方勝英，楊曉琴（麻城市婦幼保健院產(chǎn)科，湖北黃岡438300）

米索前列醇在具有剖宮產(chǎn)術后出血高危因素中的應用觀察

方勝英，楊曉琴
（麻城市婦幼保健院產(chǎn)科，湖北黃岡438300）

目的觀察米索前列醇用于具有出血高危因素剖宮產(chǎn)者減少產(chǎn)后出血量的效果。方法選取2014年1月至2015年5月該院收治的具有出血高危因素（巨大兒、貧血、瘢痕子宮、子癇前期、雙胎、羊水過多）剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦621例作為研究對象，隨機分為觀察組（310例）和對照組（311例）。觀察組于胎兒娩出后給予米索前列醇0.4 mg嚼碎舌下含服，對照組不用該藥。胎兒娩出后兩組均宮體注射縮宮素20 U及安返病房后給予20 U縮宮素靜脈滴注，觀察記錄兩組產(chǎn)婦術中、術后2 h出血量。結果觀察組各種術后出血高危因素產(chǎn)婦術中、產(chǎn)后2 h總出血量均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論于胎兒娩出后應用縮宮素同時嚼碎舌下含服米索前列醇能減少具有出血高危因素剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)總出血量。

米索前列醇/治療應用；危險因素；剖宮產(chǎn)術/副作用；子宮出血/預防和控制

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500mL、剖宮產(chǎn)時超過1 000 mL者，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位［1］。分娩后2 h內(nèi)是產(chǎn)后出血最容易發(fā)生的時期，把握好該段時間是防止產(chǎn)后出血的關鍵。產(chǎn)后出血最常見原因為子宮收縮乏力，可在短時間內(nèi)發(fā)生大量出血，嚴重危及產(chǎn)婦生命安全［2］。子宮收縮乏力在所有產(chǎn)后出血原因中占70%～80%，目前，我國大多數(shù)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率仍很高，因此，防止剖宮產(chǎn)術后子宮收縮乏力是避免產(chǎn)后出血的首要措施［3］。如何控制剖宮產(chǎn)術中出血量、降低產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)婦死亡率已成為產(chǎn)科工作者關注和研究的重點內(nèi)容之一。本院對具有剖宮產(chǎn)術后出血高危因素的產(chǎn)婦于胎兒娩出后給予米索前列醇0.4 mg嚼碎舌下含服，并聯(lián)用縮宮素減少產(chǎn)后出血量，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年5月本院收治的具有術后出血高危因素（巨大兒、貧血、瘢痕子宮、子癇前期、雙胎、羊水過多）剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦621例作為研究對象。621例產(chǎn)婦均無前列腺素應用禁忌證，隨機分為觀察組（310例）和對照組（311例）。觀察組產(chǎn)婦平均年齡（28.3±2.6）歲，平均孕周（38.2±2.2）周，平均體質(zhì)量（62.9±5.2）kg；對照組產(chǎn)婦平均年齡（29.1±3.3）歲，平均孕周（39.3±2.4）周，平均體質(zhì)量（65.2±6.3）kg。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，兩組產(chǎn)婦術后出血高危因素分布情況見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦術后出血高危因素分布情況［n（%）］

1.2方法

1.2.1治療方法采用腰硬聯(lián)合麻醉行子宮下段剖宮產(chǎn)術。觀察組于胎兒娩出后給予米索前列醇（湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司，批號：130604）0.4 mg嚼碎舌下含服，對照組不用該藥。胎兒娩出后兩組均宮體注射縮宮素（河南輔仁懷慶堂制藥有限公司，批號：13123110）20 U及安返病房后給予20 U縮宮素靜脈滴注，觀察記錄兩組產(chǎn)婦術中、產(chǎn)后2 h總出血量。

1.2.2出血量計算

1.2.2.1術中出血量采用容積法和稱質(zhì)量法，即術中吸盡羊水后記錄收集瓶中羊水量，術后收集瓶中液體量減去先前記錄的羊水量即為收集瓶中的血液量；用稱質(zhì)量法稱浸濕血后敷料所增加的質(zhì)量，按比重1.05 g為血液1 mL的標準計算敷料的血液量，兩項相加即為術中出血量。

1.2.2.2產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量應用專用紙墊收集，采用稱質(zhì)量法，以1.05 g為1 mL血液標準計算出血量［4］。最后累計即為產(chǎn)后2 h出血量。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1兩組產(chǎn)婦用藥前后血壓、心率、血氧飽和度及出血量比較兩組產(chǎn)婦用藥前后血壓、心率、血氧飽和度等均無明顯變化。觀察組各種術后出血高危因素產(chǎn)婦術中、產(chǎn)后2 h總出血量均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組各種術后出血高危因素產(chǎn)婦術中、產(chǎn)后2 h總出血量比較（±s，mL）

