楊新原（大理學院附屬醫(yī)院檢驗科，云南大理671000）

大理某院泌尿生殖道分泌物支原體培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析

楊新原
（大理學院附屬醫(yī)院檢驗科，云南大理671000）

目的分析在該院就診患者泌尿生殖道分泌物支原體培養(yǎng)及藥敏結(jié)果。方法對2014年6月1日至2015年5月31日來該院就診的813例患者泌尿生殖道分泌物進行支原體培養(yǎng)及藥敏試驗。結(jié)果女性患者支原體培養(yǎng)陽性率明顯高于男性患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；培養(yǎng)陽性率解脲支原體（UU）組所占比例最高（占81.89%），明顯高于人型支原體（MH）組及MH、UU合并組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；UU組抗菌藥物以多西環(huán)素（DOX）、米諾環(huán)素（MIN）敏感率最高；耐藥率以阿奇霉素（AZI）、克拉霉素（CLA）、環(huán)丙沙星（CIP）最高。結(jié)論泌尿生殖道分泌物支原體培養(yǎng)陽性時，應綜合分析判斷后再決定抗菌藥物的使用。

泌尿生殖系統(tǒng)；體內(nèi)分泌物；藥物耐受性；解脲支原體；支原體，人型；支原體感染；微生物敏感性試驗

大理學院附屬醫(yī)院是三級甲等綜合醫(yī)院，臨床微生物實驗室需對臨床常見病原微生物包括支原體等進行培養(yǎng)、鑒定和藥敏試驗，還需定期分析常見細菌耐藥率［1］。支原體是特殊的病原微生物，其引起的感染也需抗菌藥物治療，為分析其培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果及現(xiàn)狀，對本院813例就診患者泌尿生殖道分泌物進行支原體培養(yǎng)及藥敏試驗，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月1日至2015年5月31日到本院生殖中心、皮膚性病科、婦產(chǎn)科、男科、泌尿外科等科室就診的不孕不育和有不適癥狀的813例患者作為研究對象。其中男543例（66.79%），女270例（33.21%）；年齡19～56歲，中位年齡34歲。

1.2儀器與試劑儀器：上海躍進醫(yī)療器械廠隔熱式電熱恒溫培養(yǎng)箱LED-XMT-142（設為37℃恒溫）和上海瑞仰凈化裝備有限公司生物安全柜REYA A/B3。試劑：廣東省珠海迪爾生物工程有限公司生產(chǎn)的支原體鑒定藥敏試劑盒（培養(yǎng)法）。

1.3方法嚴格按說明書要求進行無菌操作和判讀試驗。采集標本（男性主要取尿道分泌物，女性取宮頸口分泌物）后立即送檢，進行支原體培養(yǎng)及藥敏試驗。在生物安全柜內(nèi)及時接種于試劑盒，37℃培養(yǎng)后判讀結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學處理應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.1不同性別患者泌尿生殖道分泌物支原體培養(yǎng)陽性率比較813例標本中，有3例所有反應孔顏色變成混濁紅色，判為細菌污染，這是由于患者泌尿生殖道攜帶或感染的細菌對試劑盒內(nèi)的抑菌劑耐藥所致，囑患者據(jù)病情治療后再重取樣本以復查。810例合格標本中就診患者大部分為男性，然而女性的培養(yǎng)陽性率（55.39%）明顯高于男性（19.41%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；支原體培養(yǎng)UU組陽性率為81.89%，所占比例最高，明顯高于人型支原體（MH組）的3.94%和MH、UU合并組（MH+UU組）的14.17%；不同性別間UU組、MH+UU組、MH組三組陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　不同性別患者泌尿生殖道分泌物支原體培養(yǎng)陽性率比較

2.2不同科室患者泌尿生殖道分泌物支原體培養(yǎng)陽性率比較810例合格標本大多來自生殖中心（74.69%），從生殖中心患者與其他科室患者占比來看，支原體培養(yǎng)陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。然而婦產(chǎn)科患者支原體陽性檢出率明顯高于其他科室，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　不同科室患者泌尿生殖道分泌物支原體培養(yǎng)陽性率比較［n（%）］

2.3254例泌尿生殖道分泌物支原體藥敏試驗結(jié)果UU組抗菌藥物敏感率50.00%以上的由高到低依次是多西環(huán)素（DOX）、米諾環(huán)素（MIN）、壯觀霉素（SPE）、交沙霉素（JOS），其中以DOX、MIN敏感率最高；耐藥率40.00%以上的抗菌藥物由高到低依次是阿奇霉素（AZI）、克拉霉素（CLA）、環(huán)丙沙星（CIP）、司帕沙星（SPF）、羅紅霉素（ROX），其中以AZI、CLA、CIP耐藥率最高。MH+UU組與MH組例數(shù)少，為減少統(tǒng)計學誤差將其歸成非UU組，但因其總例數(shù)不多，藥敏試驗結(jié)果意義遠不如UU組。見表3。

