王　黎，張　燕（鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院，江蘇212001）

新生兒黃疸高峰期及撫觸對母嬰同室新生兒黃疸的影響

王黎，張燕
（鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院，江蘇212001）

目的探討該院健康足月新生兒黃疸的高峰期及撫觸對母嬰同室新生兒黃疸的影響。方法選取2014年7月至2015年3月出生的母嬰同室中200例胎齡（GA）≥37周、出生體質(zhì)量（BW）2 500～4 000 g的健康足月新生兒作為研究對象。按出生時間順序?qū)⑵浞譃閾嵊|組和對照組，各100例。觀察兩組經(jīng)皮膽紅素值（TcB）及排便情況。結(jié)果健康足月新生兒于生后第4.58天TcB達高峰；撫觸組新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率明顯低于對照組，胎便初排時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論對母嬰同室的新生兒需持續(xù)監(jiān)測膽紅素水平，直至黃疸高峰期后及出院；撫觸能有效降低新生兒膽紅素水平。

膽紅素；黃疸，新生兒；高膽紅素血癥，新生兒；出生體重；病人出院

新生兒黃疸是新生兒時期常見癥狀之一，是由于新生兒時期體內(nèi)膽紅素的累積而引起皮膚、鞏膜等黃染的現(xiàn)象。其是新生兒正常發(fā)育過程中出現(xiàn)的癥狀，但也有可能是某些疾病的表現(xiàn)，嚴重者可致膽紅素腦病。新生兒出現(xiàn)黃疸，應辨別是生理性還是病理性，病理性黃疸病因復雜，病情變化發(fā)展快，如未及時治療，可導致膽紅素腦病而引起新生兒嚴重的后遺癥或死亡，因此應對新生兒黃疸及時做出正確的診斷和處理。為更好地了解母嬰同室中正常足月新生兒黃疸的發(fā)生、發(fā)展情況，以及撫觸對新生兒黃疸的影響，作者對本院母嬰同室中200例正常足月新生兒黃疸進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇本院2014年7月至2015年3月出生的母嬰同室200例健康足月新生兒作為研究對象。胎齡（GA）≥37周，平均（39.1±0.9）周；出生體質(zhì)量（BW）2 500～4 000 g，平均（3 367.2±482.5）g；男108例，女92例；自然分娩99例，剖宮產(chǎn)101例；出生后前3 d均為混合喂養(yǎng)，后均為純母乳喂養(yǎng)。將200例健康足月新生兒按出生時間順序分為撫觸組和對照組，各100例。撫觸組中新生兒的平均BW為（3428.3±345.4）g；平均GA為（38.7±0.9）周；男53例，女47例；自然分娩48例，剖宮產(chǎn)52例；對照組中新生兒的平均BW為（3 335.6±478.2）g；平均GA為（39.0±0.7）周；男55例，女45例；自然分娩51例，剖宮產(chǎn)49例。兩組GA、BW、性別、生產(chǎn)方式等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1　兩組新生兒生后第1～6天TcB值比較（±s，μmol/L）

表1　兩組新生兒生后第1～6天TcB值比較（±s，μmol/L）

組別撫觸組對照組n 第2天第3天　第4天　第5天　第6天100 100 tP --第1天72.50±2.91 78.73±2.74 1.471 0.144 102.14±3.08 129.51±2.91 3.969 0.000 141.12±3.59 157.08±3.42 3.475 0.001 156.20±3.93 178.86±3.25 3.161 0.002 172.12±3.60 189.19±2.91 2.832 0.006 166.88±2.51 181.53±2.84 3.155 0.002

1.2方法

1.2.1經(jīng)皮膽紅素（TcB）值由新生兒科醫(yī)生每天早晨查房時用寧波戴維醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的JH20-1B型經(jīng)皮黃疸儀測量TcB，將探頭平放于前額眉心正中部位，輕輕按下，檢測儀即自動顯示出所測數(shù)值，在照明充足的房間內(nèi)，予新生兒安靜狀態(tài)下完成每次測量，直至出院。

1.2.2新生兒高膽紅素血癥診斷標準新生兒高膽紅素血癥診斷標準參照參考文獻［1］。

1.2.3撫觸時間及方法新生兒出生第2天開始，每天1次，連續(xù)5 d，每次15 min，哺乳1 h后由專業(yè)護士在室溫28℃一對一按照國際標準通用的手法和順序進行撫觸［2］，室內(nèi)播放輕柔優(yōu)美的音樂。

1.3統(tǒng)計學處理將所收集整理的數(shù)據(jù)輸入Excel 2007，應用Stata7.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.1正常足月新生兒黃疸的高峰期從200例健康足月新生兒中獲得1 264個TcB值，發(fā)現(xiàn)本院正常足月新生兒TcB值于4.58 d達高峰，TcB＞220.6 μmol/L的占15.5%（31/200）。

