黃富禮，鄒家鳳，吳剛，王舟強(qiáng)，郭正毅，黃永茂△（.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染科，四川瀘州646000；.瀘州市疾病預(yù)防控制中心，四川646000；.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院信息科，四川瀘州646000）

·論著·

某院2003～2015年住院瘧疾患者特點(diǎn)分析*

黃富禮1，鄒家鳳2，吳剛1，王舟強(qiáng)3，郭正毅3，黃永茂1△
（1.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染科，四川瀘州646000；2.瀘州市疾病預(yù)防控制中心，四川646000；3.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院信息科，四川瀘州646000）

目的分析瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2003～2015年瘧疾住院患者臨床資料及流行病學(xué)特點(diǎn)，為臨床診治及預(yù)防提供理論支撐。方法回顧性分析近13年來該院收治的53例瘧疾住院患者的臨床資料，分析其人口學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，并分析其流行趨勢與特點(diǎn)。結(jié)果近13年來，醫(yī)院輸入性瘧疾患者數(shù)量逐年遞增，共53例患者，其中男女比例為25.5∶1，平均年齡為（38.4±13.2）歲。發(fā)病高峰在每年春節(jié)前1個(gè)月及6月份和10月份左右。其中惡性瘧41例，間日瘧9例，未分型3例。100%（29/29）患者降鈣素原水平升高，中性粒細(xì)胞比例升高者達(dá)87%（46/53）。結(jié)論醫(yī)院輸入性瘧疾患者有逐年增多趨勢，應(yīng)重視輸入性瘧疾特別是惡性瘧的診治，加強(qiáng)瘧疾感染者降鈣素原的監(jiān)測及感染的控制。

瘧疾；降鈣素；住院病人；數(shù)據(jù)收集；感染

【Abstract】Objective To analyze the clinicaland epidemiological characteristics of malaria inpatients in our hospital during 2003-2015 in order to provide a theoreti calbasis for its clinicaldiagnosis，treat ment and prevention.Methods The clinicaldata of hospitalized patients with malaria in our hospital during the recent13 years were retrospectively analyzed，including the demographic characteristics，clinicalma nifestations and laboratory tests results.And its epidemic trends and characteristics were analyzed too.Results During these 13 years，the imported malaria patients were increased year by year，therewere 53 cases of malaria，themale-to-female ratiowas 25.5∶1，the age averaged（38.4±13.2）years old.The onsetpeak was at1month before the Spring Festival every year，June and October.Among them，41 cases were malignant malaria，9 cases were vivax malaria and 3 caseswere un known type.The procalcitonin（PCT）level was increased in 100%（29/29）of the patients，the patientswith increased neutrophil proportion reached 87%（46/53）.Conclusion The hospital imported malaria patients show the increasing trend year by year，the diagnosis and treatment of imported malaria，especially falciparum malaria，should be paid more attention to，PCT monitoring and infection control in themalaria patients should be strengthened.

【Key words】Malaria；Calcitonin；Inpatients；Data collection；Infection

盡管在世界范圍內(nèi)，瘧疾的發(fā)病率與死亡率都明顯下降，特別是在非洲以外的地區(qū)［1］，但全球仍有1.2億人處于瘧疾感染高風(fēng)險(xiǎn)中。2014年全球瘧疾報(bào)告顯示，2013年全球有近584 000人死亡［2］。中國從近幾年疫情報(bào)告顯示，很多地方已沒有本土瘧疾的發(fā)生，而以輸入性瘧疾為主。隨著中國改革開放的進(jìn)一步深入及對外交流的擴(kuò)大，越來越多的中國人外出務(wù)工、學(xué)習(xí)及旅游等明顯增多。有研究表明，人口遷移是近23年來導(dǎo)致中國瘧疾暴發(fā)的主要原因［3］，輸入性瘧疾是國家2020年消滅瘧疾計(jì)劃的最大障礙［4-5］。由于本土瘧疾的持續(xù)性減少，醫(yī)務(wù)人員對瘧疾的重視程度不夠，導(dǎo)致臨床誤診、誤治時(shí)有發(fā)生，疾病預(yù)防控制部門對該病的重視程度也在下降。為提高臨床醫(yī)務(wù)人員和預(yù)防人員對該病的認(rèn)識與重視程度，特對瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院近13年收治的輸入性瘧疾患者特點(diǎn)及流行性趨勢進(jìn)行總結(jié)分析。

