李崇娜（北海市鐵山港區(qū)人民醫(yī)院，廣西536017）

集束化護(hù)理干預(yù)在腦卒中患者壓瘡預(yù)防中的效果

李崇娜
（北海市鐵山港區(qū)人民醫(yī)院，廣西536017）

目的探討集束化護(hù)理干預(yù)對預(yù)防腦卒中患者壓瘡的效果。方法將該院2014年1～12月收治的68例腦卒中患者作為對照組，采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法預(yù)防壓瘡；將該院2015年1～12月收治的68例腦卒中患者作為觀察組，在對照組的基礎(chǔ)上采用集束化護(hù)理干預(yù)策略預(yù)防壓瘡。比較兩組患者醫(yī)院內(nèi)獲得性壓瘡發(fā)生率、患者及家屬對護(hù)理的滿意度。結(jié)果觀察組患者醫(yī)院內(nèi)獲得性壓瘡發(fā)生率［10.29%（7/68）］明顯低于對照組［42.65%（29/78）］，而患者及家屬的護(hù)理滿意度［95.59%（65/68）］明顯高于對照組［83.82%（57/68）］，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論集束化護(hù)理干預(yù)用于腦卒中患者壓瘡的預(yù)防可有效降低壓瘡的發(fā)生率，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

護(hù)理工作/組織和管理；卒中；壓力性潰瘍/預(yù)防和控制；集束化護(hù)理

腦卒中即人們常說的腦血管病（俗稱中風(fēng)），包括出血性卒中和缺血性卒中兩大類，是一組急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征［1］。壓瘡是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一。腦卒中患者由于病情危重、長期臥床、肢體癱瘓、大小便失禁、機體營養(yǎng)狀況不良等原因，極易在住院期間發(fā)生壓瘡?；颊咭坏┌l(fā)生壓瘡，不但增加患者的痛苦，降低患者的生活質(zhì)量，帶來較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也給疾病的痊愈和護(hù)理工作帶來許多問題。因此，早期預(yù)防和干預(yù)至關(guān)重要。集束化護(hù)理是指遵循循證醫(yī)學(xué)的原理實施一系列的護(hù)理措施，以達(dá)到為患者提供最優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的目的，提高所需有效治療及護(hù)理過程的可靠性［2］。對改善患者預(yù)后，促進(jìn)康復(fù)有積極的作用。本院對68例腦卒中患者運用集束化護(hù)理干預(yù)進(jìn)行壓瘡預(yù)防，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將本院2014年1～12月收治的68例腦卒中患者作為對照組，其中男35例，女33例；年齡65～88歲，平均（76.4±3.1）歲；腦出血23例，腦梗死42例，腦出血合并腦梗死3例；Braden壓瘡風(fēng)險評分9～16分，平均（10.2±0.8）分。將2015年1～12月收治的68例腦卒中患者作為觀察組，其中男37例，女31例；年齡66～86歲，平均（75.9±3.3）歲；腦出血22例，腦梗死43例，腦出血合并腦梗死3例；Braden壓瘡風(fēng)險評分8～16分，平均（10.3±0.9）分。兩組患者性別、年齡、病情、Braden壓瘡風(fēng)險評分等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對照組患者采用傳統(tǒng)壓瘡預(yù)防護(hù)理方法，包括每2小時翻身1次，避免潮濕和摩擦，保持皮膚及床單清潔、干燥等。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采取集束化護(hù)理干預(yù)策略預(yù)防壓瘡，具體內(nèi)容和方法如下。

1.2.1成立壓瘡預(yù)防護(hù)理小組由護(hù)士長和責(zé)任組長組成，共同制訂腦卒中患者壓瘡預(yù)防相關(guān)規(guī)章制度、壓瘡預(yù)防規(guī)范和流程。對全科護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡預(yù)防的集束化護(hù)理培訓(xùn)，主要采用理論授課和床邊操作示范等方法進(jìn)行培訓(xùn)并定期考核，以提高護(hù)理人員對腦卒中患者壓瘡預(yù)防的重視和責(zé)任感，嚴(yán)格按流程落實壓瘡預(yù)防措施。責(zé)任組長負(fù)責(zé)指導(dǎo)，護(hù)士長負(fù)責(zé)督導(dǎo)和管理各項措施的落實，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給責(zé)任護(hù)士并提出整改意見，以便持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2嚴(yán)格執(zhí)行集束化護(hù)理干預(yù)措施

