吳潔杏（廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，廣東廣州510260）

ICU膿毒血癥患者胰島素強化治療的護理

吳潔杏
（廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，廣東廣州510260）

目的探討用胰島素嚴格控制血糖對ICU膿毒血癥患者的影響。方法將2014年1月至2015年1月該院收治的63例膿毒血癥患者隨機分為強化治療組（32例）和常規(guī)治療組（31例）。兩組患者均根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素，強化治療組在此基礎上給予胰島素強化控制血糖。觀察兩組患者住院期間病死率、ICU住院時間、白細胞異常時間、發(fā)熱時間及抗生素使用時間并進行比較。結(jié)果與常規(guī)治療組比較，胰島素強化治療組患者住院期間病死率降低，ICU住院時間、白細胞異常時間、發(fā)熱時間及抗生素使用時間顯著縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論胰島素強化治療能加快患者的恢復，對于ICU膿毒血癥患者嚴格控制血糖是必要的。

重癥監(jiān)護病房；膿毒癥；胰島素/治療應用；護理工作

膿毒癥患者由于內(nèi)分泌和代謝系統(tǒng)紊亂，以及細胞因子、激素的影響容易并發(fā)高血糖，而持續(xù)的高血糖會抑制體內(nèi)免疫功能，增加炎性反應及器官損害，影響預后［1］。胰島素強化治療能夠有效控制血糖［2］，現(xiàn)對在本院ICU住院的膿毒血癥患者63例進行分析，并將護理體會總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年1月入住本院ICU患者63例，均符合膿毒血癥診斷標準［2］。將患者隨機分為強化治療組（32例）和常規(guī)治療組（31例）。強化治療組中男18例，女14例；年齡23～79歲，中位年齡62.8歲；感染部位：肺部17例，腹部9例，血液3例，其他3例。對照組中男16例，女15例；年齡20～83歲，中位年齡65.1歲；感染部位：肺部16例，腹部11例，血液2例，其他2例。兩組患者性別、年齡及感染部位分布比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法兩組患者均根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素治療。強化治療組患者在此基礎上使用胰島素（江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司，批號：201509207）微量泵控制血糖（50 mL生理鹽水+50 U胰島素）。強化治療組血糖控制在4.0～6.1 mmol/L，常規(guī)治療組目標血糖為10.0～11.1 mmol/L。強化治療組從胰島素治療開始每小時監(jiān)測末梢血糖，待血糖平穩(wěn)后每4小時監(jiān)測末梢血糖。觀察兩組患者住院期間病死率、ICU住院時間、白細胞異常時間、發(fā)熱時間及抗生素使用時間等。

1.3統(tǒng)計學處理調(diào)查數(shù)據(jù)采用EpiData3.1雙人雙錄入，應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，計量資料采用中位數(shù)M進行描述性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

與常規(guī)治療組比較，強化治療組患者住院期間病死率明顯降低，ICU住院時間、白細胞異常時間、發(fā)熱時間及抗生素使用時間顯著縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者預后比較

3　討　論

高分解代謝及胰島素抵抗是膿毒血癥患者血糖升高的直接因素，高血糖會加重感染機體的炎性反應及各器官的損傷?！秶H嚴重膿毒癥與膿毒性休克治療指南》中對通過胰島素治療方案控制膿毒血癥高血糖給予了肯定及推薦［3］。自開展胰島素強化治療以來，本護理組做了以下工作。

3.1在治療的過程中加強培訓血糖的監(jiān)測及胰島素靜脈推注速度的調(diào)控工作主要是由護士負責，但長久以來血糖的管理一直不如循環(huán)、呼吸或腎功能的監(jiān)測受重視，以及部分患者擔心低血糖的發(fā)生，使血糖的控制不理想。本院的糖尿病小組定期對全科護士進行高血糖的危害、血糖監(jiān)測重要性、血糖監(jiān)測方法及注意事項等內(nèi)容進行培訓。

