邱　梅，李康娟，徐　蘭，王　玲（.廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科二區(qū)，廣東湛江5400；.重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院兒科4050；.恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北445000）

·臨床研究·

老年人冠心病介入治療前后生存質(zhì)量研究*

邱梅1，李康娟1，徐蘭2，王玲3
（1.廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科二區(qū)，廣東湛江524001；2.重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院兒科401520；3.恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北445000）

目的探討老年人冠心病患者行冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）前后生存質(zhì)量情況。方法選取2014年1～6月廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院需行PCI的患者120例，最終有103例納入研究，采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）對(duì)行PCI患者治療前24 h、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月4個(gè)時(shí)間段進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)其軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意程度、疾病的主觀認(rèn)識(shí)等5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)其生存質(zhì)量。結(jié)果在軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意度、疾病主觀感受程度等方面，術(shù)后1、3、6個(gè)月的各項(xiàng)評(píng)分與治療前24 h比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；術(shù)后6個(gè)月患者軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、治療滿意度、疾病主觀感受程度等方面分別與術(shù)后1、3個(gè)月比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論老年人冠心病患者經(jīng)PCI治療后生存質(zhì)量顯著提高。

老年人；生活質(zhì)量；冠心??；冠狀動(dòng)脈疾??；心絞痛；問(wèn)卷調(diào)查

我國(guó)新近公布的第6次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上人口占13.26%，65歲及以上人口占8.87%。隨著人口老齡化及城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加速，我國(guó)心血管疾病的發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加，其死亡率也呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)最新心血管疾病報(bào)告顯示，2013年城市居民冠心病死亡率為100.86/10萬(wàn)，農(nóng)村居民為98.68/10萬(wàn)，與2012年的93.17/10萬(wàn)、68.62/10萬(wàn)相比均有所上升，可見(jiàn)冠心病已經(jīng)成為嚴(yán)重危害社會(huì)和個(gè)人的重大疾病，而其死亡人數(shù)中老年人（≥60歲）占多數(shù)［1］。近年來(lái)，由于藥物治療、冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）及外科搭橋治療等方式的有效應(yīng)用，冠心病患者的生存質(zhì)量已經(jīng)有了明顯改善。PCI以損傷小、無(wú)須開(kāi)胸、恢復(fù)快、療效確切等特點(diǎn)為優(yōu)勢(shì)成為全球心血管專業(yè)醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)用最廣泛的治療方法。冠心病患者PCI術(shù)后生存質(zhì)量的研究已經(jīng)越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注［2-5］，但目前的研究多集中在比較不同治療方法對(duì)生存質(zhì)量的影響，而對(duì)于冠心病患者PCI前后生存質(zhì)量進(jìn)行系統(tǒng)性的研究較少；同時(shí)，老年人群由于身體器官功能、衰老、認(rèn)知減退等因素，各種疾病都有其獨(dú)特性。因此，對(duì)老年人冠心病介入治療前后生存質(zhì)量的研究顯得尤為重要。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1～6月在廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院行PCI的冠心病患者120例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～85歲，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)符合美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（ACC/AHA）冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行PCI治療并安置支架，支架釋放后要求冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端血流Timi 3級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟擴(kuò)大、左心收縮功能不全、其他臟器嚴(yán)重疾病及腫瘤患者。入選患者的藥物治療方案參照AHA制訂的標(biāo)準(zhǔn)及我國(guó)冠心病治療指南進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療。120例行PCI的患者中，7例失訪，5例不愿意繼續(xù)參與研究，3例因再狹窄入院，2例死亡，最終進(jìn)入研究的患者為103例，其中，男63例，女40例；中位年齡73歲；吸煙患者50例，合并高血壓患者70例，合并糖尿病患者43例，合并高脂血癥患者78例，心律失?；颊?0例。

