夏明嬪，張　琦，彭昌孝（潼南區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，重慶402660）

綜合康復(fù)護(hù)理在老年冠心病患者中的應(yīng)用

夏明嬪，張琦，彭昌孝（潼南區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，重慶402660）

目的觀察綜合康復(fù)護(hù)理在老年冠心病患者中的應(yīng)用效果。方法選取該院2013年10月至2014年10月收治的老年冠心病患者168例，分為觀察組86例和對照組82例。對照組患者給予心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者綜合康復(fù)護(hù)理6個月后中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷（CCQQ）評分、護(hù)理效果及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患者CCQQ評分、治療總有效率［91.86%（79/86）］均高于對照組［治療總有效率78.05%（64/82）］，護(hù)理總滿意度［90.70%（78/86）］優(yōu)于對照組［79.27%（65/82）］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在老年冠心病患者的治療中采用綜合康復(fù)護(hù)理，可有效提高患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

冠心病；康復(fù)護(hù)理；生活質(zhì)量；老年人

冠心病是一種全球性的慢性心血管疾病，好發(fā)于65歲以上的老年人，且男性發(fā)病率明顯高于女性。老年冠心病是由于冠狀動脈的功能性改變或發(fā)生器質(zhì)性病變，引起冠狀動脈血流與心肌需求之間的不平衡，從而導(dǎo)致心肌的損害。該病由于冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，在臨床上常稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病。由于冠心病的上述特點(diǎn)決定了患者的治療過程較長，因此，在治療期間的護(hù)理顯得極為重要［1］。本院將綜合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于老年冠心病患者的治療中，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年10月至2014年10月在本院心內(nèi)科治療的老年冠心病患者168例，分為觀察組86例和對照組82例。觀察組患者中男50例，女36例；年齡63～80歲，平均（69.55±5.52）歲。對照組患者中男49例，女33例；年齡64～82歲，平均（70.52±4.56）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法對照組患者給予心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括在患者發(fā)生心絞痛時，立即予以硝酸甘油10 mg和5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，觀察患者胸部疼痛癥狀變化和心電監(jiān)護(hù)情況，同時觀察患者血壓等變化。待患者病情緩解后，再積極予以擴(kuò)血管、抗凝及改善血液循環(huán)等對癥處理。觀察組患者在對照組常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，再給予綜合康復(fù)護(hù)理，其護(hù)理方法如下。

1.2.1.1心理護(hù)理入院時患者常表現(xiàn)出焦慮、抑郁和恐懼等心理，患者和家屬對治愈疾病的要求非常強(qiáng)烈。因此，護(hù)理人員應(yīng)熱情接待患者，應(yīng)用親切的語言、關(guān)愛的態(tài)度為患者作耐心、細(xì)致的解釋工作。首先為患者介紹醫(yī)院的先進(jìn)醫(yī)療條件，介紹主管醫(yī)生、護(hù)士的精湛醫(yī)療技術(shù)，介紹冠心病的病因及發(fā)病機(jī)制及同病房已治愈的成功病例，以降低患者對疾病的憂慮，消除其對醫(yī)院的陌生感和畏懼感，增強(qiáng)其對治愈疾病的信心。在護(hù)理工作中與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理［2］。

1.2.1.2飲食護(hù)理在日常護(hù)理工作中，應(yīng)注意加強(qiáng)對冠心病患者的飲食護(hù)理，并幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。飲食要以清淡、低鹽為主，尤其是合并高血壓的患者，食鹽攝入量每天控制在5 g以下。要求患者每天少食多餐，注意限制脂肪的攝入，脂肪攝入應(yīng)限制在總熱量的30%以下。另外，應(yīng)食入適量蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)是維持心臟必需的營養(yǎng)物質(zhì)，但攝入過多會增加心臟的負(fù)擔(dān)，對冠心病不利。注意多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，防止發(fā)生便秘。忌喝濃茶，因其含咖啡因較多，可興奮大腦，影響睡眠，不利于冠心病的康復(fù)［3］。

