陳小芬，陳洪彬，周洪貴，陽志寧（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川南充637000）

腹腔鏡與小切口子宮肌瘤剝除術(shù)對(duì)體液免疫功能影響的對(duì)比研究

陳小芬，陳洪彬，周洪貴，陽志寧
（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川南充637000）

目的探討腹腔鏡與小切口子宮肌瘤剝除術(shù)對(duì)患者體液免疫功能的影響。方法選取2013年1月至2015年1月該科收治的腹腔鏡與小切口子宮肌瘤剝除術(shù)患者100例，將其隨機(jī)分為腹腔鏡組及小切口組，各50例。采用免疫比濁法測(cè)定患者術(shù)前1 d及術(shù)后第1、3天靜脈血IgG、IgM和IgA水平。結(jié)果術(shù)后第1天，腹腔鏡組和小切口組IgG、IgM和IgA均較術(shù)前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后第3天腹腔鏡組和小切口組IgG、IgM和IgA與術(shù)前基本一致，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組手術(shù)前后IgG、IgM和IgA水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論腹腔鏡與小切口子宮肌瘤剝除術(shù)對(duì)體液免疫功能影響無顯著差異。

腹腔鏡檢查；平滑肌瘤；免疫球蛋白M；免疫球蛋白A

【Abstract】Objective To study the effect of laparoscopic andminila parotomy tomyomectomy on the humoral immune function.Methods A totalof100 patients with uterinemyomas received laparoscopic myomectomy or minilaparotomy myomectomy in ourhospital from January 2013 to January 2015 were selected and randomly divided into the laparoscopic group andminila parotomy group，50 cases in each group.The levelsofvenous blood IgG，IgM and IgA on preoperative 1 d and postoperative 1，3 d were measured by the immunotur bidimetry respectively.Results The levels of IgG，IgM and IgA on postoperative 1 d in the two groupswere significantly decreased compared with before operation，the difference was statistically significant（P＜0.05）；the levels of venous blood IgG，IgM and IgA on postoperative 3 d in the laparoscopic group andminila parotomy group were basically consistentwith before operation，the difference was not statistically significant（P＞0.05）；the levelsof IgG，IgM and IgA in the two group shad no statistical difference between before and after operation（P＞0.05）.Conclusion The influence of laparoscopic and minilaparotomy myomectomy on thehumoral immune function hasno significant difference.

【Key words】Laparoscopy；Leiomyoma；Immunoglobulin M；Immunoglobulin A

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血少、感染率低和住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)（LM）由于具有創(chuàng)傷小、手術(shù)視野清晰、出血少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而逐漸受到婦產(chǎn)科醫(yī)生的重視［1］。近年來，研究LM對(duì)機(jī)體免疫功能的影響報(bào)道較多［2-3］，但目前鮮見將LM和小切口子宮肌瘤剝除術(shù)對(duì)患者體液免疫功能影響比較的報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本科2013年1月至2015年1月收治的腹腔鏡與小切口子宮肌瘤剝除術(shù)患者100例，將其隨機(jī)分為腹腔鏡組和小切口組，各50例。通過病史、癥狀和體征、影像學(xué)檢查等診斷為子宮肌瘤，具有子宮肌瘤剝除術(shù)指征；排除子宮黏膜下肌瘤、宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤和子宮巨大肌瘤（肌瘤直徑大于10 cm），排除宮頸和子宮內(nèi)膜惡性腫瘤；所有患者均無嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙；合并高血壓糖尿病和其他內(nèi)分泌疾病、術(shù)前3個(gè)月內(nèi)使用激素類藥物或其他影響免疫功能藥物、術(shù)前1周內(nèi)行輸血或免疫治療患者均排除在外。腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間較小切口組手術(shù)時(shí)間長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者一般資料、術(shù)中失血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者一般資料及術(shù)中、術(shù)后情況比較（±s）

項(xiàng)目年齡（歲）體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）肌瘤數(shù)目（個(gè)）肌瘤直徑（cm）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中失血量（mL）肛門排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）腹腔鏡組（n=50）小切口組（n=50）34.40±4.10 20.66±1.04 2.50±1.10 5.35±1.30 95.09±20.71 63.19±16.52 9.00±3.00 4.40±0.50 35.10±4.30 21.03±1.31 2.70±1.00 5.69±1.08 75.57±14.36 65.26±16.12 10.00±3.00 4.50±0.60

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法兩組患者均采用靜脈復(fù)合麻醉，手術(shù)由同一組醫(yī)生完成，術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理相同。

1.2.1.1腹腔鏡手術(shù)CO2氣腹壓力12～15 mm Hg （1mm Hg=0.133 kPa），穿刺孔部位：臍上緣10mm Trocar放置腹腔鏡，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)和恥骨上三橫指向左旁開3 cm分別為5、15、5mm Trocar為手術(shù)操作孔。

1.2.1.2小切口手術(shù)下腹正中恥骨聯(lián)合上2～3 cm處與Pfannenstiel皺襞一致橫形切口，長4～6 cm，切開皮膚向兩側(cè)鈍性撕開皮下脂肪，剪開筋膜（長度大于皮膚切口1～2 cm），在腹直肌正中交界處，術(shù)者及助手用雙手食指和中指重疊后向兩側(cè)拉開腹直肌，再橫向剪開腹膜進(jìn)入腹腔。