1.2方法

1.2.1測(cè)量工具應(yīng)用饒中和編譯的西雅圖心絞痛量表（Seattle angina questionnaire，SAQ）評(píng)價(jià)老年人群冠心病患者行PCI前后的生存質(zhì)量［6-8］。SAQ主要評(píng)價(jià)軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意程度、疾病的主觀認(rèn)識(shí)等5個(gè)方面，共包含19項(xiàng)，其中，軀體活動(dòng)受限程度有9項(xiàng)（包括自己穿衣、室內(nèi)走路、淋浴、爬坡或樓梯、戶外活動(dòng)或提雜物、輕快步行一段路、慢跑1 km、提起或移動(dòng)重物、劇烈運(yùn)動(dòng)等），心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)1項(xiàng)，心絞痛發(fā)作頻率情況2項(xiàng)，對(duì)治療方法的滿意度包括4項(xiàng)（包括治療、解釋、生活樂(lè)趣等），對(duì)疾病的主觀認(rèn)識(shí)程度有4項(xiàng)，一般按照量表逐項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)分值范圍為0～100分，評(píng)分越高表示患者的生存質(zhì)量及機(jī)體功能狀態(tài)越好。

1.2.2實(shí)施方案在PCI治療前24 h，選取符合上述條件的冠心病患者，治療前SAQ問(wèn)卷由研究者按量表順序逐項(xiàng)詢問(wèn)患者于醫(yī)院內(nèi)填寫(xiě)，相應(yīng)臨床資料根據(jù)病歷及相關(guān)檢查填寫(xiě)；并在PCI治療后1、3、6個(gè)月以電話聯(lián)系或門(mén)診隨訪方式由研究者按量表順序逐項(xiàng)詢問(wèn)患者后填寫(xiě)SAQ問(wèn)卷，最后匯總量表，進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用GraphPad Prism 5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用Bonferroni法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

對(duì)最終納入研究的103例患者治療前24 h、術(shù)后1、3、6個(gè)月4個(gè)時(shí)間段進(jìn)行SAQ問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意度、疾病主觀感受程度等方面，術(shù)后1、3、6個(gè)月的各項(xiàng)評(píng)分與治療前24 h比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示PCI可以明顯提高老年人冠心病患者的生存質(zhì)量。組間比較發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6個(gè)月患者軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、治療滿意度、疾病主觀感受程度等方面分別與術(shù)后1、3個(gè)月比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示PCI術(shù)后康復(fù)時(shí)間可能是老年人冠心病患者預(yù)后的有利因素。而術(shù)后1、3、6個(gè)月心絞痛發(fā)作情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而且生存質(zhì)量評(píng)分相對(duì)較高，說(shuō)明PCI術(shù)對(duì)心絞痛發(fā)作情況有明顯改善作用。見(jiàn)表1。

3　討　論

心血管疾病為我國(guó)乃至全世界帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，防治心血管疾病成為當(dāng)前刻不容緩的重大策略。我國(guó)心血管疾病的防治經(jīng)過(guò)30年的努力，取得重大突破，如風(fēng)濕性心臟病、心力衰竭、一些特殊類型心肌?。ㄈ缈松讲。┑劝l(fā)病率明顯下降。然而，由于患者生活方式的轉(zhuǎn)變，冠心病、高血壓等疾病發(fā)生卻逐年增加，心血管疾病仍然是我國(guó)疾病頭號(hào)殺手。由于我國(guó)老年人口的急劇增加，冠心病給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)。目前，冠心病防治主要采用藥物治療、介入治療和外科手術(shù)治療，而對(duì)于冠心病患者PCI治療后生存質(zhì)量的研究還較少［9-12］。而且由于國(guó)內(nèi)患者的特殊性，可能在患者隨訪、復(fù)查等方面存在一定困難，會(huì)為冠心病的防治和預(yù)后帶來(lái)一定影響。因此，采用較為便捷的方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪和復(fù)查、病情評(píng)估等顯得尤為重要，故SAQ量表的調(diào)查有其實(shí)際意義。國(guó)外對(duì)SAQ的研究較為成熟，而且患者依從性等都較高。我國(guó)冠心病患者PCI術(shù)的實(shí)施在近幾年大量增加，而對(duì)于PCI術(shù)后的生存質(zhì)量調(diào)查卻較少，而國(guó)外調(diào)查顯示，SAQ量表的執(zhí)行確實(shí)可以提高冠心病患者的生存質(zhì)量［13］。因此，在國(guó)內(nèi)開(kāi)展SAQ與冠心病患者PCI術(shù)后生存質(zhì)量的研究顯得尤為重要。本研究通過(guò)對(duì)老年冠心病患者小樣本人群進(jìn)行SAQ量表分析發(fā)現(xiàn)，老年冠心病患者PCI術(shù)后在軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意度、疾病主觀感受程度等方面都有明顯改善。