表2　兩組各種術后出血高危因素產(chǎn)婦術中、產(chǎn)后2 h總出血量比較（±s，mL）

注：-表示無此項。

組別對照組觀察組n 巨大兒貧血　瘢痕子宮3 1 1 3 1 0 t P --4 1 0 . 2 ± 1 0 9 . 7 2 7 5 . 2 ± 8 5 . 3 6 . 8 7 ＜0 . 0 5 3 2 6 . 6 ± 5 3 . 3 2 8 6 . 7 ± 5 2 . 1 2 . 9 8 ＜0 . 0 5 5 8 8 . 0 ± 6 6 . 0 4 9 2 . 0 ± 6 5 . 0 5 . 1 4 ＜0 . 0 5組別對照組觀察組羊水過多3 1 1 3 1 0 t P --n　子癇前期　雙胎3 0 0 . 9 ± 2 5 . 5 2 0 3 . 9 ± 2 0 . 0 1 5 . 0 5 ＜0 . 0 5 8 3 2 . 2 ± 2 5 4 . 2 5 3 7 . 2 ± 1 9 4 . 4 2 . 4 2 ＜0 . 0 5 3 9 7 . 3 ± 7 8 . 9 2 1 2 . 3 ± 5 1 . 3 8 . 3 4 ＜0 . 0 5

2.2兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生情況比較對照組產(chǎn)婦中出現(xiàn)惡心、嘔吐2例，寒戰(zhàn)1例；觀察組產(chǎn)婦中出現(xiàn)面色潮紅、皮膚瘙癢、體溫升高各1例，均未給予特殊處理，自行緩解。

3　討　論

近年來，剖宮產(chǎn)率居高不下，而剖宮產(chǎn)術中及產(chǎn)后總出血量常多于陰道分娩者，特別是有高危因素的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后更容易發(fā)生產(chǎn)后出血，處理不當可致產(chǎn)婦死亡［5］。因此，如何簡單、有效地減少剖宮產(chǎn)術中及產(chǎn)后總出血量對降低產(chǎn)后出血發(fā)生率具有至關重要的作用。

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血的主要原因有以下幾點：（1）術中子宮肌纖維被撕斷，破壞了子宮肌壁的完整性，使術后子宮收縮力有所下降；（2）擇期剖宮產(chǎn)時子宮下段形成不良，肌層較厚，切口處容易出血，且宮口未擴張，術后宮腔出血不能及時排出，影響子宮收縮；（3）麻醉藥物可使子宮平滑肌松弛，影響子宮收縮。術中于胎兒娩出后立即加強子宮收縮是預防術后子宮收縮乏力、減少出血量的關鍵，特別是對于彈性較差、張力過大、肌層水腫的子宮。

通常應用縮宮素預防產(chǎn)后出血。縮宮素能特異性興奮子宮平滑肌，增加子宮收縮頻率和力度，但僅使子宮上段產(chǎn)生收縮，使出血量減少40%左右，且縮宮素是通過受體起作用，對子宮收縮乏力的療效存在個體差異，半衰期較短，起效時間短，加大劑量后易發(fā)生水中毒，有時不能控制出血［6-7］。米索前列醇為前列腺素E1衍生物，主要作用機制為通過改變子宮肌細胞膜通透性，增加細胞游離的鈣離子［8］，從而增加子宮內(nèi)壓力，加強子宮收縮［9］。米索前列醇進入體內(nèi)后轉化成米索前列醇酸，促使膠原降解，興奮子宮平滑肌，引起全子宮有力收縮，使得宮腔開放的血管和血竇迅速閉合，同時米索前列醇還能加速產(chǎn)婦縮宮素的產(chǎn)生和分泌，從而增強產(chǎn)婦子宮收縮能力，減少出血量。米索前列醇口服后最快150 s即引起子宮收縮［10］，具有口服有效、吸收良好、起效快、對子宮收縮作用強、半衰期長等特點，故目前產(chǎn)科應用較多。在胎兒娩出后立即給藥，待胎盤娩出后米索前列醇便已發(fā)揮作用，子宮收縮加強，出血量隨之減少。

米索前列醇易于保存和運輸、性能穩(wěn)定、價格便宜、應用簡單方便、療效好、安全性高，無導致高血壓、尿潴留等不良反應，對縮宮素不敏感產(chǎn)婦仍具有較好效果，可廣泛應用于臨床，尤其適用于基層醫(yī)院，對減少產(chǎn)后出血量、節(jié)約用血、降低產(chǎn)婦死亡率具有積極作用，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.06.041

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（2015-11-02）