1　資料與方法

1.1資料來源回顧性分析2003～2015年本院收治的53例輸入性瘧疾患者的臨床資料，包括患者年齡、性別、流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查情況，同時(shí)在瀘州市疾病預(yù)防控制中心查詢患者感染瘧疾的病原學(xué)分型。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS2592006）執(zhí)行。

2　結(jié)果

2.1輸入性瘧疾患者人口學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查情況分析人口學(xué)特點(diǎn)，確診瘧疾患者共53例，其中男51例，女2例，男女比例為25.5∶1，其中外國籍2例，中國籍51例。年齡分布在1～72歲，平均（38.4± 13.2）歲。見表1。

2.2輸入性瘧疾來源國家地區(qū)及外出緣由。輸入性瘧疾來自非洲加納7例，蘇丹11例，加蓬11例，多哥10例，安哥拉8例；亞洲印度2例；國內(nèi)云南4例。勞務(wù)輸出44例，外出旅游探親7例（國外3例，國內(nèi)4例），來瀘州學(xué)習(xí)2例。

2.32003～2015年輸入性瘧疾年發(fā)病例數(shù)分布情況

2014年發(fā)病例數(shù)最高為11例，最低為2011年0例。見圖1。

圖1　2003～2015年輸入性瘧疾年發(fā)病例數(shù)分布情況

2.4輸入性瘧疾月發(fā)病例數(shù)分布情況輸入性瘧疾發(fā)病例數(shù)最高為1月份8例，其次為6月份和10月份均為7例，最低為3月份2例，見圖2。

