夏壽筠，雷開(kāi)容△，劉生英（.重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科40560；.重慶市銅梁區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科40560）

重慶市銅梁區(qū)中老年婦女宮頸癌感染HPV的流行病學(xué)調(diào)查*

夏壽筠1，雷開(kāi)容1△，劉生英2
（1.重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科402560；2.重慶市銅梁區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科402560）

目的了解重慶市銅梁區(qū)中老年婦女宮頸癌感染人乳頭瘤病毒（HPV）的現(xiàn)狀，并對(duì)其進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及分析。方法選擇2014年11月至2015年11月來(lái)重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門(mén)診進(jìn)行健康體檢并自愿進(jìn)行婦科檢查的40～60歲中老年婦女820例作為研究對(duì)象。所有研究對(duì)象均進(jìn)行宮頸脫落細(xì)胞收集和液基細(xì)胞學(xué)檢查，采用原位雜交法進(jìn)行HPV DNA檢測(cè)，同時(shí)使用肉眼觀察法觀察宮頸，對(duì)宮頸異常者做陰道鏡檢查，取其病變部位進(jìn)行病理活檢。結(jié)果（1）不同年齡組間HPV陽(yáng)性率：總HPV感染率為13.8%（113/820），總高危型HPV感染率為12.2%（100/820），隨著年齡的增加，總HPV感染率逐漸降低；＞50～60歲組總HPV感染率［10.5%（38/362）］及總高危型HPV感染率［9.1%（33/ 362）］均明顯低于40～50歲組［16.4%（75/458）、14.6%（67/458）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）不同年齡段宮頸病變罹患情況：宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）Ⅰ36例（4.4%），CINⅡ26例（3.2%），CINⅢ18例（2.2%），宮頸癌2例（0.2%）；隨著年齡的增加，宮頸病變的罹患率逐漸降低。（3）不同宮頸病變程度HPV的檢出率：宮頸癌HPV陽(yáng)性檢出率最高，隨著病變程度的降低，其HPV的檢出率逐漸降低。結(jié)論對(duì)該地區(qū)中老年婦女宮頸癌HPV感染的流行病學(xué)調(diào)查可反映不同特征人群宮頸癌HPV感染情況。

乳頭狀瘤病毒科；感染/流行病學(xué)；年齡因素；宮頸腫瘤；宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變

宮頸癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于乳腺癌，是現(xiàn)階段威脅女性健康的主要疾病。近年來(lái)，受生活方式、環(huán)境等各方面因素的影響，婦女中宮頸癌的發(fā)病率正逐年上升，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)［1］。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年宮頸癌新發(fā)病例有近50萬(wàn)，每天有600余名婦女死于宮頸癌［2］。宮頸癌具有發(fā)病率高、危害大、致死率高、治愈低等“三高一低”的特點(diǎn)，且目前該病的確切病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚。宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）指子宮頸上皮非典型增生至原位癌（CIS）的一系列癌前病變的連續(xù)過(guò)程，根據(jù)非典型增生的程度和范圍可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)。研究資料證實(shí)，CIN的發(fā)生及發(fā)展與高危型HPV感染有著緊密聯(lián)系［3］，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)可導(dǎo)致宮頸癌的HPV 14種［4］。為調(diào)查銅梁地區(qū)人乳頭瘤病毒（HPV）感染率、CIN患病率，探明二者之間的關(guān)系，本研究以在重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門(mén)診進(jìn)行健康體檢并自愿進(jìn)行婦科檢查的40～60歲婦女作為研究對(duì)象，對(duì)其患宮頸癌及感染HPV的現(xiàn)狀進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，以期為宮頸癌的預(yù)防和治療提供流行病學(xué)依據(jù)。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料以2014年11月至2015年11月來(lái)重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門(mén)診進(jìn)行健康體檢并自愿進(jìn)行婦科檢查的中老年婦女820例作為研究對(duì)象，年齡40～60歲，平均（52.8±2.9）歲，其中40～50歲組458例，＞50～60歲組362例。

