王　蓉，葉　迅（常熟市第一人民醫(yī)院超聲科，江蘇215500）

急性闌尾炎的超聲診斷價值

王蓉，葉迅（常熟市第一人民醫(yī)院超聲科，江蘇215500）

目的探討急性闌尾炎超聲聲像圖特征及其診斷價值。方法回顧性分析2015年1～6月該院收治的265例經(jīng)手術(shù)病理檢查證實為急性闌尾炎患者的超聲聲像圖特點。結(jié)果265例患者中經(jīng)超聲診斷為闌尾炎210例，診斷準確率為79.2%，漏診55例，漏診率為20.8%。結(jié)論超聲檢查尤其是高頻超聲檢查對急性闌尾炎的診斷具有重要價值。

急性??；闌尾炎/超聲檢查；回顧性研究

急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥首位，可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病人群以青年人為主，以往主要靠臨床癥狀、體征、實驗室檢查等多方面結(jié)合進行診斷。近年來，隨著超聲儀器的不斷更新，特別是高頻超聲在腸道疾病的應(yīng)用，極大地提高了急性闌尾炎的超聲診斷率［1-2］。越來越多的臨床醫(yī)生將超聲檢查作為急性闌尾炎的常規(guī)檢查方法之一。本文回顧性分析了265例急性闌尾炎患者的超聲圖像，旨在評價其在急性闌尾炎診斷中的價值。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1～6月在本院住院手術(shù)治療的急性闌尾炎患者265例，其中男146例，女119例；年齡8～83歲，平均（41.5±17.2）歲。病程3 h至14 d。265例患者均有不同程度轉(zhuǎn)移性右下腹痛，部分患者出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、發(fā)熱，右下腹壓痛、肌緊張、反跳痛等，其中234例患者血常規(guī)檢查白細胞數(shù)及中性粒細胞百分比均增高，265例患者均經(jīng)手術(shù)證實。

1.2方法

1.2.1超聲檢查采用西門子X150型、X300型及GE E8型彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5～10.0 MHz?；颊呷⊙雠P位，適當(dāng)充盈膀胱，先用3.5 MHz探頭進行全腹部探查，常規(guī)檢查肝、膽、胰、脾、泌尿系統(tǒng)，女性患者加做子宮、附件檢查，再將探頭置于右下腹，先于右下腹顯示回盲部及升結(jié)腸，探頭逐漸移至盲腸末端，然后緩慢旋轉(zhuǎn)探頭，重點在右下腹或腹部壓痛最明顯處進行連續(xù)掃查，逐漸加壓將周圍組織推開，盡可能地顯示闌尾圖像，記錄闌尾大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及周圍情況。隨后改用高頻線陣探頭，對闌尾進行細微觀察，記錄最大管徑、管壁厚度、管壁連續(xù)性及腔內(nèi)有無糞石，并采集存儲圖像于工作站進行分析。

1.2.2病理分型根據(jù)臨床病理分為4種類型，分別為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎及闌尾周圍膿腫。

1.2.3超聲表現(xiàn)

1.2.3.1直接征象闌尾區(qū)壓痛，可探及不可壓縮的管狀低回聲結(jié)構(gòu)，縱切呈“蚯蚓狀”或“臘腸樣”回聲，橫切呈“靶環(huán)征”，根部與盲腸相連，末端為盲端，見圖1a。管腔外徑增寬（最寬處大于或等于0.6 cm），管壁增厚（最厚處大于或等于0.3 cm）［3］；腔內(nèi)液體透聲差，部分可見糞石強回聲，見圖1b；彩色多普勒超聲檢查部分闌尾壁有較豐富血流信號，見圖1c。

1.2.3.2間接征象盲腸及回腸末端腸腔擴張；腸壁水腫、增厚；回腸末端蠕動增強；右下腹腸間隙積液，局部腸系膜淋巴結(jié)腫大；右下腹腸系膜及網(wǎng)膜回聲增強、增厚［4］；右下腹混合回聲包塊，見圖1d。

圖1　超聲影像圖

2　結(jié)　果

2.1手術(shù)病理檢查結(jié)果265例患者中急性單純性闌尾炎77例，急性化膿性闌尾炎143例，急性壞疽性闌尾炎40例，闌尾周圍膿腫5例。急性化膿性闌尾炎伴穿孔54例，急性壞疽性闌尾炎伴穿孔26例。術(shù)中顯示闌尾位置：回腸前位87例，盆位67例，盲腸后位63例，回腸后位25例，盲腸下位21例，肝下2例。