圖2　輸入性瘧疾月發(fā)病例數(shù)分布情況

3　討論

53例患者中，男51例，顯著多于女性，這與外出務(wù)工人員主要以男性人群有關(guān)。年齡分布也主要以中青年為主，＞20～60歲患者占87%（46/53）。其中年齡最小為1歲男孩，因到國外探親感染瘧疾，年齡最大72歲男性，也是因到多哥看望在當(dāng)?shù)貏?wù)工的家屬而感染瘧疾。臨床癥狀方面，57%（30/53）的患者有寒戰(zhàn)，70%（37/53）的患者存在肝大，58%（31/53）的患者有頭痛，與Li等［6］研究結(jié)果相似。實(shí)驗(yàn)室檢查情況：51%（27/53）的患者有血小板減少，其中血小板最低的患者為7×109L-1，該患者為46歲男性，入院時(shí)伴意識障礙，在加蓬務(wù)工，回國后發(fā)病。入院時(shí)查血象明顯增高，同時(shí)降鈣素原水平也顯著升高，達(dá)到100 ng/mL，在入院的第3天死亡。另有3例患者血小板均小于25×109L-1，其降鈣素原也明顯升高，分別達(dá)到40.0、6.2、6.0 ng/mL，相對于血小板正常及下降不明顯者，前者癥狀更重且住院時(shí)間更長，提示血小板減少明顯者可能病情更重。有研究結(jié)果顯示，淋巴細(xì)胞減少及中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比值大小與重癥瘧疾沒有關(guān)系［7］，在本研究中盡管患者的中性粒細(xì)胞比例升高者達(dá)87%，其絕對計(jì)數(shù)與淋巴細(xì)胞比值也未發(fā)現(xiàn)與預(yù)后有明顯關(guān)系。膽紅素水平升高的患者占59%（31/53），總膽紅素最高者為46歲男性，達(dá)85μmol/L，而在2例兒童中卻未見到肝功能損害，提示可能成人肝細(xì)胞更易受損傷。40%（21/53）的患者出現(xiàn)總蛋白降低，可能與患者反復(fù)發(fā)熱、進(jìn)食減少等因素有關(guān)。29例患者進(jìn)行了降鈣素原檢查，提示降鈣素原水平均有不同程度的升高，范圍在10～1 000倍，特別是在重癥患者中升高最顯著，53例患者中，有1例死亡，該例患者降鈣素原達(dá)到100 ng/mL，可能還合并普通細(xì)菌感染，但患者的血培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)致病菌，也不能排除患者降鈣素原水平顯著升高是因?yàn)閻盒辕懺x本身所致。因此，在治療上對降鈣素原水平明顯升高的患者加用了普通抗感染藥物。血紅蛋白結(jié)果提示，60%在正常范圍之內(nèi)，15%屬于中度貧血，未發(fā)現(xiàn)有重度及極重度貧血患者，這可能與患者都是新近感染的輸入性瘧疾而不是慢性反復(fù)感染的瘧疾有關(guān)。瘧疾患者很容易出現(xiàn)低血糖，可能與乳酸酸中毒及肝臟合成糖原功能減低及發(fā)熱所致的組織消耗有關(guān)，但在本研究發(fā)現(xiàn)，53例瘧疾患者入院時(shí)血糖監(jiān)測均沒有發(fā)現(xiàn)低血糖患者，并且有14例患者血糖輕度升高，這可能與患者在入院前大多在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行過治療，可能給以葡萄糖輸入治療有關(guān)。瘧疾疫情的發(fā)生、發(fā)展是與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)及預(yù)防措施密切相關(guān)的［8］。因此，建議對外出特別是到瘧疾流行地區(qū)的務(wù)工人員進(jìn)行瘧疾相關(guān)知識的培訓(xùn)，并加大預(yù)防治療的力度，制訂合理的防治方案［9］，更有助于減少瘧疾的發(fā)生。

2003～2015年輸入性瘧疾逐年遞增趨勢，這與瀘州本地外出及回國的務(wù)工人員人數(shù)有關(guān)。從流行的月份上看，春節(jié)前1個(gè)月及6月份和10月份是瘧疾發(fā)病高峰，可能與春節(jié)回家過節(jié)及暑假回家務(wù)工者較多有關(guān)，這與國內(nèi)多個(gè)輸入性瘧疾的研究結(jié)果相似［10］。

本院輸入性瘧疾病例顯著增加，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高對輸入性瘧疾的重視，特別是惡性瘧疾，加強(qiáng)對瘧疾的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測，如瘧原蟲的分類、降鈣素原、血常規(guī)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重癥患者，以提高治愈率。

［1］Murray CJ，Ortblad KF，GuinovartC，etal.Global，regional，and national incidence and mortality for HIV，tuberculosis，and malaria during 1990-2013：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013［J］. Lancet，2014，384（9947）：1005-1070.

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Analysis on characteristics of malaria inpatients in a hospital during 2003-2015

Huang Fuli1，Zou Jiafeng2，Wu Gang1，Wang Zhouqiang3，Guo Zhengyi3，Huang Yongmao1△
（1.Department of Infection，Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou，Sichuan 646000，China；2.Luzhou Municipal Center for Disease Controland Prevention，Luzhou，Sichuan 646000；3.Department of Information，Affiliated Hospitalof Luzhou Medical College，Luzhou，Sichuan 646000，China）

·論著·

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.10.004

A

1009-5519（2016）10-1449-02

四川省瀘州市科技局資助項(xiàng)目（2014-S-45（7/12））；瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院課題資助項(xiàng)目（14047）。

黃富禮（1976-），主治醫(yī)師，主要從事感染性疾病的診治研究工作。

△，E-mail：huang5616@sina.com。

（2016-01-29）