xiàng)目下設(shè)有多個(gè)真實(shí)的連續(xù)工作情景及相應(yīng)的工作任務(wù)，并制訂了學(xué)習(xí)目標(biāo)及教師和學(xué)生的準(zhǔn)備內(nèi)容。（4）教學(xué)實(shí)施：通過(guò)項(xiàng)目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動(dòng)、情景模擬、角色扮演、案例教學(xué)、小組討論等方法開(kāi)展實(shí)訓(xùn)教學(xué)。教師提前1周布置學(xué)習(xí)任務(wù)及情景案例，學(xué)生分組查找相關(guān)資料，開(kāi)展小組討論，參考《社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》，制作PPT課件，準(zhǔn)備健康教育宣傳資料，編寫(xiě)實(shí)訓(xùn)計(jì)劃及腳本，進(jìn)行小組訓(xùn)練。課堂上學(xué)生在實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行角色扮演、情景模擬展示，學(xué)生互評(píng)，教師點(diǎn)評(píng)、總結(jié)，教師按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，計(jì)入學(xué)生技能考核成績(jī)。課后學(xué)生將小組討論內(nèi)容、角色扮演腳本、照片等任務(wù)完成過(guò)程中的作品記錄、粘貼到《社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》中。

1.2.2.2社區(qū)見(jiàn)習(xí)社區(qū)護(hù)理教學(xué)必須打破實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)拘泥于教室或?qū)嶒?yàn)室的形式，必須走進(jìn)社區(qū)，才能適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展［2］。（1）實(shí)踐教學(xué)基地的選擇：選擇離學(xué)校較近，師資力量及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力較強(qiáng)的重慶市萬(wàn)州區(qū)沙河街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為本校社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)基地，雙方建立長(zhǎng)期合作關(guān)系，并簽訂院校合作協(xié)議。（2）見(jiàn)習(xí)前準(zhǔn)備：學(xué)校指導(dǎo)教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行見(jiàn)習(xí)前的指導(dǎo)，包括見(jiàn)習(xí)紀(jì)律、知識(shí)準(zhǔn)備、著裝禮儀、職業(yè)防護(hù)、職業(yè)道德及見(jiàn)習(xí)手冊(cè)的填寫(xiě)等。在學(xué)生見(jiàn)習(xí)前，學(xué)校指導(dǎo)教師與社區(qū)帶教教師進(jìn)行研討，明確見(jiàn)習(xí)帶教方案、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等內(nèi)容。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)組織社區(qū)帶教教師進(jìn)行集中培訓(xùn)，以提高帶教水平，更好地完成帶教工作。（3）教學(xué)實(shí)施：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織學(xué)生參觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的環(huán)境、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容和流程等，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)社區(qū)護(hù)理崗位。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)學(xué)生開(kāi)展了國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范、“六位一體”的職業(yè)防護(hù)及社區(qū)急危重癥患者急救等內(nèi)容的專(zhuān)題講座，并進(jìn)行了相關(guān)內(nèi)容的考核。學(xué)生觀摩和學(xué)習(xí)常見(jiàn)中醫(yī)保健、止血包扎及預(yù)防接種等操作技術(shù)。學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，分組進(jìn)入社區(qū)開(kāi)展家庭訪視、建立居民健康檔案，對(duì)居民進(jìn)行常見(jiàn)疾病的健康宣教、預(yù)防保健指導(dǎo)，開(kāi)展居民健康體檢，如測(cè)身高、體質(zhì)量、腹圍、血壓、血糖等。見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安排了見(jiàn)習(xí)總結(jié)座談會(huì)及學(xué)生歡送會(huì)，學(xué)校指導(dǎo)教師完成對(duì)學(xué)生見(jiàn)習(xí)手冊(cè)的批閱并召開(kāi)主題班會(huì)，與學(xué)生交流見(jiàn)習(xí)心得，對(duì)見(jiàn)習(xí)情況進(jìn)行及時(shí)總結(jié)及反饋。學(xué)期末邀請(qǐng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心帶教教師參加教學(xué)研討會(huì)，交流帶教過(guò)程的體會(huì)，總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)教學(xué)改革提出意見(jiàn)和建議。

1.2.3教學(xué)評(píng)價(jià)課程結(jié)束后，發(fā)放自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)實(shí)踐教學(xué)效果和自身綜合職業(yè)能力提高的評(píng)價(jià)。共發(fā)放問(wèn)卷40份，回收40份，均為有效問(wèn)卷，有效回收率為100%。