表3　254株泌尿生殖道分泌物支原體藥敏試驗結(jié)果［n（%）］

3　討　論

支原體是無細胞壁的最小原核微生物，其中對人致病且能在泌尿生殖道分泌物檢出的支原體主要是UU和MH［2-5］。UU、MH主要寄居于人泌尿生殖道黏膜，與生殖道感染相關(guān)。其憑借頂端的特殊尖型結(jié)構(gòu)，牢牢黏附在宿主生殖道上皮細胞表面，并與細胞表面受體結(jié)合，甚至侵入細胞內(nèi)，吸收宿主細胞營養(yǎng)物質(zhì)、產(chǎn)生代謝毒物，損傷細胞導致病變發(fā)生。目前有資料顯示，UU致病性更強，其黏附宿主細胞之后還能產(chǎn)生各種侵襲性酶，如磷脂酶、免疫球蛋白A蛋白酶、神經(jīng)氨酸酶等損害宿主細胞；并可吸附于精子、與人精子膜有共同抗原導致對精子的免疫損傷［2-5］。

從表1可以看出，就診于本院的不孕不育和泌尿生殖道有不適癥狀的患者，其泌尿生殖道分泌物支原體培養(yǎng)可有254例陽性，且其中以UU組陽性率最高（占81.89%），明顯高于其他兩組，與有關(guān)文獻一致［6-7］。此外，UU組陽性率高的原因有可能與UU、MH生物學特性有關(guān)。UU最適生長的酸堿度pH是5.5～6.5，MH最適生長的pH是7.2～7.4［2］；然而健康女性pH保持在4.0～4.5［8］，與UU生長最適合的PH相對更為接近；并且健康女性pH會隨著體內(nèi)雌激素水平降低等因素而升高，從而更易達到UU的最適PH環(huán)境，致使UU更容易在女性泌尿生殖道生長而被培養(yǎng)出。

本研究結(jié)果表明，女性患者支原體培養(yǎng)陽性率明顯高于男性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與有關(guān)報道一致［6-7］。這很可能和男性、女性的泌尿生殖系統(tǒng)生理解剖結(jié)構(gòu)完全不同高度相關(guān)；也不排除與女性泌尿生殖道pH環(huán)境更適合陽性檢出率最高的UU生長有關(guān)；而且也有報道顯示，成年、無臨床癥狀的女性支原體攜帶率均較高，UU攜帶率是40%～80%，MH攜帶率是21%～53%，而男性支原體攜帶率卻很低［2-3］。

從表2可以看出：（1）不同科室間泌尿生殖道分泌物支原體培養(yǎng)陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這可能與各科室的就診患者例數(shù)相差極大有關(guān)；（2）婦產(chǎn)科患者支原體陽性率明顯高于其他科室，這可能與婦產(chǎn)科患者均為女性，而女性支原體培養(yǎng)陽性率明顯高于男性相關(guān)。此外，從表1可以看出，不同性別間UU組、MH組和MH+UU組陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這很可能與各組分析的例數(shù)相差較大有關(guān)。故應在后期的實驗研究中進一步加大相應檢測例數(shù)，以期能更準確地分析數(shù)據(jù)。

從表3中可以看出，UU組與非UU組敏感率均為50%以上的抗菌藥物有DOX、MIN、SPE、JOS，兩組敏感率均較高的抗菌藥物是DOX、MIN，這與有關(guān)報道一致［6，9］。UU組耐藥率 40.00%以上的抗菌藥物依次為 AZI、CLA、CIP、SPA、ROX，其中以AZI、CLA、CIP耐藥率最高，按衛(wèi)生部辦公廳“抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知”，耐藥率超過40.00%的抗菌藥物，應謹慎經(jīng)驗用藥［1］。

UU和MH感染主要通過性接觸傳播和母嬰傳播，若不及時治療會引起男女性泌尿生殖道、孕產(chǎn)婦、胎兒、新生兒的多種嚴重感染性疾?。?-5］。但若患者泌尿生殖道僅僅是攜帶有UU、MH時，并不能說明就是感染［3］，因難確認UU、MH的致病性，世界衛(wèi)生組織（WHO）和我國早已取消了非淋病性尿道炎的病名［10］。

綜上所述，患者泌尿生殖道分泌物支原體培養(yǎng)陽性時，應結(jié)合患者臨床癥狀、病史、其他檢查體征、支原體濃度等臨床信息，綜合分析判斷后，再根據(jù)體外藥敏試驗結(jié)果和藥代藥效動力學決定是否使用及如何使用抗菌藥物。

［1］中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知［EB/OL］.［2009-03-25］.http：// www.nhfpc.gov.cn/mohbgt/s9508/200903/39723.shtml.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.07.036

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