李慧（攀枝花市中心醫(yī)院耳鼻喉科，四川617067）

臨床護(hù)理路徑對(duì)頭頸外科手術(shù)患者生活質(zhì)量及滿意度的改善效果

李慧
（攀枝花市中心醫(yī)院耳鼻喉科，四川617067）

目的分析探討臨床護(hù)理路徑（CNP）對(duì)頭頸外科手術(shù)患者生活質(zhì)量的改善效果及患者對(duì)其滿意度的評(píng)價(jià)。方法選取該院2014年10月至2015年10月收治的200例行頭頸外科手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各100例。觀察組采用CNP護(hù)理，對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者經(jīng)過護(hù)理后生活質(zhì)量和滿意度改善的效果。結(jié)果觀察組患者睡眠、日常生活能力、精神、食欲等生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，觀察組患者總滿意度（98.00%）明顯高于對(duì)照組（71.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論CNP有效增加了患者的滿意度，患者的生活質(zhì)量得到了有效的提高，值得臨床上大力推廣使用。

頭部/外科學(xué)；頸/外科學(xué)；生活質(zhì)量；滿意度；圍手術(shù)期護(hù)理

隨著人們對(duì)護(hù)理工作的要求越來越高，臨床護(hù)理路徑（clinicaipathway ofnursing，CNP）作為一種標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理模式具有較高的臨床價(jià)值，CNP能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的服務(wù)，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高工作效率［1］。為進(jìn)一步研究CNP對(duì)頭頸外科手術(shù)患者的影響，選取本院收治的200例患者進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2014年10月至2015年10月收治的200例行頭頸外科手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各100例。對(duì)照組患者中男60例，女40例；年齡55～75歲，平均（64.03±10.02）歲；文化程度：小學(xué)以下32例，中學(xué)44例，大學(xué)及以上24例。觀察組患者中男63例，女37例；年齡50～73歲，平均（66.86±10.13）歲；文化程度：小學(xué)以下37例，中學(xué)40例，大學(xué)及以上23例。兩組患者年齡、性別等基礎(chǔ)資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)、用藥、病情監(jiān)測(cè)護(hù)理，觀察組患者采用CNP。（1）臨床研究小組的組成需要病區(qū)、耳鼻喉科等護(hù)士長(zhǎng)制訂詳細(xì)的工作計(jì)劃，進(jìn)行與CNP相關(guān)的培訓(xùn)工作。（2）CNP病種的確定可以根據(jù)《手外科學(xué)》［2］進(jìn)行：首先進(jìn)行綜合性的評(píng)價(jià)，確定疾病的種類；其次有效地分析患者的具體資料制訂合理的方案，將護(hù)理流程和路徑表分別作為橫軸和縱軸制定CNP表，其內(nèi)容可以包括手術(shù)方案、檢查項(xiàng)目、基礎(chǔ)護(hù)理、檢查項(xiàng)目、注意事項(xiàng)、指標(biāo)監(jiān)測(cè)、康復(fù)指導(dǎo)、藥物使用、滿意度調(diào)查、功能鍛煉等，明確每位護(hù)理人員的職責(zé)，科學(xué)地安排整個(gè)護(hù)理過程的各項(xiàng)工作［2-3］。（3）患者入院后根據(jù)其具體病情制訂出合適的方案，然后需要根據(jù)指定的CPN表進(jìn)行護(hù)理工作并詳細(xì)地記錄，CNP表要附在病歷中，對(duì)于完成的任務(wù)應(yīng)簽名確認(rèn)，臨床中遇見異常的資料應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通，尋找解決的方法。護(hù)理人員每天均需要對(duì)工作進(jìn)行總結(jié)，尋找問題并進(jìn)行改正，在患者家屬知情的情況下可以進(jìn)入到護(hù)理工作中來幫助患者，進(jìn)行各種互動(dòng)，鼓勵(lì)患者和家屬積極地配合治療［5］。定期進(jìn)行質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)，詳細(xì)記錄患者睡眠、精神、食欲等具體情況，統(tǒng)計(jì)患者的滿意情況，評(píng)價(jià)CNP實(shí)施的效果。

1.2.2觀察指標(biāo)比較兩組患者經(jīng)過護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分（主要包括睡眠質(zhì)量、精神、日常生活能力、食欲4項(xiàng)，評(píng)分為1～5分，分?jǐn)?shù)越高質(zhì)量越好）和滿意度［總滿意度=（非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%］改善的效果［6］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較觀察組患者睡眠、日常生活能力、精神、食欲等生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表1　兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組100 100 4.74±1.93a3.84±1.21 4.32±1.14a3.37±1.19 4.03±1.17a3.12±0.96 n 3.68±1.04a2.51±0.72日常生活能力精神食欲睡眠

2.2兩組患者滿意度比較觀察組患者總滿意度（98.00%）明顯高于對(duì)照組（71.00%），觀察組患者不滿意率（2.00%）明顯低于對(duì)照組（29.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者滿意度比較［n（%）］