2.2兩組新生兒生后第1～6天TcB比較生后第1天TcB值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），生后第2～6天TcB值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3兩組發(fā)生高膽紅素血癥情況比較撫觸組有9例（9.0%）發(fā)生新生兒高膽紅素血癥，對照組有22例（22.0%）發(fā)生新生兒高膽紅素血癥，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.38，P＜0.05）。

2.4兩組的胎便初排時間比較撫觸組和對照組的胎便初排時間分別為（5.87±0.52）、（9.53±0.76）h，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討　論

由于新生兒膽紅素的代謝特點，約50%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒生后均會出現(xiàn)黃疸，而膽紅素的毒性可導致神經(jīng)系統(tǒng)損害和功能殘疾，給社會和家庭造成極大危害。有資料顯示，出生后1周是發(fā)生新生兒膽紅素腦病的高危期［3-4］，因此及早發(fā)現(xiàn)新生兒高膽紅素血癥對預防膽紅素腦病的發(fā)生至關(guān)重要。近年來，隨著產(chǎn)科診療水平的進步，產(chǎn)婦住院時間不斷縮短，自然分娩的新生兒通常在出生后3 d就已出院，剖宮產(chǎn)新生兒出生后5 d也可出院。為了解本院正常足月新生兒黃疸的高峰期，作者從200例健康足月新生兒中獲得1264個TcB值，發(fā)現(xiàn)本院正常足月新生兒TcB值于4.58 d達高峰，之后緩慢下降。2004年美國兒科學會公布的膽紅素峰值為出生后第5～6天［5］，丁國芳等［6］膽紅素峰值為出生后第4～5天，董小玥等［7］膽紅素峰值為出生后第3.5～5.0天，王瑛等［8］發(fā)現(xiàn)，膽紅素于出生后4.83 d達峰值。

撫觸可以明顯降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生。撫觸是由國外引進的一項新的治療措施，是一項兼具醫(yī)療與人性化的醫(yī)療過程，通過撫觸者有次序、有手法技巧的科學撫摸，把大量溫和的良好刺激由皮膚傳送到被撫觸者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。撫觸能使迷走神經(jīng)興奮性增加，使胃泌素和胰島素分泌增加，新生兒的喂哺量也隨之增加，腸蠕動增快，促進食物的消化吸收，進而使血清膽紅素的水平降低［9］。本研究發(fā)現(xiàn)，撫觸組出生后第2～6天TcB值明顯低于對照組，撫觸組新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

撫觸可以促進胎便的排出。新生兒出生后前幾天由于哺乳量少，攝入不足，腸蠕動減少，腸道正常菌群建立晚等原因均可使經(jīng)腸道結(jié)合膽紅素排泄減少，而新生兒腸黏膜內(nèi)β葡萄糖醛酸苷酶活性和含量是成年人的10倍，其可分解結(jié)合膽紅素為未結(jié)合膽紅素，未結(jié)合膽紅素迅速被腸黏膜吸收回到肝臟進入血循環(huán)，增加了腸肝循環(huán)，從而使血清膽紅素明顯增高［10］。新生兒胎便約含膽紅素136～171 μmol/L，相當于新生兒每天膽紅素產(chǎn)量的5～10倍。如果胎便聚集在腸腔內(nèi)不能及時排出，腸肝循環(huán)增加使膽紅素重吸收相應增加，從而加重新生兒黃疸。撫觸背部皮神經(jīng)可以反射性引起脊髓排便中樞興奮，撫觸腹部能刺激新生兒胃腸道，增加腸蠕動，促進排便次數(shù)及排便量，縮短糞便在腸腔內(nèi)的滯留時間，且有利于腸道正常菌群的建立，膽紅素的腸肝循環(huán)減少，進而降低血中膽紅素的水平。本研究發(fā)現(xiàn)，撫觸組的胎便最初排出時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對母嬰同室的所有健康足月新生兒生后需持續(xù)監(jiān)測膽紅素水平，直至黃疸高峰期后及出院。由于大多數(shù)家長對新生兒黃疸的認識不夠充分，思想上不夠重視，醫(yī)護人員應對住院產(chǎn)婦及其家屬應進行宣教，說明黃疸的病因、臨床表現(xiàn)及其預防措施，告訴產(chǎn)婦及家屬嚴重的黃疸可引起新生兒膽紅素腦病，甚至導致新生兒死亡，取得家長信任，保持良好的醫(yī)患關(guān)系，使其更好地做好新生兒黃疸的觀察、護理，新生兒出院后囑其門診隨訪TcB值，以便及早發(fā)現(xiàn)新生兒高膽紅素血癥，預防膽紅素腦病的發(fā)生。撫觸能有效降低膽紅素水平，醫(yī)護人員經(jīng)過培訓即可操作，其方法簡單經(jīng)濟，無創(chuàng)傷，值得在基層醫(yī)院推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.07.034

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1009-5519（2016）07-1056-02

（2015-10-16）