于廣龍（沈陽(yáng)鐵西于廣龍口腔診所，遼寧沈陽(yáng)110023）

口腔修復(fù)膜在口腔黏膜缺損中的應(yīng)用

于廣龍
（沈陽(yáng)鐵西于廣龍口腔診所，遼寧沈陽(yáng)110023）

目的探討口腔修復(fù)膜在口腔黏膜缺損中的應(yīng)用效果。方法選取2012年9月至2013年9月作者在沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院進(jìn)修期間收治的患者60例，將其分為甲組和乙組，各30例，甲組采用口腔黏膜修復(fù)聯(lián)合常規(guī)治療，乙組采用常規(guī)治療。對(duì)比分析兩組患者的滿意度、口腔修復(fù)時(shí)間、愈合時(shí)間及術(shù)后情況。結(jié)果甲組總滿意率優(yōu)于乙組，甲組完全愈合、黏膜恢復(fù)正常知覺時(shí)間均低于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但黏膜恢復(fù)正常顏色優(yōu)于乙組，術(shù)后情況優(yōu)于乙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用口腔修復(fù)膜對(duì)口腔黏膜缺損進(jìn)行修復(fù)，患者口腔愈合及黏膜恢復(fù)正常知覺較快，口腔黏膜恢復(fù)正常顏色較傳統(tǒng)方式好，且安全性較高，是一種具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值的良好材料。

口腔；口腔黏膜；牙修復(fù)體；修復(fù)外科手術(shù)

口腔黏膜缺損是指患者口腔發(fā)生病變或良惡性腫瘤切除后造成的缺損情況，對(duì)于該病的治療，傳統(tǒng)以游離皮片、鄰近及游離皮瓣修復(fù)為主［1］。然而，傳統(tǒng)治療方法增加了手術(shù)操作難度和患者的痛苦，并且皮膚組織瓣在色澤、紋理、柔韌度、腺體分泌和毛發(fā)生長(zhǎng)等方面與口腔黏膜有很大的不同。本研究選取2012年9月至2013年9月作者在沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院進(jìn)修期間收治的60例不同部位黏膜缺損患者采取口腔修復(fù)膜修復(fù)給予治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料選取2012年9月至2013年9月收治的不同部位黏膜缺損患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為甲組和乙組兩組，各30例。甲組患者男19例，女11例；年齡29～65歲，平均（43.1±1.3）歲；口腔黏膜缺損面積為1.4～11.3 cm2，平均（7.1±1.2）cm2。乙組患者男17例，女13例；年齡31～64歲，平均（44.3±1.4）歲；口腔黏膜缺損面積為1.5～12.1 cm2，平均（7.6±1.3）cm2。兩組患者基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法乙組患者采用常規(guī)治療，根據(jù)患者自身情況進(jìn)行病變部位手術(shù)切除，并依據(jù)其口腔缺損大小進(jìn)行修復(fù)治療。需要注意嚴(yán)密縫合，采用碘仿紗布進(jìn)行反包扎固定，并采用抗菌藥物預(yù)防感染。甲組在乙組的基礎(chǔ)上，采用口腔修復(fù)膜（山東省煙臺(tái)正海生物科技股份有限公司）治療?？谇恍迯?fù)膜性狀為全透明，厚度0.5mm，規(guī)格為4 cm×6 cm、3 cm×4 cm。采用無(wú)菌生理鹽水浸泡修復(fù)膜，水化過(guò)程約5min，適當(dāng)修剪邊緣，使“基底膜面（UP）”面向外蓋于創(chuàng)面，間斷縫合固定，碘仿紗布打包加壓，14 d后拆除。術(shù)后保持口腔清潔，常規(guī)使用抗菌藥物。

1.2.2觀察指標(biāo)比較分析兩組患者的滿意度、口腔修復(fù)時(shí)間、愈合時(shí)間及術(shù)后2周、1個(gè)月情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者滿意度比較甲組患者的總滿意率優(yōu)于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.321，P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者滿意度比較［n（%）］

2.2兩組患者口腔修復(fù)時(shí)間及愈合時(shí)間比較甲組患者的完全愈合時(shí)間、黏膜恢復(fù)正常知覺時(shí)間均低于乙組，但黏膜恢復(fù)正常顏色時(shí)間優(yōu)于乙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者口腔修復(fù)時(shí)間及愈合時(shí)間比較（±s，d）

表2　兩組患者口腔修復(fù)時(shí)間及愈合時(shí)間比較（±s，d）

注：與乙組比較，aP＜0.05。

甲組乙組30 30 15.1±5.7a23.3±7.8 5.9±1.1a8.7±1.3 6.4±1.5a3.1±1.4 n完全愈合時(shí)間黏膜恢復(fù)正常知覺時(shí)間黏膜恢復(fù)正常顏色時(shí)間組別

