方勝英，楊曉琴（麻城市婦幼保健院產(chǎn)科，湖北黃岡438300）

米索前列醇在具有剖宮產(chǎn)術(shù)后出血高危因素中的應(yīng)用觀察

方勝英，楊曉琴
（麻城市婦幼保健院產(chǎn)科，湖北黃岡438300）

目的觀察米索前列醇用于具有出血高危因素剖宮產(chǎn)者減少產(chǎn)后出血量的效果。方法選取2014年1月至2015年5月該院收治的具有出血高危因素（巨大兒、貧血、瘢痕子宮、子癇前期、雙胎、羊水過多）剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦621例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組（310例）和對照組（311例）。觀察組于胎兒娩出后給予米索前列醇0.4 mg嚼碎舌下含服，對照組不用該藥。胎兒娩出后兩組均宮體注射縮宮素20 U及安返病房后給予20 U縮宮素靜脈滴注，觀察記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2 h出血量。結(jié)果觀察組各種術(shù)后出血高危因素產(chǎn)婦術(shù)中、產(chǎn)后2 h總出血量均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論于胎兒娩出后應(yīng)用縮宮素同時(shí)嚼碎舌下含服米索前列醇能減少具有出血高危因素剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)總出血量。

米索前列醇/治療應(yīng)用；危險(xiǎn)因素；剖宮產(chǎn)術(shù)/副作用；子宮出血/預(yù)防和控制

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500mL、剖宮產(chǎn)時(shí)超過1 000 mL者，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位［1］。分娩后2 h內(nèi)是產(chǎn)后出血最容易發(fā)生的時(shí)期，把握好該段時(shí)間是防止產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。產(chǎn)后出血最常見原因?yàn)樽訉m收縮乏力，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生大量出血，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦生命安全［2］。子宮收縮乏力在所有產(chǎn)后出血原因中占70%～80%，目前，我國大多數(shù)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率仍很高，因此，防止剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮乏力是避免產(chǎn)后出血的首要措施［3］。如何控制剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量、降低產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)婦死亡率已成為產(chǎn)科工作者關(guān)注和研究的重點(diǎn)內(nèi)容之一。本院對具有剖宮產(chǎn)術(shù)后出血高危因素的產(chǎn)婦于胎兒娩出后給予米索前列醇0.4 mg嚼碎舌下含服，并聯(lián)用縮宮素減少產(chǎn)后出血量，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年5月本院收治的具有術(shù)后出血高危因素（巨大兒、貧血、瘢痕子宮、子癇前期、雙胎、羊水過多）剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦621例作為研究對象。621例產(chǎn)婦均無前列腺素應(yīng)用禁忌證，隨機(jī)分為觀察組（310例）和對照組（311例）。觀察組產(chǎn)婦平均年齡（28.3±2.6）歲，平均孕周（38.2±2.2）周，平均體質(zhì)量（62.9±5.2）kg；對照組產(chǎn)婦平均年齡（29.1±3.3）歲，平均孕周（39.3±2.4）周，平均體質(zhì)量（65.2±6.3）kg。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，兩組產(chǎn)婦術(shù)后出血高危因素分布情況見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦術(shù)后出血高危因素分布情況［n（%）］

1.2方法

1.2.1治療方法采用腰硬聯(lián)合麻醉行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。觀察組于胎兒娩出后給予米索前列醇（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：130604）0.4 mg嚼碎舌下含服，對照組不用該藥。胎兒娩出后兩組均宮體注射縮宮素（河南輔仁懷慶堂制藥有限公司，批號(hào)：13123110）20 U及安返病房后給予20 U縮宮素靜脈滴注，觀察記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)中、產(chǎn)后2 h總出血量。

1.2.2出血量計(jì)算

1.2.2.1術(shù)中出血量采用容積法和稱質(zhì)量法，即術(shù)中吸盡羊水后記錄收集瓶中羊水量，術(shù)后收集瓶中液體量減去先前記錄的羊水量即為收集瓶中的血液量；用稱質(zhì)量法稱浸濕血后敷料所增加的質(zhì)量，按比重1.05 g為血液1 mL的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算敷料的血液量，兩項(xiàng)相加即為術(shù)中出血量。

1.2.2.2產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量應(yīng)用專用紙墊收集，采用稱質(zhì)量法，以1.05 g為1 mL血液標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算出血量［4］。最后累計(jì)即為產(chǎn)后2 h出血量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組產(chǎn)婦用藥前后血壓、心率、血氧飽和度及出血量比較兩組產(chǎn)婦用藥前后血壓、心率、血氧飽和度等均無明顯變化。觀察組各種術(shù)后出血高危因素產(chǎn)婦術(shù)中、產(chǎn)后2 h總出血量均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組各種術(shù)后出血高危因素產(chǎn)婦術(shù)中、產(chǎn)后2 h總出血量比較（±s，mL）

