王志春，周巧林，耿海勇，王茹（沭陽縣人民醫(yī)院麻醉科，江蘇宿遷223600）

右美托咪定對老年全身麻醉手術患者術后認知功能的干預效果

王志春，周巧林，耿海勇，王茹
（沭陽縣人民醫(yī)院麻醉科，江蘇宿遷223600）

目的研究分析右美托咪定對老年全身麻醉手術患者術后認知功能的干預效果。方法選取2014年6月至2015年6月在該院收治的老年全身麻醉手術患者58例，將其分為觀察組和對照組，各29例。對照組采用等量生理鹽水靜脈微泵輸注，觀察組麻醉誘導前采用右美托咪定進行靜脈微泵輸注，對比兩組干預效果。結果觀察組手術開始時血壓和心率波動幅度顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術后4 h、1 d的簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論右美托咪定應用于老年全身麻醉手術患者能有效穩(wěn)定患者血壓和心率，提高患者術后認知功能。

麻醉，全身；認知障礙；輸注，靜脈內(nèi)；高血壓；老年人；右美托咪定

老年患者由于年齡較大，身體各項機能衰退，免疫功能下降，通常伴隨高血壓、冠心病等心血管疾?。?］。因此，老年患者全身麻醉手術后蘇醒期極易發(fā)生血壓反射性上升，心率加快，心肌耗氧量提高，從而導致心肌缺氧缺血情況加重、嚴重心律失常、急性心力衰竭等心血管意外［2］。術后認知功能障礙是老年患者全身麻醉術后中樞神經(jīng)系統(tǒng)極易出現(xiàn)的并發(fā)癥，其會導致患者焦慮、認知能力下降、記憶力衰退、語言能力下降、社會能力變差等，嚴重者甚至會出現(xiàn)阿爾茨海默癥。目前，臨床對于老年全身麻醉術后認知功能障礙的治療方法尚不明確，因此，有效的預防老年患者術后發(fā)生認知功能障礙是主要目標［3］。右美托咪定屬于選擇性較高的受體激動劑，其主要作用在中樞α2腎上腺素和外周神經(jīng)，能夠有效阻礙釋放去甲腎上腺素，促使血漿兒茶酚胺水平下降，從而減少促炎細胞因子分泌，保護神經(jīng)細胞。本研究選取本院收治的老年全身麻醉手術患者58例，給予等量生理鹽水靜脈微泵輸注或于麻醉誘導前采用右美托咪定進行靜脈微泵輸注，分析右美托咪定在老年全身麻醉手術中對其術后認知功能的干預效果?，F(xiàn)總結報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月至2015年6月在本院收治的老年全身麻醉手術患者58例，分為觀察組和對照組，各29例。對照組患者中男16例，女13例；年齡63～85歲，平均（73.5±5.4）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）麻醉分級：Ⅱ級19例、Ⅲ級10例。觀察組患者中男17例，女12例；年齡62～85歲，平均（73.9±5.3）歲；ASA麻醉分級：Ⅱ級20例、Ⅲ級9例。排除標準：嚴重高血壓、冠心病者，伴隨精神疾病者，認知功能障礙者，嚴重肺通氣功能障礙者，對本次使用藥物過敏者，臨床資料不全或不能配合試驗者。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法所有患者術前均禁食、禁飲，術前半小時肌內(nèi)注射阿托品0.5mg，進入手術室后打開靜脈通路并輸入乳酸林格氏液，同時密切監(jiān)測兩組患者19min后血壓、心率等變化情況，并進行記錄作為基礎值。對照組患者采用等量生理鹽水進行靜脈微泵推注，持續(xù)時間為15min左右；觀察組患者麻醉誘導前采用右美托咪定1.0μg/mL進行靜脈微泵輸注。再根據(jù)順序逐漸靜脈推注咪達唑侖0.06 mg/kg，芬太尼3μg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，丙泊酚1～1.5mg/kg，患者意識消失后再進行氣管插管，接通麻醉劑機械通氣。調節(jié)呼吸頻率11～13次/分，潮氣量為8～10 mL/kg，手術過程中保持靜脈微泵丙泊酚4～8mg·kg-1·h-1，根據(jù)患者具體指征變化增加芬太尼和維庫溴銨劑量，確保麻醉深度。當患者收縮壓小于80mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa），則靜脈注射麻黃堿，每次6～10mg；若心率小于50次/分，則靜脈注射阿托品，每次0.3mg。手術縫合腹膜后應立即停止使用芬太尼和肌肉松弛藥物，縫皮時立即停止丙泊酚靜脈微泵，同時靜脈注射新斯的明1mg、阿托品1mg，拮抗殘留肌肉松弛。手術結束喚醒患者，每分鐘1次，直至患者蘇醒。

1.2.2觀察指標觀察并記錄兩組患者麻醉前、麻醉后5min、手術開始時、手術中、手術結束時、離開手術室時的收縮壓、舒張壓和心率變化情況；同時采用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）對兩組患者術前1 d、術后4 h、術后1 d、術后3 d、術后7 d的認知功能進行評價，評分越高則表明認知功能越高［4］。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者圍術期血壓、心率比較兩組患者麻醉前血壓、心率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者麻醉后5min血壓和心率均顯著低于麻醉前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者手術開始時兩組患者血壓和心率均有所回升，且觀察組血壓和心率波動幅度顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。2.2兩組患者MMSE評分比較觀察組患者術后4 h、1 d MMSE評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1　兩組患者圍術期血壓、心率比較（±s）