1.1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：智力正常，無(wú)心理、心身疾病，能正常溝通者，年齡在40～60歲的中老年婦女，有性生活史、處于非月經(jīng)期、近3天無(wú)性生活或無(wú)陰道用藥，既往無(wú)宮頸疾病及子宮疾病等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、肝、脾、肺、腎嚴(yán)重疾病患者；孕婦、智力不全、不能正常溝通者。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集采用內(nèi)窺器擴(kuò)開(kāi)陰道，將專門(mén)的一次性刷子置于宮頸口，沿著宮頸口輕輕旋轉(zhuǎn)2～3圈，最后將黏有宮頸細(xì)胞的小刷子置于儲(chǔ)存轉(zhuǎn)移液的小瓶?jī)?nèi)，放置于冰箱內(nèi)保存，保存之前要嚴(yán)格核對(duì)患者信息。

1.2.2HPV感染篩查將保存的標(biāo)本嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室要求進(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)及HPV DNA的檢測(cè)。（1）液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)方法：①采集宮頸病變細(xì)胞送制片室后，樣本攪拌、使細(xì)胞混勻，一次性吸管取材，經(jīng)過(guò)濾膜袋分離雜質(zhì)。可靠保留診斷性成分，使細(xì)胞呈薄層均勻分布。②細(xì)胞轉(zhuǎn)移，經(jīng)自動(dòng)制片機(jī)的適度離心力使細(xì)胞均勻轉(zhuǎn)移平鋪到載玻片上，完成涂片。95%乙醇固定，巴氏染色，封片。③顯微鏡下閱片，出具The Bethede System（TBS）診斷報(bào)告。（2）HPV DNA檢測(cè)方法：采用熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)（FQ-PCR）對(duì)所選患者樣本進(jìn)行HPVDNA分型檢測(cè)。FQ-PCR擴(kuò)增儀購(gòu)自瑞士羅氏公司，Light-cycler-Ⅱ型HPV-DNA試劑盒購(gòu)自廣州中山達(dá)安基因有限公司。每份標(biāo)本均檢測(cè)6/11、16/18型。液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)及HPV DNA檢測(cè)均陽(yáng)性者確定為HPV感染。

1.2.3宮頸病變?nèi)?biāo)本同時(shí)觀察宮頸，對(duì)宮頸異常者做陰道鏡檢查，取其病變部位組織進(jìn)行病理活檢。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1不同年齡組HPV感染陽(yáng)性情況比較＞50～60歲組總HPV感染率及總高危型HPV感染率均明顯低于40～50歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　不同年齡組HPV感染陽(yáng)性情況比較［n（%）］

2.2不同年齡組宮頸病變情況不同年齡段人群宮頸病變的構(gòu)成情況：CINⅠ 36例（4.4%），CINⅡ 26例（3.2%），CINⅢ18例（2.2%），宮頸癌2例（0.2%）。其中，40～50歲組CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ宮頸病變罹患率均高于＞50～60歲組；兩組宮頸癌的發(fā)病率均為0.1%。見(jiàn)表2。

表2　不同年齡段宮頸病變情況［n（%），n=820］

2.3不同宮頸病變程度HPV檢出率和比值比（OR）在4種不同類型宮頸病變中，宮頸癌HPV陽(yáng)性檢出率最高，100.0%的宮頸癌被檢查出HPV陽(yáng)性，其后依次為CINⅢ、CINⅡ、CINⅠ，隨著病變程度的降低，其HPV的檢出率逐漸降低。見(jiàn)表3。

表3　不同宮頸病變程度HPV檢出率和OR

3　討　論

宮頸癌是女性高發(fā)腫瘤之一，近年來(lái)越來(lái)越多的學(xué)者開(kāi)始致力于該領(lǐng)域的研究，尤其是高危型HPV感染與宮頸癌及其前病變的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，HPV檢測(cè)對(duì)預(yù)防宮頸癌及宮頸癌的治療有重要的指導(dǎo)作用［5］。因此，作為一種高發(fā)病率的惡性腫瘤，早期診斷并治療是控制其繼續(xù)惡化的關(guān)鍵，而當(dāng)前人群流行病學(xué)調(diào)查是進(jìn)行早期診斷的主要方式［6］。