1.2.1.3生活護(hù)理指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，每天保持愉快平和的心情。注意保暖，出門時最好戴口罩，避免迎風(fēng)疾走，以防冷空氣刺激。避免疲勞、緊張、激動，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。協(xié)助患者戒煙、戒酒，尤其應(yīng)避免吸“二手煙”。維持正常的排便習(xí)慣，避免便秘（特別應(yīng)避免閉氣用力解便）。堅(jiān)持預(yù)防用藥，隨身攜帶硝酸甘油片及患者小卡片（卡上注明：緊急聯(lián)絡(luò)人姓名、電話、患者疾?。?，在發(fā)生胸悶、胸痛時立即舌下含服硝酸甘油片，若服藥無效時勿驚慌，應(yīng)注意安靜休息，爭取時間送醫(yī)院救治［4］。

1.2.1.4康復(fù)運(yùn)動及護(hù)理長期堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，可擴(kuò)張冠狀動脈，提高心肌缺氧的耐受力，并且還可以降低冠心病的發(fā)作次數(shù)。首先需采用分級平板運(yùn)動試驗(yàn)對患者進(jìn)行測試，根據(jù)測試結(jié)果再制訂個體化的運(yùn)動方案，其中包括運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動時間、運(yùn)動類型等。還可為患者選擇適宜的有氧運(yùn)動方式，如打太極拳、慢跑等。但運(yùn)動前須先在護(hù)理人員的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行5～10 min的熱身運(yùn)動，然后再根據(jù)患者自身喜好選擇適當(dāng)時間的運(yùn)動［5］。

1.2.1.5提高康復(fù)依從性護(hù)理組織患者及家屬一起參與健康教育培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括：給患者和家屬講解康復(fù)運(yùn)動的重要性、必要性和運(yùn)動的安全性，并講解該病做運(yùn)動鍛煉的相關(guān)危險因素，以及如何做好康復(fù)運(yùn)動時危險因素的控制等。在活動時應(yīng)給予患者關(guān)愛和心理支持，多給予安慰性語言，盡量使患者能夠安心進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動鍛練，以減輕其心理壓力，從而讓患者能夠調(diào)整心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理［6］。

1.2.1.6音樂療法及護(hù)理音樂療法是集音樂、心理、醫(yī)學(xué)相融合的一門交叉學(xué)科，音樂主要是以心理治療的方法和理論為基礎(chǔ)，并采用音樂特有的心理效應(yīng)和生理效應(yīng)，使患者在音樂的幫助下，達(dá)到消除心理障礙、實(shí)現(xiàn)身心愉悅、恢復(fù)健康的目的。因此，需要給患者制訂適宜的音樂治療方案，每周2次，每次30 min，讓患者在舒緩的音樂中進(jìn)行放松訓(xùn)練，達(dá)到調(diào)整患者欠和諧機(jī)體功能的目的［7］。

1.2.1.7危險因素控制護(hù)理人員與患者一起分析并評估疾病存在的危險因素，明確其對患者健康造成的影響，以便有針對性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)?；颊咴谶M(jìn)行康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練時，一般均要求家屬在一旁陪同護(hù)理，并且備好治療心絞痛的硝酸甘油、雙嘧達(dá)莫（潘生?。┑燃本人幬铩Ｈ绻颊叱霈F(xiàn)心肌梗死等危險現(xiàn)象時，要求患者家屬立即通知醫(yī)生和護(hù)理人員，以便及時進(jìn)行急救處理［8］。

1.2.2療效評定（1）生活質(zhì)量評分：采用中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷（CCQQ）進(jìn)行生活質(zhì)量評分，該問卷分為體力、病情、醫(yī)療情況、一般生活功能、社會心理功能和工作狀況6個亞組，共計(jì)24個問題。各亞組一致性系數(shù)均大于或等于0.76?；颊吒鶕?jù)自身情況進(jìn)行相應(yīng)選擇，根據(jù)回答進(jìn)行評分量化。（2）治療效果評定：護(hù)理期間患者冠心病發(fā)生低于2次，自覺癥狀穩(wěn)定為顯效；護(hù)理期間患者冠心病發(fā)生3～6次，患者自覺癥狀一般為有效；護(hù)理期間患者冠心病發(fā)生超過6次，患者滿意度低，甚至不滿意為無效。（3）護(hù)理滿意度：要求患者在出院時填寫護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評估，以滿意、較滿意計(jì)算患者的護(hù)理滿意度。護(hù)理總滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者入院時及治療6個月后生活質(zhì)量評分比較兩組患者入院時CCQQ各項(xiàng)評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6個月后，兩組患者CCQQ各項(xiàng)評分較入院時均有所提高，但是觀察組較對照組升高幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者療效比較觀察組患者治療總有效率為91.86%，明顯優(yōu)于對照組的78.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1　兩組患者入院時及治療6個月后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表1　兩組患者入院時及治療6個月后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