2　結(jié)　果

2.1學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)38人（95.0%）對(duì)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法非常滿(mǎn)意，2人（5.0%）比較滿(mǎn)意；36人（90.0%）認(rèn)為通過(guò)社區(qū)實(shí)踐教學(xué)加深了對(duì)社區(qū)護(hù)理知識(shí)的理解；39人（97.5%）對(duì)見(jiàn)習(xí)基地的選擇滿(mǎn)意；34人（85.0%）認(rèn)為實(shí)踐教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)講授法；35人（87.5%）表示畢業(yè)后希望從事社區(qū)護(hù)理工作；32人（80.0%）希望社區(qū)見(jiàn)習(xí)時(shí)間能延長(zhǎng)至2周。

2.2學(xué)生自我評(píng)價(jià)85.0%～100%的學(xué)生認(rèn)為社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，提高了溝通交流能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、健康教育能力、自主學(xué)習(xí)能力及護(hù)理操作能力，見(jiàn)表1。

表1　學(xué)生對(duì)綜合職業(yè)能力提高的自我評(píng)價(jià)［n=40，n（%）］

3　討　論

3.1貼近崗位需求培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才護(hù)理人才的培養(yǎng)目標(biāo)是適應(yīng)醫(yī)院及社區(qū)用人需求，培養(yǎng)緊貼護(hù)理崗位需求，具有良好職業(yè)情感、精湛護(hù)理技能和臨床思維的高素質(zhì)技能型護(hù)理人才。社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建以護(hù)理崗位能力為切入點(diǎn)，以實(shí)際護(hù)理工作任務(wù)為主線(xiàn)，由校內(nèi)護(hù)理教師及社區(qū)護(hù)理專(zhuān)家共同制定實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)，以社區(qū)護(hù)理工作流程來(lái)重組、序化、優(yōu)化護(hù)理實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，以校內(nèi)仿真實(shí)訓(xùn)基地和臨床真實(shí)的社區(qū)護(hù)理工作環(huán)境為平臺(tái)，專(zhuān)兼職教師共同承擔(dān)實(shí)踐教學(xué)任務(wù)，通過(guò)開(kāi)展“教、學(xué)、做”的一體化實(shí)踐教學(xué)，使枯燥的理論具有對(duì)應(yīng)的學(xué)習(xí)任務(wù)依附，使被動(dòng)地要求變成主動(dòng)地學(xué)、主動(dòng)地做，確保課程教學(xué)內(nèi)容與崗位工作任務(wù)深度融合，實(shí)現(xiàn)學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展。

3.2培養(yǎng)學(xué)生的綜合職業(yè)能力及綜合素質(zhì)通過(guò)創(chuàng)設(shè)教學(xué)環(huán)境，以實(shí)訓(xùn)室及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等為實(shí)踐情境載體，學(xué)生在模擬及真實(shí)的職業(yè)環(huán)境中訓(xùn)練，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，提升了實(shí)踐教學(xué)效果。布置任務(wù)后，學(xué)生分組進(jìn)行準(zhǔn)備，利用圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò)等資源查詢(xún)資料，然后進(jìn)行角色扮演、情景模擬展示，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力及團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，提高了學(xué)生的溝通交流能力。學(xué)生在社區(qū)真實(shí)的職業(yè)環(huán)境中解決護(hù)理對(duì)象生理、心理、社會(huì)等健康問(wèn)題，不但學(xué)會(huì)了建檔、血糖監(jiān)測(cè)、健康教育、體檢等社區(qū)護(hù)理技能，還通過(guò)與居民電話(huà)聯(lián)系預(yù)約體檢、開(kāi)展健康教育、健康體檢等實(shí)踐活動(dòng)，與居民及帶教教師進(jìn)行有效交流，極大地鍛煉了學(xué)生的溝通能力，不再出現(xiàn)面對(duì)服務(wù)對(duì)象時(shí)束手無(wú)策的情況，強(qiáng)化培養(yǎng)了學(xué)生的護(hù)理操作技能及人文關(guān)懷、護(hù)患溝通技巧、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、健康教育能力等專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，形成“職業(yè)素養(yǎng)與職業(yè)技能并重”的專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力培養(yǎng)。學(xué)生的綜合實(shí)踐能力及綜合素質(zhì)在實(shí)踐教學(xué)中得到提升。本次調(diào)查顯示，85.0%的學(xué)生認(rèn)為，校內(nèi)實(shí)訓(xùn)與社區(qū)見(jiàn)習(xí)相結(jié)合的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)方法優(yōu)于傳統(tǒng)講授法。