1.2.2.1評估和告知患者入院時，責(zé)任護(hù)士采用Braden壓瘡風(fēng)險評估表進(jìn)行評估。Braden評估表共分為6項，包括感知、潮濕、活動能力、移動能力、營養(yǎng)攝取能力、摩擦和剪切力，評分范圍為6～23分。責(zé)任護(hù)士根據(jù)Braden評估表項目逐項評估計分，并將各項分?jǐn)?shù)累加得出首次評估結(jié)果。Braden計分15～16分為低度危險，由責(zé)任護(hù)士每周復(fù)評1次；13～14分為中度危險，3 d復(fù)評1次；≤12分為重度危險，每天復(fù)評1次。病情發(fā)生變化時，隨時進(jìn)行評估，入院24 h內(nèi)責(zé)任組長進(jìn)行審核評估。對Braden評分小于或等于15分的患者在床頭醒目位置懸掛“防壓瘡”的標(biāo)識，發(fā)放壓瘡風(fēng)險告知書，告知壓瘡預(yù)防知識并雙方簽名。

1.2.2.2分析及計劃制訂在對患者進(jìn)行全面評估的基礎(chǔ)上，找出患者發(fā)生壓瘡的危險因素并進(jìn)行分析，針對患者個體情況制訂適合患者的護(hù)理計劃和護(hù)理方案，建立護(hù)理動態(tài)記錄表以觀察護(hù)理效果及修改護(hù)理計劃。責(zé)任組長檢查預(yù)防措施是否切實有效，補充防范措施。

1.2.2.3減壓護(hù)理減少受壓是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。采用氣墊床、減壓墊或涼液墊以分散壓力，降低局部受壓。對Braden評分小于或等于12分的高?；颊呒跋菡?，根據(jù)患者受壓部位和皮膚情況選擇合適的透明貼或減壓帖，保護(hù)受壓皮膚。避免摩擦力和剪切力，半坐位時，床頭抬高小于30°，時間小于30min，注意防止身體下滑。每天進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運動2次，以維持關(guān)節(jié)活動性和肌肉張力，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，防止壓瘡發(fā)生。

1.2.2.4翻身與體位護(hù)理翻身是壓瘡預(yù)防最簡便、有效的方法。根據(jù)患者情況制訂翻身計劃，建立翻身卡，詳細(xì)記錄翻身時間、體位、皮膚情況，每班嚴(yán)格交班。翻身間隔時間一般為1～2 h，壓瘡高?；颊?0～60min翻身1次。翻身時采取仰臥位，身體向左或向右傾斜20°～30°［3］。

1.2.2.5皮膚護(hù)理每天評估皮膚是否完整及皮膚動態(tài)變化。易出汗的患者及時擦拭，更換衣服和床單。每天溫水擦浴2次，保持皮膚清潔干燥。如有大小便污染時，及時清洗和更換紙尿墊或軟布墊，防止皮膚受刺激。必要時局部涂抹賽膚潤，以形成保護(hù)膜，增強皮膚抵抗力。經(jīng)常保持床單清潔、平整、無渣屑，避免拖拉，防止擦傷皮膚。

1.2.2.6營養(yǎng)支持營養(yǎng)不良是患者產(chǎn)生壓瘡的原因之一，也是影響壓瘡患者傷口愈合的重要因素［4］。腦卒中患者常伴意識障礙、吞咽困難等癥狀，直接影響患者進(jìn)食，營養(yǎng)攝入不足易發(fā)生營養(yǎng)不良。護(hù)理人員要配合醫(yī)生做好患者營養(yǎng)評估，制訂營養(yǎng)干預(yù)計劃，采用腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，以增強機體的抵抗力和修復(fù)力，減少壓瘡發(fā)生。