1.2.2免疫學(xué)研究術(shù)前1 d，術(shù)后第1、3天早晨7：00抽靜脈血2mL，送川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科檢測(cè)，分離血清后用Olympus AU640全自動(dòng)生化儀免疫比濁法進(jìn)行IgG、IgM和IgA檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

術(shù)后第1天，兩組IgG、IgM和IgA較術(shù)前均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后第3天，腹腔鏡組和小切口組IgG、IgM和IgA較術(shù)前均基本一致，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組手術(shù)前后IgG、IgM和IgA比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組患者IgG、IgM、IgA水平比較（±s，mg/mL）

表2　兩組患者IgG、IgM、IgA水平比較（±s，mg/mL）

注：與同組術(shù)前1 d比較，aP＜0.05。

指標(biāo)IgG IgM IgA 10.98±1.28 11.03±1.35 1.87±0.13 1.91±0.22 2.69±0.14 2.71±0.16 8.97±1.02a9.01±1.06a1.24±0.09a1.27±0.15a2.09±0.11a2.10±0.14a組別腹腔鏡組小切口組腹腔鏡組小切口組腹腔鏡組小切口組10.96±1.23 11.00±1.31 1.86±0.11 1.89±0.19 2.67±0.12 2.68±0.13術(shù)前1 d術(shù)后第1天術(shù)后第3天

3　討論

正常狀況下機(jī)體的免疫系統(tǒng)一般處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，在受到抗原刺激后B細(xì)胞產(chǎn)生特異性免疫球蛋白，識(shí)別并與B細(xì)胞周圍環(huán)境中相應(yīng)的抗原分子結(jié)合，從而阻止病原體的結(jié)合。研究表明，手術(shù)和麻醉都會(huì)對(duì)機(jī)體免疫應(yīng)答過程產(chǎn)生影響，而術(shù)后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響占主要作用，且大多數(shù)表現(xiàn)為免疫抑制。在機(jī)體遭受創(chuàng)傷后，免疫球蛋白分泌會(huì)有不同程度的降低，且與創(chuàng)傷程度密切相關(guān)［4］。本研究采用Olympus AU640全自動(dòng)生化儀免疫比濁法進(jìn)行IgG、IgM和IgA水平檢測(cè)，探討腹腔鏡和小切口子宮肌瘤剝除術(shù)對(duì)體液免疫功能的影響；兩組患者采用相同麻醉方法，手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成，術(shù)后體液免疫功能變化主要是由不同手術(shù)方式導(dǎo)致。

與傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剝除術(shù)相比，LM具有創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)［5-6］。目前對(duì)小切口子宮肌瘤剝除術(shù)還沒有統(tǒng)一的定義，作者根據(jù)臨床實(shí)踐并結(jié)合Palomba等［7］報(bào)道，將小于或等于6 cm切口定義為小切口。過度肥胖患者小切口手術(shù)暴露和操作困難，本研究未納入該類患者。趙紅霞［8］研究認(rèn)為小切口子宮肌瘤剝除術(shù)手術(shù)時(shí)間和住院費(fèi)用均明顯低于LM，而術(shù)中失血量及術(shù)后肛門排氣時(shí)間無明顯差異，這與本研究結(jié)果基本一致。

Puglisi等［9］研究認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)機(jī)體體液免疫影響不大，術(shù)后僅IgM輕度下降，而IgE和IgA無明顯變化。本研究結(jié)果顯示，兩組患者有相同的術(shù)中失血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間及平均住院時(shí)間，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而小切口子宮肌瘤剝除術(shù)手術(shù)時(shí)間短于腹腔鏡手術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與Holub［10］報(bào)道一致。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后第1天，兩組IgG、IgM和IgA較術(shù)前均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但在術(shù)后第3天較術(shù)前均基本不變，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。有研究表明，二者術(shù)后免疫球蛋白同術(shù)前相比均降低［11］，與本研究結(jié)果一致。LM和小切口子宮肌瘤剝除術(shù)均屬于微創(chuàng)手術(shù)方式，本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)前后IgG、IgM和IgA比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此，這2種手術(shù)方式對(duì)患者體液免疫功能影響無顯著差異。

LM和傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，手術(shù)時(shí)間更長、住院費(fèi)用更高、學(xué)習(xí)曲線更長，需要特殊設(shè)備。而對(duì)于小切口子宮肌瘤剝除術(shù)來說更容易掌握，也能達(dá)到相同的手術(shù)效果，對(duì)患者體液免疫功能的影響和腹腔鏡手術(shù)相比較并沒有明顯差異?？偳锌陂L度和腹腔鏡手術(shù)并無明顯差異，不需要特殊設(shè)備，患者住院費(fèi)用相對(duì)更低，因此，對(duì)基層醫(yī)院和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，小切口子宮肌瘤剝除術(shù)仍是較為理想的手術(shù)方式選擇，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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Comparative study on influence of laparoscopic andm inilaparoto mymyomectomy on humoral immune function

Chen Xiaofen，Chen Hongbin，Zhou Honggui，YangZhining
（Department of Obstetrics and Gynecology，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong，Sichuan 637000，China）

·論著·

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.10.009

A

1009-5519（2016）10-1463-02

陳小芬（1978-），碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事婦科腫瘤與臨床研究。

（2016-01-05）