3.3促進(jìn)學(xué)生社區(qū)就業(yè)意愿的提高當(dāng)前，我國(guó)社區(qū)護(hù)理人力資源不足，社區(qū)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)性不強(qiáng)，不能滿(mǎn)足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要［3-4］。培養(yǎng)學(xué)生社區(qū)護(hù)理興趣，促進(jìn)學(xué)生社區(qū)就業(yè)的意愿是社區(qū)護(hù)理教育的核心［5］。學(xué)生雖系統(tǒng)學(xué)習(xí)了《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課程，但仍沒(méi)有對(duì)社區(qū)工作形成正確的認(rèn)識(shí)，從而影響學(xué)生社區(qū)就業(yè)意向［6］。學(xué)生在實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)中，逐步了解社區(qū)護(hù)理工作，真實(shí)感受社區(qū)護(hù)士角色，加強(qiáng)了對(duì)社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容及性質(zhì)的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，體會(huì)到社區(qū)護(hù)理工作對(duì)于人們健康的重要性，理解社區(qū)護(hù)理職業(yè)的價(jià)值，逐漸認(rèn)同并喜歡社區(qū)護(hù)理崗位，有效地培養(yǎng)了學(xué)生的職業(yè)情感和職業(yè)認(rèn)同感。通過(guò)社區(qū)實(shí)踐，學(xué)生對(duì)社區(qū)護(hù)理職業(yè)能有深刻的認(rèn)識(shí)［7］。在社區(qū)見(jiàn)習(xí)期間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)安排了學(xué)生的歡迎會(huì)及見(jiàn)習(xí)結(jié)束后的歡送會(huì)，學(xué)生受到教師的重視，感受到未來(lái)工作環(huán)境中大家庭的溫暖，也促進(jìn)學(xué)生就業(yè)意愿的轉(zhuǎn)變。本次調(diào)查顯示，87.5%的學(xué)生表示畢業(yè)后希望從事社區(qū)護(hù)理工作。

3.4加強(qiáng)院校合作，促進(jìn)教師教學(xué)能力和水平的提升在“三峽衛(wèi)生職業(yè)教育理事會(huì)”的協(xié)調(diào)下，本校搭建了校院共建共管的護(hù)理實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)教學(xué)平臺(tái)，切實(shí)做到院校共同實(shí)施護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)。學(xué)校專(zhuān)職教師與醫(yī)院兼職教師共同確定人才培養(yǎng)模式、制訂人才培養(yǎng)方案、編寫(xiě)課程標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教材、共同建設(shè)實(shí)訓(xùn)室、監(jiān)控教學(xué)質(zhì)量，使護(hù)理人才培養(yǎng)與行業(yè)需求更貼近，教學(xué)內(nèi)容與崗位任務(wù)更加貼近，人文關(guān)懷與服務(wù)對(duì)象需要更加貼近，素質(zhì)拓展與學(xué)生發(fā)展更加貼近，真正實(shí)現(xiàn)了院校深度融合、合作育人，在培養(yǎng)“緊貼護(hù)理崗位的高素質(zhì)技能型人才”方面走出了一條新路子。通過(guò)集體備課、臨床調(diào)研、兼職教師授課等形式，校內(nèi)教師及時(shí)了解社區(qū)護(hù)理工作的進(jìn)展和動(dòng)態(tài)，以及對(duì)知識(shí)能力的實(shí)際需求，與時(shí)俱進(jìn)，有效避免了所教非所用的問(wèn)題。兼職教師通過(guò)參與教學(xué)工作，自身專(zhuān)業(yè)水平得到鞏固和提升，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理理論、操作及學(xué)術(shù)水平整體提升，護(hù)理人員綜合素質(zhì)得以提高，護(hù)理質(zhì)量管理更加規(guī)范，醫(yī)院護(hù)理整體水平和質(zhì)量再上臺(tái)階。

通過(guò)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐情境的構(gòu)建和護(hù)理實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展，既提升了學(xué)生的綜合職業(yè)能力，又服務(wù)了社區(qū)，緩解了目前社區(qū)護(hù)士緊缺的狀況，做到學(xué)為所用，服務(wù)社會(huì)，達(dá)到互利雙贏的目的。但是，由于受場(chǎng)地、人員限制，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接納學(xué)生見(jiàn)習(xí)的能力有限，需進(jìn)一步拓展社區(qū)護(hù)理見(jiàn)習(xí)基地，擴(kuò)大社區(qū)見(jiàn)習(xí)學(xué)生規(guī)模，以確保社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的有效實(shí)施。

［1］李小妹.社區(qū)護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（4）：291-292.

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［6］張偉，張倩.社區(qū)養(yǎng)老趨勢(shì)下中美社區(qū)護(hù)理教育的比較及啟示［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（21）：10-12．

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.13.056

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1009-5519（2016）13-2095-03

重慶市高等教育教學(xué)改革研究重點(diǎn)項(xiàng)目（142080）；重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校校級(jí)苗圃工程（2013mpxj18）。

（2016-05-03）