2.3兩組患者術(shù)后情況比較甲組患者術(shù)后2周修復(fù)膜均無(wú)脫落、收縮，顏色多為粉色，術(shù)后1個(gè)月表面顏色接近周圍正常組織。乙組患者術(shù)后2周修復(fù)膜脫落1例，收縮1例，其余患者顏色多為粉色；術(shù)后1個(gè)月其中有2例黏膜表面略呈凹面，其余顏色接近周圍正常組織。甲乙兩組患者術(shù)后情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.293，P＜0.05）。

3　討論

口腔科常見的疾病較多，口腔黏膜缺損是較為常見的疾病之一，具有時(shí)間長(zhǎng)、愈合慢等特點(diǎn)［2］。對(duì)于該病的治療，傳統(tǒng)方法以游離皮片、鄰近及游離皮瓣修復(fù)為主［3］。然而，該治療方法增加了手術(shù)操作難度和患者的痛苦，并且皮膚組織瓣在紋理、色澤、柔韌度、腺體分泌和毛發(fā)生長(zhǎng)等方面與口腔黏膜有很大的不同，不但會(huì)增加患者供區(qū)創(chuàng)傷，還會(huì)因供區(qū)美觀和移植功能缺陷而造成手術(shù)效果的不確定性［4］。

口腔修復(fù)是一門綜合性較強(qiáng)的學(xué)科，與解剖生理、醫(yī)學(xué)美學(xué)及生物力學(xué)互相聯(lián)系、又各顯其功能，三者密不可分。利用該技術(shù)不僅修復(fù)后要復(fù)原患者口腔黏膜的外觀，還要使其具有生理作用［5］。然而，對(duì)于修復(fù)材料的選擇，難度很大。目前，口腔修復(fù)的修復(fù)材料很多，雖然操作簡(jiǎn)單，但多屬不良修復(fù)材料。應(yīng)用上述不良修復(fù)材料進(jìn)行口腔修復(fù)后，不但無(wú)法使患者恢復(fù)正常咀嚼功能，還會(huì)對(duì)其口腔造成不同程度的刺激，最終形成醫(yī)源性疾病［6］。加上不良修復(fù)材料長(zhǎng)期在口腔中存留，會(huì)對(duì)口腔黏膜造成傷害，引起口腔黏膜水腫、破損及感染，有的患者還會(huì)出現(xiàn)口腔潰瘍。另外，隨著口腔組織的增生，還會(huì)引起牙髓炎、根尖周炎、牙周病等疾?。?］。此外，不良修復(fù)材料的設(shè)計(jì)不符合解剖生理要求，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可壓迫牙眼，引發(fā)多種口腔疾病，增加患者的痛苦［8］。不良修復(fù)材料的應(yīng)用不但給患者帶來(lái)了諸多不便，還增加了患者感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，需杜絕不良修復(fù)材料，以減少給患者帶來(lái)的傷害。近年來(lái)，隨著生物技術(shù)的不斷進(jìn)步，口腔修復(fù)膜在口腔修復(fù)中占據(jù)越來(lái)越重要的地位。

目前，臨床常用的口腔修復(fù)膜克服了傳統(tǒng)口腔黏膜修復(fù)存在的各種弊端，口腔黏膜修復(fù)的優(yōu)點(diǎn)逐漸凸現(xiàn)，并取得了較好的效果，使口腔修復(fù)膜外觀及柔韌性均得到明顯改善。

口腔修復(fù)膜主要由膠原蛋白組成，在生物工程學(xué)技術(shù)的推動(dòng)下，以哺乳動(dòng)物的皮膚組織為膜原料，經(jīng)過(guò)一定處理后，去除原料細(xì)胞中可誘發(fā)宿主免疫排斥反應(yīng)的成分，只保留真皮支架和基底膜［9］。口腔修復(fù)膜被移植到缺損部位后，通過(guò)裁剪和縫合等方式使其更加貼合創(chuàng)面，能夠更好地為宿主細(xì)胞提供良好的生長(zhǎng)環(huán)境，并可調(diào)節(jié)、引導(dǎo)細(xì)胞的生長(zhǎng)，使細(xì)胞正常分化和代謝，促進(jìn)組織和黏膜皮膚的再生修復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，采用正確的修復(fù)手術(shù)，口腔修復(fù)膜可與口腔黏膜良好地結(jié)合，口腔黏膜上皮細(xì)胞可以恢復(fù)生長(zhǎng)，最后達(dá)到口腔黏膜上皮化并替代脫細(xì)胞真皮基質(zhì)，完成修復(fù)生長(zhǎng)［10］。本研究結(jié)果顯示，甲組總滿意率優(yōu)于乙組，完全愈合時(shí)間、黏膜恢復(fù)正常知覺時(shí)間均短于乙組，黏膜恢復(fù)正常顏色及術(shù)后情況均優(yōu)于乙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示采用口腔修復(fù)膜效果優(yōu)于常規(guī)治療。

綜上所述，采用口腔修復(fù)膜對(duì)口腔黏膜缺損進(jìn)行修復(fù)，患者口腔愈合及黏膜恢復(fù)正常知覺較快，口腔黏膜恢復(fù)正常顏色較傳統(tǒng)方式好，且安全性較高，是一種具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值的良好材料。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.10.039

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2015-12-22）