黃莉莎（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院急診科，成都610041）

健康教育在高熱患兒急診預(yù)檢分診中的應(yīng)用

黃莉莎（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院急診科，成都610041）

【提要】為使高熱患兒在急診預(yù)檢分診中得到良好的健康教育，減少高熱驚厥及其他并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒的生存質(zhì)量，選取四川大學(xué)華西第二醫(yī)院急診科2015年1～12月因高熱就診患兒及家屬為研究對象，在預(yù)檢分診時進(jìn)行健康教育，使高熱患兒健康教育在急診預(yù)檢分診中得到良好應(yīng)用，患兒家屬和護(hù)士均能給予患兒及時的護(hù)理。表明在預(yù)檢分診中向高熱患兒及家屬實施良好的健康教育，對預(yù)防高熱驚厥的發(fā)生和防止腦損傷有著積極意義，值得在臨床推廣應(yīng)用。

健康教育；發(fā)熱/護(hù)理；驚厥，發(fā)熱性/護(hù)理；急癥；健康教育；預(yù)檢分診

小兒高熱是兒科急診各類疾病中最常見的臨床表現(xiàn)之一，也是患兒就診最常見的首發(fā)癥狀之一，由感染性和非感染性原因引起，表現(xiàn)為體溫升高、心率增快，嚴(yán)重者會發(fā)生脫水甚至高熱驚厥，反復(fù)的抽搐易引發(fā)腦組織缺氧性損傷，影響患兒的生存質(zhì)量。本院急診科在預(yù)檢分診期間對高熱患兒家屬進(jìn)行健康教育，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料本院為婦產(chǎn)兒童?？漆t(yī)院，每天急診就診量達(dá)800～2 000人次，其中發(fā)熱就診人數(shù)所占比例較大，發(fā)生高熱驚厥的人數(shù)較多。急診患者流動量大，而預(yù)檢分診是接觸患者最多的環(huán)節(jié)，因此，在該環(huán)節(jié)對高熱患兒進(jìn)行有效的健康教育顯得尤為重要。本院2015年急診就診情況見表1。

表1　本院2015年度急診就診情況［n（%）］

1.2現(xiàn)狀

1.2.1預(yù)檢分診在預(yù)檢分診時，由于患兒體溫較高，家長情緒比較緊張，希望孩子得到更快的救治，享用更完善的醫(yī)療資源，常常要求將患兒分到更高級的診室就診（如搶救室），從而造成預(yù)檢分診依從性差，影響分診臺的正常工作；家屬對疾病認(rèn)識錯誤，常常要求提前進(jìn)行靜脈滴注治療，認(rèn)為靜脈滴注是解決發(fā)熱最快的方法。因此，迫切需要對其進(jìn)行關(guān)于如何處理小兒高熱專業(yè)知識的宣教。

1.2.2候診本院急診每天就診量大，尤其是在夜間，候診時間可達(dá)2～3 h，甚至更久。在此期間，若患兒持續(xù)高熱不退，加之候診時間延長，家長的焦慮情緒會明顯增加，容易對分診護(hù)士及醫(yī)生產(chǎn)生不滿，引發(fā)潛在的醫(yī)患和護(hù)患矛盾［1］，如果患兒在候診期間發(fā)生高熱驚厥，矛盾很容易被激化。所以，良好的健康教育在候診期間顯得十分重要。

2　護(hù)　理

2.1健康教育

2.1.1預(yù)檢分診時的健康教育監(jiān)測體溫，強(qiáng)調(diào)物理降溫與口服退燒藥的重要性。（1）傳統(tǒng)水銀體溫計：一旦發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)熱，應(yīng)選用水銀體溫計準(zhǔn)確測量患兒體溫?，F(xiàn)在很多家庭甚至醫(yī)院都已經(jīng)普遍使用非接觸性體溫槍來測量體溫，有研究指出，非接觸性紅外測溫儀與水銀體溫計所測體溫差值平均為3.4℃，且體溫槍只能測量使用者皮膚溫度而非體核溫度，皮膚溫度變化大，不穩(wěn)定，難以得到準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，從而耽誤患兒診療［2］。（2）物理降溫：水銀體溫計測量體溫，若低于38.5℃者，囑聯(lián)合使用退熱貼和退熱走珠，用于額頭、頸部及其他大血管流過處進(jìn)行有效物理降溫。（3）藥物降溫：若體溫高于或等于38.5℃者，囑進(jìn)入綠色通道，醫(yī)生先予以口服退燒藥，指導(dǎo)服用后再繼續(xù)候診，以增加分診依從性和安全性。

2.1.2候診時的健康教育強(qiáng)調(diào)持續(xù)物理降溫和合理使用口服退燒藥的關(guān)鍵性。（1）使用物理降溫和藥物降溫60 min［3-4］后，用水銀體溫計予復(fù)測體溫，觀察降溫效果。（2）必要時給予患兒32～34℃溫水試?。?］，達(dá)到蒸發(fā)散熱的目的。（3）松解患兒衣褲，囑其到人少通風(fēng)的地方進(jìn)行候診，增大體表散熱力度。（4）教會家屬識別高熱寒戰(zhàn)與高熱驚厥，以免發(fā)生不必要的驚慌。（5）糾正患兒家屬對靜脈滴注的錯誤認(rèn)識，向家屬解釋靜脈滴注不是治療小兒高熱的最佳辦法，針對小兒高熱，最快速、最有效的方法仍舊是物理降溫和口服退燒藥。