1.2.2.7健康教育腦卒中患者由于起病急、病情危重，患者及家屬大多對壓瘡的危害性認(rèn)識不足，思想上不重視、預(yù)防知識缺乏及預(yù)防技能不足，極易發(fā)生壓瘡。因此，責(zé)任護(hù)士在患者入院后對有壓瘡風(fēng)險的患者應(yīng)及時評估患者及家屬對壓瘡的認(rèn)知程度，用通俗易懂的語言、圖片、文字向患者及家屬講解誘發(fā)壓瘡發(fā)生的危險因素及后果、壓瘡防治的相關(guān)知識，使其在思想上認(rèn)識到壓瘡的危害性，配合護(hù)理人員共同參與到壓瘡的預(yù)防護(hù)理工作中，減少壓瘡的發(fā)生。

1.2.3觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者醫(yī)院內(nèi)獲得性壓瘡的發(fā)生率、患者及家屬對護(hù)理的滿意度。應(yīng)用國際NPUAP-EPUAP分級系統(tǒng)進(jìn)行壓瘡嚴(yán)重程度的評定［5］。滿意度可分為3個等級，包括滿意、較滿意及不滿意。滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者醫(yī)院內(nèi)獲得性壓瘡發(fā)生情況比較觀察組患者醫(yī)院內(nèi)獲得性壓瘡的發(fā)生率為10.29%（7/68），明顯低于對照組的42.65%（29/78），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者醫(yī)院內(nèi)獲得性壓瘡發(fā)生情況比較

2.2兩組患者及家屬對護(hù)理滿意度比較觀察組護(hù)理滿意度為95.59%（65/68），明顯高于對照組的83.82% （57/68），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者及家屬對護(hù)理滿意度比較

3　討論

壓瘡是由于身體局部組織持續(xù)受壓、血液循環(huán)障礙、局部持續(xù)缺血缺氧、營養(yǎng)不良而致的皮膚、軟組織糜爛和壞死［6］。腦卒中患者是壓瘡的高發(fā)人群，早期預(yù)防能減低或延緩壓瘡的發(fā)生，但常規(guī)的壓瘡預(yù)防護(hù)理的應(yīng)用效果并不是很理想。集束化是按照循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)組合而成，即將一組單一應(yīng)用已被證實有一定臨床效果的護(hù)理措施進(jìn)行捆綁集中應(yīng)用，往往效果大于其中某項措施單個應(yīng)用［7］。本研究采用集束化護(hù)理干預(yù)措施對腦卒中患者實施壓瘡預(yù)防，通過充分評估，找出患者發(fā)生壓瘡的危險因素，以患者存在的問題為出發(fā)點進(jìn)行循證分析，針對個體需求及護(hù)理難點、需要注意事項制訂個體化護(hù)理計劃并采取針對性護(hù)理措施，建立個體動態(tài)護(hù)理記錄單，及時評估、修改護(hù)理方案，定期監(jiān)控及反饋改進(jìn)，真正做到集合一系列有循證依據(jù)的護(hù)理措施來解決患者問題，從而有效降低了醫(yī)院內(nèi)壓瘡發(fā)生率，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使患者及家屬對護(hù)理的滿意度大大提高。

綜上所述，運用集束化護(hù)理干預(yù)策略對腦卒中患者進(jìn)行壓瘡預(yù)防，能規(guī)范護(hù)理工作內(nèi)容、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理人員及患者和家屬的依從性，最大限度地減少壓瘡發(fā)生，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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［4］陳黎.神經(jīng)內(nèi)科老年患者壓瘡的預(yù)防與護(hù)理［J］.健康大視野：醫(yī)學(xué)版，2014，22（1）：98.

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［6］劉玉云，徐冬梅，劉峰.臨床護(hù)理與實踐［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2008：82.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.10.049

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1009-5519（2016）10-1561-02

（2016-01-28）