注：與同組入院時比較，aP＜0.05；與對照組治療6個月后比較，bP＜0.05。

變量入院時體力5 . 5 8 ± 1.觀察組　6個月后對照組入院時　6個月后病情醫(yī)療情況一般生活功能社會生活功能生活狀況2 1 8 . 6 6 ± 1 . 3 3 2 . 5 0 ± 0 . 6 4 4 . 1 6 ± 0 . 3 2 9 . 8 9 ± 1 . 1 8 1 . 8 8 ± 0 . 3 8 1 6 . 8 0 ± 2 . 2 1ab1 6 . 2 5 ± 2 . 2 8ab5 . 1 2 ± 0 . 4 5ab8 . 2 1 ± 0 . 2 8ab1 7 . 1 3 ± 2 . 0 6ab5 . 3 2 ± 0 . 6 5 5 . 6 2 ± 2 . 2 9 8 . 7 2 ± 1 . 3 6 2 . 5 6 ± 0 . 6 3 3 . 8 7 ± 0 . 4 6 9 . 8 3 ± 1 . 2 7 2 . 0 2 ± 0 . 3 4 8 . 1 3 ± 2 . 1 5a1 1 . 1 2 ± 2 . 5 3a3 . 8 9 ± 0 . 4 1a2 . 5 8 ± 0 . 5 2a1 4 . 4 1 ± 2 . 2 0a3 . 5 1 ± 0 . 5 8a

表2　兩組患者療效比較［n（%）］

2．3兩組患者護(hù)理滿意度比較觀察組患者的護(hù)理總滿意度為90.70%，明顯優(yōu)于對照組的79.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3　討　論

冠心病是由于冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，使血管管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、壞死而引起的心臟病。該病的病因未完全確定，主要危險因素有血脂異常、吸煙、肥胖、食高熱量及動物內(nèi)臟等原因引起。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展與改進(jìn)，治療的重點(diǎn)已逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕴岣呋颊呱尜|(zhì)量為目的。心血管疾病的危險因素較多，而這些危險因素的形成大都與不良生活方式及心理行為因素有關(guān)，不能靠單一的治療來解決。因此，給予老年冠心病患者綜合性護(hù)理干預(yù)，對保持患者病情穩(wěn)定，減少并發(fā)癥和改善其生活質(zhì)量有積極意義［9］。

老年冠心病患者在發(fā)病24 h內(nèi)極易出現(xiàn)心律失?，F(xiàn)象，而心律失常又是致使老年患者產(chǎn)生猝死的主要原因。護(hù)理人員應(yīng)對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，觀察患者是否出現(xiàn)胸痛、頭暈及乏力等現(xiàn)象，當(dāng)發(fā)生上述癥狀時應(yīng)立即告知醫(yī)生，并對其進(jìn)行處理。對于冠心病伴有高血壓的患者，會加重自身的病情，病情較為嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)多器官功能不全現(xiàn)象，因此，在治療過程中應(yīng)注意對癥治療。少數(shù)老年患者對此并不會理解，護(hù)理人員應(yīng)告知其治療的方法，從而消除患者的疑慮。患者出院后，護(hù)理人員應(yīng)告知患者繼續(xù)進(jìn)行體育鍛煉，并保持良好的飲食生活習(xí)慣，出門在外時應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油等藥物［10］。

綜上所述，對老年冠心病患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加康復(fù)護(hù)理，可大大縮短疾病的恢復(fù)時間，從而降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率及有效提升患者治療的依從性，使患者以樂觀的心態(tài)面對疾病。因此，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者樹立治療疾病的自信心，良好的心態(tài)有助于疾病的治療和康復(fù)。

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