表2　兩組各種術(shù)后出血高危因素產(chǎn)婦術(shù)中、產(chǎn)后2 h總出血量比較（±s，mL）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別對照組觀察組n 巨大兒貧血　瘢痕子宮3 1 1 3 1 0 t P --4 1 0 . 2 ± 1 0 9 . 7 2 7 5 . 2 ± 8 5 . 3 6 . 8 7 ＜0 . 0 5 3 2 6 . 6 ± 5 3 . 3 2 8 6 . 7 ± 5 2 . 1 2 . 9 8 ＜0 . 0 5 5 8 8 . 0 ± 6 6 . 0 4 9 2 . 0 ± 6 5 . 0 5 . 1 4 ＜0 . 0 5組別對照組觀察組羊水過多3 1 1 3 1 0 t P --n　子癇前期　雙胎3 0 0 . 9 ± 2 5 . 5 2 0 3 . 9 ± 2 0 . 0 1 5 . 0 5 ＜0 . 0 5 8 3 2 . 2 ± 2 5 4 . 2 5 3 7 . 2 ± 1 9 4 . 4 2 . 4 2 ＜0 . 0 5 3 9 7 . 3 ± 7 8 . 9 2 1 2 . 3 ± 5 1 . 3 8 . 3 4 ＜0 . 0 5

2.2兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較對照組產(chǎn)婦中出現(xiàn)惡心、嘔吐2例，寒戰(zhàn)1例；觀察組產(chǎn)婦中出現(xiàn)面色潮紅、皮膚瘙癢、體溫升高各1例，均未給予特殊處理，自行緩解。

3　討　論

近年來，剖宮產(chǎn)率居高不下，而剖宮產(chǎn)術(shù)中及產(chǎn)后總出血量常多于陰道分娩者，特別是有高危因素的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后更容易發(fā)生產(chǎn)后出血，處理不當(dāng)可致產(chǎn)婦死亡［5］。因此，如何簡單、有效地減少剖宮產(chǎn)術(shù)中及產(chǎn)后總出血量對降低產(chǎn)后出血發(fā)生率具有至關(guān)重要的作用。

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血的主要原因有以下幾點(diǎn)：（1）術(shù)中子宮肌纖維被撕斷，破壞了子宮肌壁的完整性，使術(shù)后子宮收縮力有所下降；（2）擇期剖宮產(chǎn)時(shí)子宮下段形成不良，肌層較厚，切口處容易出血，且宮口未擴(kuò)張，術(shù)后宮腔出血不能及時(shí)排出，影響子宮收縮；（3）麻醉藥物可使子宮平滑肌松弛，影響子宮收縮。術(shù)中于胎兒娩出后立即加強(qiáng)子宮收縮是預(yù)防術(shù)后子宮收縮乏力、減少出血量的關(guān)鍵，特別是對于彈性較差、張力過大、肌層水腫的子宮。

通常應(yīng)用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血?？s宮素能特異性興奮子宮平滑肌，增加子宮收縮頻率和力度，但僅使子宮上段產(chǎn)生收縮，使出血量減少40%左右，且縮宮素是通過受體起作用，對子宮收縮乏力的療效存在個(gè)體差異，半衰期較短，起效時(shí)間短，加大劑量后易發(fā)生水中毒，有時(shí)不能控制出血［6-7］。米索前列醇為前列腺素E1衍生物，主要作用機(jī)制為通過改變子宮肌細(xì)胞膜通透性，增加細(xì)胞游離的鈣離子［8］，從而增加子宮內(nèi)壓力，加強(qiáng)子宮收縮［9］。米索前列醇進(jìn)入體內(nèi)后轉(zhuǎn)化成米索前列醇酸，促使膠原降解，興奮子宮平滑肌，引起全子宮有力收縮，使得宮腔開放的血管和血竇迅速閉合，同時(shí)米索前列醇還能加速產(chǎn)婦縮宮素的產(chǎn)生和分泌，從而增強(qiáng)產(chǎn)婦子宮收縮能力，減少出血量。米索前列醇口服后最快150 s即引起子宮收縮［10］，具有口服有效、吸收良好、起效快、對子宮收縮作用強(qiáng)、半衰期長等特點(diǎn)，故目前產(chǎn)科應(yīng)用較多。在胎兒娩出后立即給藥，待胎盤娩出后米索前列醇便已發(fā)揮作用，子宮收縮加強(qiáng)，出血量隨之減少。

米索前列醇易于保存和運(yùn)輸、性能穩(wěn)定、價(jià)格便宜、應(yīng)用簡單方便、療效好、安全性高，無導(dǎo)致高血壓、尿潴留等不良反應(yīng)，對縮宮素不敏感產(chǎn)婦仍具有較好效果，可廣泛應(yīng)用于臨床，尤其適用于基層醫(yī)院，對減少產(chǎn)后出血量、節(jié)約用血、降低產(chǎn)婦死亡率具有積極作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.06.041

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1009-5519（2016）06-0908-03

（2015-11-02）