胥勛梅，曾　靜，楊舒雅（綿陽市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川621000）

2型糖尿病頸動脈內(nèi)中膜厚度與糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性分析

胥勛梅，曾靜，楊舒雅
（綿陽市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川621000）

目的探討2型糖尿?。═2DM）患者頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）與視網(wǎng)膜病變（DR）的關(guān)系。方法選取2012年6月至2014年6月在該科住院且確診為T2DM的95例患者作為研究組，根據(jù)是否有典型眼底改變再將研究組分為糖尿病視網(wǎng)膜病變組（DR組）和無視網(wǎng)膜病變組（NDR組），根據(jù)頸動脈內(nèi)ITM是否增厚分為ITM正常組和ITM增厚組，另選取同期在該院體檢的90例健康人作為對照組。兩組均由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行雙眼眼底彩色多普勒超聲檢查和IMT測量。結(jié)果研究組患者的IMT較對照組增厚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；DR組患者平均IMT高于NDR組，IMT增厚組患者的DR發(fā)生率高于IMT正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。結(jié)論T2DM患者的平均IMT高于健康人，其DR與IMT可能存在相關(guān)性。

糖尿病，2型；視網(wǎng)膜疾??；頸動脈；血管疾病/并發(fā)癥；超聲檢查，多普勒，彩色

糖尿病有微血管病變和大血管病變兩大并發(fā)癥，且其發(fā)病機(jī)制不同。近年來，國內(nèi)外越來越多的研究發(fā)現(xiàn)二者之間存在著相關(guān)性。大血管病變是2型糖尿?。═2DM）患者最常見的并發(fā)癥之一，也是T2DM患者致殘、致死的常見原因［1］。大血管病變的主要病理學(xué)變化為動脈粥樣硬化，且有研究表明，處于糖尿病前期的患者就已經(jīng)開始發(fā)生動脈粥樣硬化。頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）增厚是動脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，與糖尿病早期大血管病變的發(fā)生密切相關(guān)［2］，也是反映全身動脈粥樣硬化的可靠指標(biāo)。國外有研究證明，IMT增厚與心肌梗死和腦卒中的風(fēng)險增加相關(guān)［3］，并預(yù)示T2DM患者發(fā)生冠狀動脈事件的風(fēng)險增高［4］。T2DM的大血管病變直接影響患者的預(yù)后和生存質(zhì)量［5］，但大血管病變大多病程緩慢，早期癥狀輕微且不典型，不容易被察覺而導(dǎo)致延誤治療，預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)顯得非常重要。糖尿病患者微血管損害主要表現(xiàn)為糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）和糖尿病腎病。DR是最常見、最嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致成人失明的最主要原因［6］，嚴(yán)重威脅患者的生存質(zhì)量，同時對患者家庭和社會造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。陳興寶等［7］的研究顯示，中國T2DM伴眼病患者人均年治療費(fèi)用為不伴眼病患者的6.51倍。因此，預(yù)防和治療DR具有重要臨床價值。本文基于糖尿病常見并發(fā)癥的典型表現(xiàn)，探索T2DM患者DR與頸動脈病變（以典型IMT為指標(biāo)）之間的關(guān)系。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月至2014年6月在該科住院并確診為T2DM患者作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%，空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，口服糖耐量試驗(yàn)時餐后2小時血糖 （2hPG）≥11.1mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：患心腦血管疾病、血液病等全身性疾病者；患有影響眼部血流動力學(xué)的其他眼科疾病者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)T2DM患者共95例（190條頸動脈，190只眼球），其中男44例，女51例；年齡41～65歲，平均（56.0±10.6）歲。由同一名超聲科醫(yī)務(wù)人員對研究組進(jìn)行雙眼眼底彩色多普勒超聲檢查并攝片，所有患者均于入院后1周內(nèi)接受檢查。根據(jù)是否有典型眼底改變?nèi)缥⒀芰?、出血、滲出、新生血管形成、機(jī)化物增生和繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，將研究組分為糖尿病視網(wǎng)膜病變組（DR組）和無視網(wǎng)膜病變組（NDR組），其中DR組共63只眼球，NDR組共127只眼球。另選取同期在該院體檢的健康人90例（180條頸動脈，180只眼球）作為對照組，其中男43例，女47例；年齡39～72歲，平均（55.0±9.7）歲；FPG＜5.6 mmol/L，無糖尿病家族史，無影響眼部血流動力學(xué)的眼科疾病。研究組與對照組的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有研究對象均同意參與本研究并簽署知情同意書。

