彭倫華（重慶市萬(wàn)州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外科404000）

腹腔鏡開(kāi)窗術(shù)治療單純性肝囊腫的臨床觀察

彭倫華
（重慶市萬(wàn)州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外科404000）

目的探討腹腔鏡開(kāi)窗術(shù)治療單純性肝囊腫的臨床效果。方法選取2011年3月至2012年4月該院收治的單純性肝囊腫患者124例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各62例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹開(kāi)窗術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡開(kāi)窗術(shù)治療，對(duì)比分析2種方法的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者治療有效率（96.77%）高于對(duì)照組（80.65%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率（8.06%）低于對(duì)照組（11.29%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論相對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)腹開(kāi)窗術(shù)，腹腔鏡開(kāi)窗術(shù)治療能夠提高治療效果，同時(shí)治愈率較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；肝疾?。宦樽?；出血；手術(shù)后并發(fā)癥

作為一種先天性疾病，單純性肝囊腫雖然是一種良性病變，但發(fā)病原因卻比較復(fù)雜，而常見(jiàn)的病因可以分為3類，即寄生蟲(chóng)類、非寄生蟲(chóng)類及先天遺傳類。單發(fā)性肝囊腫病因多歸結(jié)為先天性，最常見(jiàn)的就是單房單發(fā)，但是也不排除多發(fā)。一般來(lái)說(shuō)，單發(fā)性肝囊腫不會(huì)引起患者其他器官病變，也不會(huì)遺傳。單發(fā)性肝囊腫的臨床癥狀為食欲不佳、惡心干嘔等，患者常常腹部會(huì)出現(xiàn)劇痛伴有黃疸，而且腹中腫塊會(huì)沿著呼吸道推移，而膽管則會(huì)漸漸中斷與肝臟膽管樹(shù)的關(guān)系，進(jìn)而形成囊腫，而且囊腫內(nèi)部一般以漿液為主［1］。本文主要對(duì)2011年3月至2012年4月本院收治的124例單純性肝囊腫患者的治療療效及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院接受手術(shù)治療的單純性肝囊腫患者124例，均在入院前通過(guò)病情檢測(cè)，符合手術(shù)要求，同時(shí)簽署手術(shù)同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組和對(duì)照組，各62例。其中，觀察組男38例，女24例；年齡31～73歲，平均（51.6±3.2）歲；發(fā)病周期為9個(gè)月至8年，平均（3.2±1.9）年。對(duì)照組男34例，女28例；年齡32～79歲，平均（50.4±3.9）歲，發(fā)病周期為10個(gè)月至6年，平均（2.9±1.4）年。兩組年齡、性別、發(fā)病周期等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備：一方面需要重視患者的心理疏導(dǎo)，即對(duì)一些恐懼手術(shù)的患者，需要耐心解釋手術(shù)的流程，同時(shí)告知手術(shù)成功的案例及優(yōu)點(diǎn)，而且簡(jiǎn)單說(shuō)明麻醉流程；另一方面則是準(zhǔn)備手術(shù)器械，即腹腔鏡手術(shù)專用器械、吸引系統(tǒng)、高頻電刀、長(zhǎng)穿刺針，同時(shí)需要對(duì)器械進(jìn)行完整消毒，同時(shí)檢查器械是否正常運(yùn)作，備好術(shù)中需要用到的試劑，如95%乙醇或3%濃碘酒［2］。

1.2.2手術(shù)方法對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的傳統(tǒng)開(kāi)腹開(kāi)窗術(shù)。首先，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉操作，然后在患者腹部右側(cè)直肌或肋骨斜下打開(kāi)切口，采用R超檢測(cè)，以把握到囊腫固定的位置。若手術(shù)切除肝臟表面的囊腫較小，需排除囊腫的內(nèi)液，然后將3%濃碘酒涂在囊腫壁上，若囊腫的形狀太大，則需要選擇大網(wǎng)膜填補(bǔ)，最后縫合腹壁。觀察組患者采用腹腔鏡開(kāi)窗術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，然后進(jìn)行氣管插管，開(kāi)窗方式選擇三孔開(kāi)窗：首先在肚臍打開(kāi)首個(gè)孔，然后以電視監(jiān)控尋找囊腫區(qū)域（表現(xiàn)為淺紫色的斑點(diǎn)，一般處于肝臟表層），根據(jù)囊腫位置確定另外2個(gè)孔的位置，如在劍突下腋前端及右肋緣下鎖骨位置［3］。可以酌情考慮選擇電凝鉤，而切除部分需要包含肝臟表側(cè)的囊壁，還需要包括囊壁外側(cè)的肝組織［4］。切除后需要完成止血，同時(shí)排除囊腫中的液體，另外還可以通過(guò)CT觀察囊腫內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)，若發(fā)現(xiàn)囊腫呈現(xiàn)出多房狀態(tài)，則需要打通，即調(diào)整電刀為噴射的功能，以電凝燒開(kāi)囊腫內(nèi)壁［5］，將無(wú)水乙醇以吸管引流入，待3 min左右乙醇完全吸收，則可以移除器械與氣腹［6］。手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療［7］。