本研究結(jié)果顯示，40歲以上中老年群體總HPV感染率為13.8%，總高危型HPV感染率為12.2%，隨著年齡的增加總HPV感染率逐漸降低，年輕群體患者的HPV感染率和宮頸癌的發(fā)病率明顯高于老年群體，原因主要為人群中HPV感染較為普遍，人群感染率為20%～46%，而本文的HPV感染率明顯低于文獻(xiàn)報(bào)道，說(shuō)明本地區(qū)屬于HPV感染低發(fā)區(qū)，即便與國(guó)內(nèi)一些地區(qū)相比發(fā)病率偏低，但是仍然高于世界水平（0.81%）［7］。隨著年齡的增加，宮頸病變的罹患率逐漸降低，40～50歲人群是該病的高發(fā)人群，與錢(qián)德英等［8］的研究結(jié)果一致。說(shuō)明現(xiàn)階段我國(guó)HPV感染呈年輕化趨勢(shì)，這也從一方面表明，年輕群體較老年群體思想更開(kāi)放，年輕、性生活活躍者等更容易感染高危型HPV［9］；同時(shí)，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著病變程度的降低，其HPV的檢出率逐漸降低，提示HPV感染是宮頸癌的致病因素。

綜上所述，通過(guò)對(duì)該地區(qū)中老年婦女宮頸癌HPV感染的流行病學(xué)調(diào)查可探查不同特征人群宮頸癌HPV感染情況，為宮頸癌的早期診斷及治療提供相應(yīng)的理論依據(jù)。

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Epidemiological investigation of HPV infection among middle age and elderly women with cervical cancer in Tongliang District of Chongqing City*

Xia Shouyun1，Lei Kairong1△，Liu Shengying2（1.Department of Obstetrics and Gynecology，Tongliang District People′s Hospital，Chongqing 402560，China；2.Department of Obstetrics and Gynecology，Tongliang District Maternal and Child Health Care Hospital，Chongqing 402560，China）

ObjectiveTo understand the status quo of human papillomavirus（HPV）infection amiong middle-aged and elderly women with cervical cancer in Tongliang District of Chongqing City，and to conduct the epidemiological investigation and analysis.MethodsA total of 820 middle-aged and elderly women aged 40-60 years old undergoing the healthy physical examination and voluntarily conducting the gynecological examination in the obstetrics and gynecology outpatient department of our hospital from November 2014 to November 2015 were selected as the research subjects.The cervical exfoliated cells were collected and the liquid-based cytology examination was conducted.The HPV DNA was detected by in situ hybridization，meanwhile the cervix was observed by sing the naked eye observation，the cases of cervical abnormality was conducted the colposcopic examination for taking the pathological lesions biopsy.Results（1）The HPV positive rates among different age groups：the total HPV infection rate was 13.8%（113/820），the total high-risk HPV infection rate was 12.2%（100/820），with the age increase，the total HPV infection rate was gradually decreased；the total HPV infection rate and the high risk HPV infection rate in the＞50-60 years old group were 10.5%（38/362）and 9.1%（33/362）respectively，which were significantly lower than 16.4%（75/458）and 14.6% （67/458）in the 40-50 years old group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.（2）the cervical cancer lesion situation in different age groups：CINⅠin 36 cases（4.4%），CINⅡin 26 cases（3.2%），CINⅢ in 18 cases（2.2%），cervical cancer in 2 cases（0.2%）；with the age increase，the attack rate of cervical lesions was gradually decreased.（3）the HPV detection rate in different cervical lesions：the highest detection rate was in cervical cancer，with the reduce of lesion degree，the HPV detection rate was decreased.ConclusionThe HPV infection epidemiological investigation among middle aged and elderly women in this area can reflect cervical cancer HPV infection situation among different characteristic populations.

Papillomaviridae；Infection/epidemiology；Age factors；Uterine cervical neoplasms；Cervical intraepithelial neoplasia

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.07.007

A

1009-5519（2016）07-0981-02

重慶市銅梁區(qū)科委課題（2014-11）。

夏壽筠（1965-），副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

△，E-mail：1785297915@qq.com。

（2015-12-11）