1.2方法IMT測定由經(jīng)驗(yàn)豐富的同一名超聲影像科醫(yī)生完成。采用美國Philips公司的飛凡彩色多普勒超聲診斷儀檢測，探頭頻率7.0～15.0 MHz。受檢者均在安靜環(huán)境下休息10 min后再行檢查。橫縱向觀察頸總動脈，頸總動脈后壁縱向超聲顯像表現(xiàn)為相對較低回聲分隔的兩條平行亮線，即“雙線型”圖像，內(nèi)線為內(nèi)膜與管腔的分界線，外線為中外膜分界線，內(nèi)、外線之間的垂直距離即為IMT?；颊呷⊙雠P位，從頸部弓脈起始部開始對頸總動脈全段及頸內(nèi)外動脈起始段進(jìn)行縱向及橫切面掃查。于心電圖R波點(diǎn)測3個點(diǎn)的IMT：距頸動脈分叉部1 cm內(nèi)的頸總動脈主干段、距頸內(nèi)動脈起始處、竇部末端1 cm處的頸內(nèi)動脈段。兩側(cè)共計(jì)6個點(diǎn)，取平均值作為頸動脈平均IMT。頸動脈IMT增厚的診斷標(biāo)準(zhǔn)：IMT＜1.0mm為正常，IMT≥1.0 mm為增厚［8］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1研究組與對照組頸動脈平均IMT比較研究組患者頸動脈 IMT［（1.04±0.24）mm］大于對照組［（0.59± 0.07）mm］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2T2DM患者中DR組與NDR組頸動脈平均IMT比較DR組患者頸動脈IMT［（1.07±0.21）mm］大于NDR組［（0.90±0.29）mm］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.4T2DM頸動脈IMT增厚組與IMT正常組DR發(fā)生率比較IMT正常組DR發(fā)生率（25.83%）低于IMT增厚組（45.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　T2DM頸動脈IMT增厚組與IMT正常組DR發(fā)生率比較

3　討　論

糖尿病合并大血管及微血管并發(fā)癥是糖尿病患者致殘和死亡的主要原因［9］。糖尿病患者血管病變發(fā)病率較高，臨床報(bào)道糖尿病患者中動脈硬化發(fā)病率較非糖尿病者高2倍。目前國內(nèi)外關(guān)于二者病理關(guān)系的研究較少，但是在臨床治療中，二者的相關(guān)性越來越受到廣大醫(yī)護(hù)工作者的重視。

長期以來，頸動脈IMT被認(rèn)為能反映血管壁增厚情況，且動脈粥樣硬化時IMT的改變早于斑塊的發(fā)生［10］。頸動脈由于位置表淺，與皮膚平行，因此是測量IMT的理想部位。而動脈粥樣硬化是一組被稱為動脈硬化血管病中最常見、最重要的一種，其特點(diǎn)是動脈管壁增厚變硬、失去彈性和管腔縮小，在動脈內(nèi)膜上積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣［11］。超聲檢測頸動脈IMT是早期反映動脈粥樣硬化的無創(chuàng)性檢查方法，簡單易行。T2DM是引起動脈粥樣硬化的危險因素之一。Visona等［12］研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者頸動脈粥樣硬化的發(fā)病率高于非糖尿病者，與本研究結(jié)果一致。