3.2正確監(jiān)測血糖監(jiān)測血糖時應核對試紙的有效期和編碼，消毒液充分待干，一般進針2～3 mm，自然流出血液［4］使血珠呈豆粒大小，采血量不足會使測量值偏低，過多也會造成數(shù)值偏差［5］。血糖儀每天檢測，試紙保持密封干燥保存。對于血糖波動較大（＞12 mmol/L或＜4 mmol/L）患者應每小時監(jiān)測血糖。

3.3胰島素速度的調(diào)控每次檢測血糖后都應根據(jù)血糖值、當時飲食速度及靜脈用藥是否有葡萄糖等情況判斷如何調(diào)整胰島素速度。對肝腎功能不全的患者，胰島素降解及排泄減少，胰島素速度的調(diào)控應循序漸進，以防發(fā)生低血糖。

3.4預防低血糖血糖小于3.9 mmol/L即為低血糖［6］，其是胰島素強化治療過程中常見的并發(fā)癥。如果血糖小于2.2 mmol/L時，可導致神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損害［7］，因此，迅速發(fā)現(xiàn)及糾正低血糖非常重要。若發(fā)生低血糖，立即停止使用胰島素，并予以50%葡萄糖40～60 mL靜脈注射，30 min后復測血糖。本例63例患者中發(fā)生低血糖者8例，占12.7%，主要與部分患者年齡大、病情重有關，部分由于個別患者一天飲食提早完成后，胰島素速度下調(diào)幅度不足所致。

3.5減少血糖控制不良的因素統(tǒng)一使用鼻飼泵控制腸內(nèi)營養(yǎng)液速度。使飲食維持24 h，防止血糖突然波動。每4小時回抽胃管，發(fā)現(xiàn)胃潴留量多達150 mL以上的患者考慮相應下調(diào)飲食速度及胰島素靜脈注射速度。使用腸外營養(yǎng)或葡萄糖靜脈滴注時，根據(jù)血糖波動情況與醫(yī)生共同協(xié)商加入相應量的胰島素。

高血糖與膿毒血癥病情的嚴重程度密切相關［8］。李磊等［9］認為，膿毒癥是臨床上常見的嚴重并發(fā)癥，其發(fā)病機制主要是脂多糖（LPS）介導的信號過度激活所致的炎性反應、免疫反應嚴重失衡而使機體失去清除病原體能力的病理狀態(tài)，調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)及胰島素的治療，提高了患者的生存率［10］。本研究中，強化治療組32例患者通過采用胰島素強化治療后住院期間病死率較對照組降低，ICU住院時間、白細胞異常時間、發(fā)熱時間及抗生素使用時間等較常規(guī)治療組顯著縮短。提示胰島素強化治療作為改善機體代謝狀態(tài)的一個重要方面，可有效改善患者預后，但需要醫(yī)護人員共同參與。

［1］陶國弟.強化胰島素治療膿毒血癥的療效［J］.實用臨床醫(yī)學：江西，2012，13（8）：39-40.

［2］潘鵬飛，于湘友.危重患者強化胰島素治療應用進展［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2009，29（3）：270-272.

［3］田金飛，湯彥.膿毒血癥研究進展［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2012，18（1）：14-16.

［4］沈友權，陳小娟，楊紅云，等.快速血糖儀測量值與不同取血方法關系［J］.臨床薈萃，2002，17（24）：1456.

［5］陸麗萍.影響指尖血糖監(jiān)測的因素分析［J］.護理研究，2002，16（5）：292.

［6］楊英姿，巴艷麗，姜麗君.重視低血糖的危害［J］.中國醫(yī)藥導報，2008，5（16）：165-166.

［7］閆敏，次央，歐孝琪.重視低血糖癥的危害與防治［J］.西藏醫(yī)藥雜志，2009，30（4）：28-30.

［8］陳桂青.入院24h平均血糖對重癥膿毒血癥患者預后的影響［J］.中外醫(yī)療，2012，31（6）：57-58.

［9］李磊，王興鵬.膿毒癥的發(fā)病機制及其治療策略新認識［J］.國外醫(yī)學：生理、病理科學與臨床分冊，2003，23（6）：650-653.

［10］Dellinger RP，Carlet JM，Masur H，et al.Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock［J］.Crit Care Med，2004，32（3）：858-873.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.07.048

B

1009-5519（2016）07-1082-02

（2015-11-20）