表1　兩組患者圍術期血壓、心率比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與麻醉前比較，bP＜0.05。

29 29 29 29 29 29 29 29 29 29 29 29 125.1±17.2 126.5±15.2 105.8±9.9b107.2±10.4b144.5±21.2 127.2±15.5a122.5±12.5 123.4±18.4 117.5±16.2 116.8±18.3 121.7±14.3 120.5±17.3 83.6±13.2 84.1±11.4 56.9±8.2b58.5±8.7b93.7±11.4 84.2±10.4a74.2±10.5 76.6±10.2 72.6±12.3 72.5±13.2 73.3±12.5 77.5±12.1 70.3±13.2 68.6±13.5 61.1±10.4b64.2±11.3b84.4±10.5 67.1±9.5a69.5±10.3 72.3±11.4 70.5±11.2 73.2±13.3 72.3±12.6 76.1±13.3 n對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組麻醉前麻醉后5min手術開始時手術中手術結束時離開手術室時收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）心率（次/分）時間組別

表2　兩組患者MMSE評分比較（±s，分）

表2　兩組患者MMSE評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別對照組觀察組29 29 25.9±2.3 26.5±2.2 23.1±2.1 24.8±2.3a24.0±2.1 25.9±2.4a25.6±1.7 26.1±2.2 25.7±1.3 26.1±1.4 n術前術后4 h術后1 d術后3 d術后7 d

3　討論

術后認知功能障礙是一種老年手術患者發(fā)病率較高的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，患者主要臨床表現(xiàn)為認知功能減退，并且出現(xiàn)焦慮、記憶受損及語言能力和社會交往能力下降［5］。通常大于60歲人群的發(fā)病率較高。術后認知功能障礙發(fā)病率與手術大小具有顯著的相關性。有相關研究表明，非心臟手術在術后1周內(nèi)術后認知功能障礙發(fā)生率在26%左右，且認知功能障礙患者發(fā)生阿爾茨海默癥的概率為10%～15%［6］。因此，在老年患者全身麻醉手術后需要采取有效的預防措施以避免患者出現(xiàn)認知功能障礙。

右美托咪定是一種高選擇性α腎上腺素能受體激動藥，其作用于手術患者可產(chǎn)生明顯鎮(zhèn)痛效果，同時還具有抗交感效應，可對機體神經(jīng)起到顯著保護作用［7］。右美托咪定的鎮(zhèn)靜機制為其能夠有效激活脊髓α2受體亞型，進而使向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞的疼痛信號顯著降低。在此過程中，右美托咪定不會激活γ氨基丁酸系統(tǒng)，其與阿片類藥物具有協(xié)同作用，并可顯著降低阿片類藥物的使用率，從而降低使用阿片類藥物所產(chǎn)生的嘔吐、便秘、尿潴留等不良反應發(fā)生率，進一步提高患者麻醉的安全性［8］。葉壯［9］的研究表明，如果術中使用右美托咪定的劑量過大或快速注射均會導致α1受體興奮。在本研究中，觀察組和對照組患者在麻醉后5min的收縮壓、舒張壓和心率均較麻醉前顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而在手術開始時兩組收縮壓、舒張壓及心率均顯著回升，且觀察組的收縮壓、舒張壓及心率顯著低于對照組，觀察組的數(shù)據(jù)波動更小，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見采用右美托咪定靜脈微泵輸注在患者術中的血流穩(wěn)定性較好，麻醉效果更佳。其主要原因可能為右美托咪定無呼吸抑制作用，能夠有效穩(wěn)定機體血流動力學等。

有研究結果顯示，隨著右美托咪定劑量的增加會逐漸對患者產(chǎn)生過度鎮(zhèn)靜的作用，因此，術后認知功能障礙作為一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，是很多因素相互作用的結果［10］。術后認知功能障礙與腦功能障礙的發(fā)展、術后陣發(fā)低氧血癥及血流動力學的波動相關。此外，炎癥與術后認知功能障礙也具有顯著相關性。MMSE是一種評價術后認知功能的有效方法，方便、簡單［11］。本研究結果顯示，觀察組患者術后4 h、1 d的MMSE評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與孫明哲［12］的研究結果類似。說明采用右美托咪定靜脈微泵輸注能夠在早期預防患者發(fā)生認知功能障礙。其主要原因可能為右美托咪定激動突觸阡陌腺苷A2A受體（α2AR），從而顯著抑制去甲腎上腺素的釋放，且其抗炎效果能夠顯著阻礙交感神經(jīng)過度興奮，增加迷走神經(jīng)張力，降低應激反應發(fā)生率。右美托咪定的主要作用部位為藍斑核，而藍斑核在大腦中的主要作用為調節(jié)睡眠和覺醒，并且其是下行延髓-脊髓去甲腎上腺素通路的起源，在傷害性神經(jīng)遞質的調控中具有顯著作用。因此，右美托咪定靜脈微泵輸注能夠顯著減小對患者低認知功能的損害。

綜上所述，右美托咪定應用于老年全身麻醉手術患者能有效穩(wěn)定患者血壓和心率，提高患者術后認知功能，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.10.042

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