DR是糖尿病微血管病變的重要表現(xiàn)，其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，但是其作為糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率是非常高的。美國Wisconsin糖尿病視網(wǎng)膜病變流行病學(xué)研究小組（WESDR）的研究顯示，在患病時間超過15年的患者中，有97%的1型糖尿病患者、80%使用胰島素的T2DM患者和55%未使用胰島素的T2DM患者伴有DR［13］。目前，DR已成為西方國家的四大主要致盲疾病之一。而隨著我國糖尿病患病率的急劇上升，DR的發(fā)生率也逐年增高。2001年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會（CDS）對中國大城市中的24496例住院糖尿病患者進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥回顧性分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病并發(fā)DR者占35.7%。常寶成等［14］2009年對天津市9 237例住院T2DM患者進(jìn)行免散瞳眼底照相機(jī)拍照法檢查的結(jié)果顯示，DR患病率為32.9%，其中輕、中、重度非增生性DR的患病率分別為10.1%、18.3%、3.2%，增生性DR的患病率為1.3%。為更準(zhǔn)確地反映高血糖伴發(fā)DR人群的流行特征，張紅霞等［15］于2005年6月至2006年3月在上海市華陽及曹楊2個社區(qū)進(jìn)行了代謝綜合征現(xiàn)況調(diào)查，結(jié)果提示，社區(qū)糖尿病患者的DR患病率為19.9%，其中輕、中、重度及增生性DR的患病率依次為12.0%、5.1%、2.3%和 0.5%。綜合國內(nèi)各項(xiàng)調(diào)查研究，估計(jì)在我國T2DM成人患者中，目前有20.0%～40.0%的患者出現(xiàn)DR，8.0%的患者視力喪失。但是DR往往在其能夠被有效治療的階段時沒有明顯癥狀，很難被察覺，常導(dǎo)致治療時機(jī)的延誤。

本文研究組選取的對象均為T2DM患者，血糖水平均較高，減少了血糖對DR發(fā)病率的影響。而美國JNC-7高血壓防治指南把尿微量清蛋白作為高血壓心血管病變的危險因素［16］，說明大血管病變與微血管病變可能存在某種密切關(guān)系，同時有研究發(fā)現(xiàn)，DR與動脈粥樣硬化有著相似的癥狀，包括炎癥、新血管生成、枯萎與高凝狀態(tài)等。Brownlee等［17］的研究表明，炎癥或許在大血管病變與微血管病變中起到了重要的作用。而本研究結(jié)果顯示，T2DM頸動脈IMT增厚患者其DR的發(fā)生率高于IMT正?；颊?，同時并發(fā)DR的T2DM患者其IMT較NDR患者增厚，說明T2DM患者的DR與頸動脈IMT可能相關(guān)，提示T2DM患者大血管病變與微血管病變可能有著密切的關(guān)系。

綜上所述，T2DM患者的頸動脈IMT高于健康人群，T2DM患者的DR與頸動脈IMT可能相關(guān)。但由于本研究未對T2DM患者DR與頸動脈IMT的關(guān)系做相關(guān)性分析，因此，有待進(jìn)一步的相關(guān)性研究加以完善。

［1］劉艷青，王旭光.羅格列酮和二甲雙胍對2型糖尿病患者胰島素抵抗和頸動脈內(nèi)膜中層厚度的影響［J］.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，31（1）：31-33.

［2］喬彥，劉瑞，田浩明，等.載脂蛋白A5基因-1131T/C多態(tài)性與2型糖尿病血脂及其頸動脈內(nèi)膜中層厚度相關(guān)性研究［J］.四川大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2008，39（6）：965-968.

［3］張光輝.高血壓患者糖化血紅蛋白與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系［J］.心腦血管病防治，2009，9（6）：462-463.

［4］Luca S，Nobutaka I，Martino D，et al.Association of automated carotid IMT measurement and HbA1c in Japanese patients with coronary artery disease［J］.Diabetes Res Clin Pract，2013，100（3）：348-353.

［5］禹遠(yuǎn)遠(yuǎn)，王瑞英，郝詠梅.血管內(nèi)皮功能紊亂與糖尿病大血管病變［J］.臨床薈萃，2008，23（20）：1515-1517.