表1　老年人冠心病PCI治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表1　老年人冠心病PCI治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前24 h比較，aP＜0.01；與術(shù)后6個(gè)月比較，bP＜0.05。

項(xiàng)目治療前24 h　術(shù)后1個(gè)月　術(shù)后3個(gè)月　術(shù)后6個(gè)月軀體活動(dòng)受限程度心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)心絞痛發(fā)作情況治療滿意度疾病主觀感受程度80.77±9.98a90.55±9.59a95.86±12.53a88.21±15.67a72.68±11.65a35.34±21.63 25.61±18.89 50.03±25.25 45.23±11.54 23.89±19.58 75.23±13.53ab85.37±19.53ab95.12±15.43a78.89±9.37ab60.23±17.69ab76.89±12.01ab88.37±18.37ab95.69±14.43a83.52±18.99ab62.35±13.57ab

隨著醫(yī)學(xué)模式向醫(yī)學(xué)-生物-社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，應(yīng)該采用多種方式盡可能徹底減輕患者病痛與精神負(fù)擔(dān)，從而提高患者的生存質(zhì)量和減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)［14］。面對(duì)我國(guó)龐大的老年冠心病人群和復(fù)雜的病因及危險(xiǎn)因素，可以借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，用SAQ等量表或編寫(xiě)符合我國(guó)國(guó)情的調(diào)查量表進(jìn)行大規(guī)模調(diào)查，以期發(fā)現(xiàn)老年冠心病患者的危險(xiǎn)因素、預(yù)后影響因素等，從而為我國(guó)老年人群冠心病的防治提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和臨床治療新途徑、新模式。

［1］陳偉偉，高潤(rùn)霖，劉力生，等.《中國(guó)心血管病報(bào)告2014》概要［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，2015，30（7）：617-622.

［2］王翔.高齡老年冠心病患者心血管病危險(xiǎn)因素及干預(yù)現(xiàn)狀分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（11）：102-103.

［3］Chhatriwalla AK，Venkitachalam L，Kennedy KF，et al.Relationship between stent type and quality of life after percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction［J］.Am Heart J，2015，170（4）：796-804.

［4］Hess CN，Krucoff MW，Sheng S，et al.Comparison of quality-of-life measures after radial versus femoral artery access for cardiac catheterization in women：results of the study of access site for enhancement of percutaneous coronary intervention for women quality-of-life substudy［J］.Am Heart J，2015，170（2）：371-379.

［5］朱吉基，楊瀾，許嘉鴻.老年冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成型術(shù)后生存質(zhì)量及其相關(guān)因素［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（23）：6573-6575.

［6］饒中和，袁志敏.一種新的估測(cè)冠心病患者機(jī)體功能狀態(tài)的調(diào)查表［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)：老年醫(yī)學(xué)分冊(cè)，1996，17（1）：14-16.

［7］黃愛(ài)麗.不穩(wěn)定型心絞痛患者經(jīng)藥物和介入治療前后生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)研究［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（11）：71-72.

［8］Alexander KP，Weisz G，Prather K，et al.Effects of ranolazine on angina and quality of llife after percutaneous coronary intervention with incomplete revascularization：results from the Ranolazine for Incomplete Vessel Revascularization（RIVER-PCI）trial［J］.Circulation，2015，133（1）：39-47.

［9］林平，高學(xué)琴，王蕊.冠心病心絞痛病人冠狀動(dòng)脈介入治療前后生存質(zhì)量的研究［J］.護(hù)理研究，2007，21（4）：889-891.

［10］林平.冠心病心絞痛患者冠脈介入治療前后生存質(zhì)量及其相關(guān)因素的研究［D］.沈陽(yáng)：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，2009.

［11］張辰浩.老年冠心病患者介入治療前后生存質(zhì)量的影響因素［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（5）：757-758.

［12］顏文飛.老年冠心病患者介入前后生存質(zhì)量的影響因素［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（22）：5004-5005.

［13］Bahramnezhad F，Khajeh M，Shiri M，et al.Quality of life in patients undergoing percutaneous transluminal coronary angioplasty（PTCA）［J］.Glob J Health Sci，2015，7（5）：246-250.

［14］湯國(guó)高.冠心病患者冠狀動(dòng)脈介入治療前后生存質(zhì)量對(duì)比分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（28）：36.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.07.032

B

1009-5519（2016）07-1052-02

廣東省湛江市科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目（2012C3102032）。

（2015-11-28）