3　討論

外科手術(shù)的醫(yī)生在其他人員的幫助下通過先進(jìn)的醫(yī)療手術(shù)器械和技術(shù)進(jìn)入體內(nèi)修復(fù)損傷或排除病變的組織，在手術(shù)的過程中會(huì)出現(xiàn)一定程度的損傷，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛［7］。疼痛會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的情緒變化，如果沒有得到較好的控制會(huì)增加患者血管的收縮，患者的耗氧量、心率及血液循環(huán)的阻力均有一定增加，心肌梗死和心肌缺血發(fā)生率升高。臨床常采用鎮(zhèn)痛藥物止痛，但是其不良反應(yīng)較大，長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生依賴性，隨著對(duì)護(hù)理認(rèn)識(shí)的深入了解，發(fā)現(xiàn)CNP對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大［8］。CNP是一種科學(xué)的、高效的護(hù)理方式，主要是通過簡(jiǎn)單直觀的圖標(biāo)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)劃，并且能夠有效地評(píng)估護(hù)理工作所取得的臨床效果，其與優(yōu)質(zhì)護(hù)理相互輔助能夠?yàn)榛颊咛峁┤朐褐脸鲈喝痰淖o(hù)理服務(wù)［9］。臨床護(hù)理工作者在完成自己的工作后需要在相應(yīng)的路徑表下簽名，由于患者病情特殊無法執(zhí)行的護(hù)理項(xiàng)目也需做好相應(yīng)的記錄，在明確護(hù)理人員的職責(zé)同時(shí)避免疏忽，提高工作效率和質(zhì)量，患者的住院時(shí)間有效縮短，同時(shí)住院費(fèi)用也有了明顯地減少［10］。對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理不具有較強(qiáng)的針對(duì)性，患者費(fèi)用較高，不利于醫(yī)療資源的節(jié)省。CNP實(shí)施中應(yīng)該在術(shù)前向患者詳細(xì)地講解手術(shù)中的注意事項(xiàng)、手術(shù)后疼痛的原因等，要與患者進(jìn)行良好的溝通，良好地評(píng)估患者的心理狀況，給予患者足夠的鼓勵(lì)和安慰，緩解患者緊張、焦慮的不良情緒。護(hù)理工作者應(yīng)具有高度的責(zé)任心，術(shù)后保證患者臥床休息的體位正確，避免血液循環(huán)不暢通情況，長(zhǎng)期臥床的患者需要肌肉、關(guān)節(jié)的按摩。密切觀察患者的體溫、血壓等各項(xiàng)生命體征的變化，靜脈滴注等血制品需要加溫或用電熱毯加溫。準(zhǔn)確地評(píng)估患者的疼痛程度，對(duì)于疼痛劇烈的患者可給予適量的鎮(zhèn)痛藥物，告知患者正確咳痰方法，患者通過放松訓(xùn)練來降低疼痛，并且減少鎮(zhèn)痛藥物的使用，避免出現(xiàn)依賴性［10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者睡眠、日常生活能力、精神、食欲等生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者總滿意度（98.00%）明顯高于對(duì)照組（71.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有效的CNP能夠系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)地監(jiān)測(cè)患者的病情，對(duì)工作中的不足及時(shí)地改進(jìn)，緩解患者心理上緊張、焦慮等不良情緒，幫助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有效地促進(jìn)患者的康復(fù)［12-13］。

綜上所述，CNP能有效地增加患者的滿意程度，有效地提高患者的生活質(zhì)量，使護(hù)理工作質(zhì)量得到有效的提升，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

［1］林意，嚴(yán)秋雁，周銓梅.臨床護(hù)理路徑在頭頸外科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（22）：3764-3765.

［2］王澍寰.手外科學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：237-239.

［3］劉艷蕊.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)護(hù)理的Meta分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（8）：1336-1337.

［4］郭文.實(shí)施聲帶息肉摘除術(shù)臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（7）：126-127.

［5］陳勝燕，陳波.臨床路徑在慢性扁桃體炎手術(shù)患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（4）：87-88.

［6］王佩霞.臨床護(hù)理路徑在下肢靜脈曲張手術(shù)患者中的應(yīng)用體會(huì)［J］.大家健康：學(xué)術(shù)版，2012，6（11）：59-60.

［7］李麗，阮洪，袁衛(wèi)軍，等.頭頸腫瘤患者氣管切開合并肺部感染的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（16）：1472-1474.

［8］王秀珍，徐梅，王令煥.頭頸及頜面部腫瘤術(shù)后管飼法的護(hù)理研究進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（10）：878-879.

［9］呂穎靜，穆紅.股骨頭頸內(nèi)交叉穿針外固定術(shù)的護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（2）：183-184.

［10］楊青，田仁娣.頭頸外科多功能健康教育床頭卡的制作與應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（11）：1050.

［11］鐘誠(chéng)，張學(xué)淵，姜振東，等.形象化教學(xué)對(duì)護(hù)理專業(yè)耳鼻咽喉頭頸外科臨床教學(xué)的意義［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，22（1）：118-119.

［12］鄭霞.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式對(duì)耳鼻咽喉頭頸外科的護(hù)理服務(wù)工作進(jìn)行管理的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（5）：107-108.

［13］賴欣.耳鼻咽喉頭頸外科采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果觀察［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，22（9）：3949.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.10.051

B

1009-5519（2016）10-1564-03

（2016-01-07）