［6］Thylefors B，Négrel AD，Pararajasegram R，et al.Global data on blindness［J］. B World Health Organ，1995，73（1）：115-121.

［7］陳興寶，唐玲，陳慧云，等.2型糖尿病并發(fā)癥對患者治療費(fèi)用的影響評估［J］.中國糖尿病雜志，2003，11（4）：238-241.

［8］梁偉，王巍，沈琳輝，等.老年高血壓糖尿病患者脈壓和頸動脈內(nèi)膜中層厚度的關(guān)系［J］.中華老年心血管病雜志，2008，10（11）：807-809.

［9］崔麗娟，孫麗波，紀(jì)淑云，等.糖尿病教育對血糖控制及并發(fā)癥發(fā)生的影響［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（6）：57-58.

［10］Wong M，EdelsteinJ，WollmanJ，etal.Ultrasonicpathologicalcomparison ofhuman arterial wall.Verficafion of intima-media thickness［J］.Arterioscler Thromb，1993，13（4）：482-486.

［11］黃曉燕，葉新華，胡淑芳，等.2型糖尿病頸動脈內(nèi)中膜厚度與糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)系［J］.中國糖尿病雜志，2007，15（1）：38-39.

［12］Visona A，Lusiani L，Bonanome A，et al.Wall thickening of common carotid arteries in patients affected by noninsulin dependent diabetes mellitus：relationship to microvascular complications［J］.Angiology，1995，46（9）：793-799.

［13］李偉，閆爽，張博，等.2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變與頸動脈內(nèi)膜中層厚度的關(guān)系［J］.中國地方病學(xué)雜志，2009，28（5）：575-578.

［14］常寶成，趙芊，許瀛海，等.天津地區(qū)內(nèi)分泌科就診的2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變及黃斑水腫的患病率調(diào)查［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011，27（8）：664-667.

［15］張紅霞，賈麗麗，侯旭宏，等.上海社區(qū)糖尿病前期及糖尿病人群視網(wǎng)膜病變患病率及相關(guān)危險因素分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2009，89（25）：1749-1752.

［16］Chobanian AV，Bakris GL，Black HR，et al.The seventh report of the Joint National Committee on prevention，detection，evaluation，and treatment of high blood pressure：the JNC 7 Report［J］.JAMA，2003，289（19）：2560-2572.

［17］Brownlee M.The pathobiology of diabetic complications：a unifying mechanism［J］.Diabetes，2005，54（6）：1615-1625.

Analysis on correlation between carotid arterial intima-media thickness and diabetic retinopathy

Xu Xunmei，Zeng Jing，Yang Shuya（Department of Endocrinology，Mianyang Municipal Third People′sHospital，Sichuan 621000，China）

ObjectiveTo explore the relationship between the carotid arterial intima-media thickness（IMT）and diabet ic retinopathy（DR）in the patients with type 2 diabetes mellitus（T2DM）.MethodsA total of 95 inpatients with T2DM in our hospital from June 2012 to June 2014 were selected as the study group，which was re-divided into the DR group（DR）and non-DR group（NDR）according to whether having typical ocular fundus changes and also re-divided into the normal IMT group and increased IMT group according to whether ITM being thickened.Contemporaneous 90 normal people undergoing the healthy physical examination were selected as the control group.The two groups received the eyes fundus color radiography inspection and IMT measurement by professionals.ResultsCompared with the control group，IMT in the study group was thickened with statistical difference（P＜0.01）；average IMT in the DR group was higher than that in the NDR group，the DR occurrence rate in the thickened IMT group was higher than that in the normal IMT group with statistical difference（P＜0.05 or＜0.01）.ConclusionThe average carotid arterial IMT in the patients with T2DM is higher than that in healthy people and the correlation may exist between DR and IMT in T2DM patients.

Diabetes mellitus，type 2；Retinal diseases；Carotid arteries；Vascular diseases/complications；Ultrasonography，doppler，color

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.07.008

A

1009-5519（2016）07-0983-03

胥勛梅（1972-），副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌臨床工作。

（2015-11-18）