2.1.3高熱驚厥患兒的健康教育對于高熱驚厥或有驚厥史的患兒，除給予上述健康教育外，還應(yīng)增加如下內(nèi)容：（1）安定片的服用。據(jù)陳澤杰等［6］報道，驚厥首次發(fā)作患兒口服安定片治療的有效率為93.94%，而未使用安定片治療的有效率為27.27%，地西泮是防治小兒高熱驚厥的首選藥之一。告知家屬在給患兒服用口服退燒藥的同時，也應(yīng)該服用正確劑量的安定片，防止驚厥的再次發(fā)生。（2）保持安靜的環(huán)境，減少刺激。因小兒高熱驚厥臨床表現(xiàn)的特殊性，家屬往往會驚慌失措，甚至大聲哭喊，嘈雜的環(huán)境也會刺激患兒，從而再次引發(fā)驚厥。

2.2反思與改進(jìn)由于就診人數(shù)多，且每例患兒的分診工作要求在1～3 min內(nèi)準(zhǔn)確完成，加之患兒家屬的年齡、學(xué)歷甚至文化背景有所不同，所以單純的語言式健康教育顯得不夠充分，在此基礎(chǔ)上還應(yīng)該有所改進(jìn)：（1）制作小兒高熱健康教育小冊子。首先，一對一口述健康教育內(nèi)容較多，家屬常常無法完全接受如此大的信息量，尤其是在其情緒焦慮的情況下。其次，“艾賓浩斯遺忘曲線”［7］顯示，遺忘速度最快的區(qū)段是20 min、1 h、24 h，分別遺忘42%、56%、66%，所以，即使在就醫(yī)時接受了完整的健康教育，其遺忘率仍相當(dāng)高，家屬可能在候診期間或者在家中對小兒高熱仍舊無法做出良好的反應(yīng)。小冊子的保留，使得家屬在應(yīng)急或平時都可以翻閱，便于加強(qiáng)記憶。（2）制作二維視頻動畫。對于一些文化層次不高或者年齡較大的家屬，文字類的敘述達(dá)不到預(yù)期效果，而簡單易懂的二維視頻動畫，不僅可以使內(nèi)容更加生動地展示，而且更加易于理解。本科在各個區(qū)域配有電視，視頻可以滾動播放，將健康教育傳達(dá)到每一位就診患兒家屬。（3）思維導(dǎo)圖式的健康教育。由于本院每天掛號的人數(shù)眾多，急診預(yù)檢分診工作較重，健康教育覆蓋面不能達(dá)到百分之百，因此，在本科各個重要就診區(qū)域，高熱患兒的健康教育內(nèi)容可以以思維導(dǎo)圖的方式制作掛墻，思路清晰，清楚易懂，便于記憶［8］。

總之，小兒高熱是急診兒科疾病中常見的臨床癥狀之一，如果患兒未得到妥善及時的處理，可能會導(dǎo)致高熱驚厥，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。本院急診就診人數(shù)多，發(fā)熱患兒多，所以高熱患兒的健康教育在預(yù)檢分診中顯得尤為重要。從護(hù)理人員方面來說，可督促自身學(xué)習(xí)，提高專業(yè)知識水平；從患兒方面來說，無論是在醫(yī)院還是在家庭，都得到最安全、最全面的處理，減少了高熱驚厥的發(fā)生，提高了生活質(zhì)量；從家屬方面來說，獲得了最專業(yè)的知識，知道該如何初步處理小兒高熱，避免了緊張情緒的產(chǎn)生，提高了預(yù)檢分診依從性，降低了發(fā)生護(hù)患或醫(yī)患矛盾的概率。作為急診護(hù)理人員，在臨床工作中也應(yīng)積極改善和豐富宣教模式，使小兒高熱健康教育在預(yù)檢分診中得到更好的應(yīng)用。

［1］張建英.候診期間綜合干預(yù)高熱急診患兒家屬對醫(yī)患關(guān)系維護(hù)的影響［J］.中國藥物濫用防治雜志，2013，19（2）：106-107.

［2］李飛艷，杜縉，曹嫻，等.三種體溫計測量大鼠體溫的比較研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（27）：455-456.

［3］陶娟，周蓉.使用冰力降溫貼降溫后復(fù)測體溫的時間探討［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（1）：135-136.

［4］蘆鎖麗.高熱患者降溫后復(fù)測體溫時間的探討［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（11）：1455-1456.

［5］劉利華.溫水擦浴在熱性驚厥患兒降溫中的療效評價［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（9）：271-272.

［6］陳澤杰，李莉，陳樹亮.地西泮對高熱驚厥再發(fā)患兒的預(yù)防作用及安全性評估［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（32）：100-101.

［7］姚春紅，李雪梅，張莉.遺忘規(guī)律在靜脈留置針健康教育中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2014，28（11C）：4199-4200.

［8］謝春華，石葉，段小芳，等.思維導(dǎo)圖在兒科住院患者家屬出院指導(dǎo)中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（23）：2166-2168.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.13.050

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（2016-02-29）