2.2超聲診斷結(jié)果265例患者中超聲診斷為闌尾炎210例，準確率為79.2%，見表1。漏診55例（20.8%），其中盲腸后位闌尾26例（47.3%）；化膿性闌尾炎18例（32.7%），壞疽性闌尾炎1例（1.8%），單純性闌尾炎36例（65.5%）。

表1　超聲診斷結(jié)果

2.3超聲表現(xiàn)265例患者中闌尾腫大、管腔增寬（0.6～3.5 cm）156例，闌尾腔內(nèi)積液112例，闌尾腔內(nèi)糞石49例；彩色多普勒超聲檢查闌尾壁有血流信號106例，回腸末端腸蠕動增強43例，局部腸管擴張、腸腔積液67例，腸系膜淋巴結(jié)腫大33例，腸間隙積液53例，右下腹不均質(zhì)包塊45例，闌尾周邊高回聲結(jié)構(gòu)88例。

3　討　論

正常闌尾是一個蚓狀盲突，一般長5.0～7.0 cm，直徑0.5～0.6 cm。闌尾組織結(jié)構(gòu)與盲腸相似，具有蠕動收縮功能，可吸收水分，還能發(fā)揮淋巴器官的功能，具有局部免疫作用［5］。闌尾根部附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，3條結(jié)腸帶匯合點，其體表投影在臍至髂前上棘連線的中外1/3交界處，稱為麥氏點。闌尾炎時體表投影點常有明顯壓痛。闌尾遠端游離，故位置多變。從解剖上講，闌尾分為回腸前位、盆位、盲腸后位、回腸后位、盲腸下位，一般在右下腹，但也可高至右肝下方，低至盆腔，部分甚至異位至左下腹［6］。由于位置多變及腸氣的干擾，正常闌尾的超聲顯示率只有30.0%［7］，當(dāng)闌尾一旦因梗阻、感染使其管壁腫脹、增厚、管腔積液、積膿及管壁壞疽時其形態(tài)學(xué)發(fā)生明顯改變，超聲檢查大多可顯示闌尾異常聲像圖改變。

本研究結(jié)果顯示，265例患者中超聲診斷為闌尾炎210例，準確率為79.2%，與近年來相關(guān)文獻報道結(jié)果相似［8］。本研究265例患者中表現(xiàn)為直接征象156例，僅表現(xiàn)為間接征象、無直接征象54例。漏診的55例患者中盲腸后位闌尾占47.3%，化膿性闌尾炎占32.7%，壞疽性闌尾炎占1.8%，單純性闌尾炎占65.5%，表明單純性闌尾炎漏診率較高，可能因為單純性闌尾炎的炎性反應(yīng)較輕，闌尾增粗不明顯，超聲圖像改變不典型所致。盲腸后位闌尾炎漏診率較高，是由于闌尾位置較深，超聲圖缺乏典型表現(xiàn)［9-10］，容易漏診。其他漏診原因包括儀器分辨率不高、患者肥胖、腸脹氣［11］、患者不配合、檢查者經(jīng)驗不足等。要提高闌尾炎的超聲診斷率必須熟悉闌尾解剖和定位標(biāo)志，高分辨率超聲加上逐級加壓掃查法可明顯提高診斷闌尾炎的準確性［12］。

急性闌尾炎還需要與以下疾病鑒別：（1）泌尿系統(tǒng)結(jié)石；（2）附件炎；（3）卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)；（4）兒童腸系膜淋巴結(jié)炎；（5）急性膽囊炎、膽囊結(jié)石；（6）回盲部腫瘤；（7）胃十二指腸穿孔等。應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、體征及其他輔助檢查進行鑒別。因此，急性闌尾炎的診斷主要還是要依靠臨床判斷，過分依賴超聲檢查結(jié)果可能會延誤手術(shù)治療時機。

綜上所述，急性闌尾炎超聲檢查具有典型聲像圖特征。超聲檢查可作為急性闌尾炎的一項常規(guī)檢查方法，具有操作簡單、經(jīng)濟、安全、可重復(fù)性等優(yōu)點，并為臨床診斷和鑒別診斷提供了重要參考依據(jù)。

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