1.2.3觀察指標(biāo)觀察患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、癥狀改善情況及治療有效率。治療有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者治療療效比較觀察組治療有效率為96.77%（60/62）；對(duì)照組治療有效率為80.65%（50/62）。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療療效比較

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.06%（5/62），對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率為11.29%（7/62）。兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3　討　論

按照病理類型，肝部囊腫可分為寄生蟲(chóng)類及非寄生蟲(chóng)類，而多數(shù)非寄生蟲(chóng)性肝囊腫一般屬于先天疾病，當(dāng)然也不排除一些炎癥、腫瘤及內(nèi)部創(chuàng)傷所致［8］，發(fā)病往往沒(méi)有年齡的限制。先天性肝囊腫則是由于淋巴管與肝內(nèi)迷走膽管問(wèn)題引發(fā)。囊腫的直徑要若是大于5 cm，則會(huì)導(dǎo)致囊腫破壞甚至出現(xiàn)急性出血，因此不管患者是否有嚴(yán)重病癥，均需要通過(guò)外科手術(shù)治療，而傳統(tǒng)的手術(shù)治療通常需要配合超聲波檢測(cè)、穿刺抽液、引流、開(kāi)腹囊腫開(kāi)窗及切除術(shù)［9］。由于開(kāi)腹開(kāi)窗術(shù)雖然能夠快速找到囊腫位置，同時(shí)能夠快速在術(shù)中止血，但因?yàn)槭軅娣e較大，會(huì)大大延長(zhǎng)患者住院時(shí)間［10］。

本研究針對(duì)單純性肝囊腫的患者分別采用了傳統(tǒng)開(kāi)腹開(kāi)窗術(shù)及腹腔鏡開(kāi)窗術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)并發(fā)癥發(fā)病率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，相對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)腹開(kāi)窗術(shù)，腹腔鏡開(kāi)窗術(shù)在并發(fā)癥改善方面并無(wú)明顯的變化，但是治療有效率優(yōu)于腹腔鏡開(kāi)窗術(shù)，值得推廣應(yīng)用。

［1］徐力善，劉文生.兩種肝囊腫開(kāi)窗術(shù)式前瞻對(duì)照研究［J］.肝膽胰外科雜志，2011，23（1）：66-68.

［2］王建黨.經(jīng)腹腔鏡去頂開(kāi)窗術(shù)治療單純性肝囊腫19例［J］.河南外科學(xué)雜志，2014，20（5）：93-94.

［3］張小玲，尹金華.腹腔鏡單純性肝囊腫去頂開(kāi)窗術(shù)的手術(shù)配合［J］.腹腔鏡外科雜志.2011，16（6）：465.

［4］陳華.腹腔鏡開(kāi)窗術(shù)與開(kāi)腹開(kāi)窗術(shù)治療肝囊腫臨床療效比較［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志.2013，10（4）：183-184.

［5］鄧駿，夏先明.B超介導(dǎo)經(jīng)皮穿刺引流聯(lián)合聚桂醇注射液硬化治療單純性肝囊腫的效果觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（26）：29-31.

［6］毛學(xué)群，任重陽(yáng)，狄鎮(zhèn)海.巨大肝腎囊腫個(gè)體化經(jīng)皮化學(xué)消融療效觀察［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（10）：1716-1717.

［7］楊欲曉，王義霞，楊宏亮，等.超聲引導(dǎo)介入治療肝囊腫468例療效評(píng)價(jià)［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2011，8（3）：586-590.

［8］周明銀，陳濤，王永光，等.單純性肝囊腫腹腔鏡開(kāi)窗術(shù)后復(fù)發(fā)原因分析及對(duì)策［J］.中國(guó)當(dāng)代藥物，2012，19（7）：164-165.

［9］祝建勇，邱寶安，郭曉東，等.腹腔鏡開(kāi)窗術(shù)治療單純性肝囊腫的臨床觀察［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，4（10）：1901-1902.

［10］孫敏，黃東，李恒.腹腔鏡外翻式和單純開(kāi)窗術(shù)治療先天性肝囊腫的對(duì)比研究［J］.肝膽胰外科雜志，2013，25（2）：136-138.

·護(hù)理探討·

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.07.046

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1009-5519（2016）07-1078-01

（2015-12-04）