吳　紅，羅顯華，羅　麗，張更建，諶宏運(yùn)，李進(jìn)芹，陳龍慶，張信江△（.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科，貴州遵義563003；.遵義市第一人民醫(yī)院皮膚科，貴州56300）

2002～2011年某院HIV抗體篩查結(jié)果分析*

吳紅1，羅顯華1，羅麗1，張更建1，諶宏運(yùn)2，李進(jìn)芹2，陳龍慶1，張信江1△
（1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科，貴州遵義563003；2.遵義市第一人民醫(yī)院皮膚科，貴州563002）

目的分析遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院人類免疫缺陷病毒 （HIV）抗體篩查結(jié)果，側(cè)面了解遵義地區(qū)艾滋?。ˋIDS）流行狀況，為AIDS的防治提供依據(jù)。方法選取遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2002年1月至2011年12月需要輸血、外科手術(shù)的住院患者及性病門診的可疑感染HIV患者共201 052例為研究對(duì)象，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELLSA法）進(jìn)行HIV抗體初篩，初篩陽性者送貴州省或遵義市疾控中心HIV確診實(shí)驗(yàn)室行蛋白質(zhì)印跡試驗(yàn)（WB）確診。結(jié)果2002～2011年10年間該院共檢測出HIV抗體陽性者355例，其中呼吸科最多，共54例（15.21%）；年齡2 d至78歲；涉及職業(yè)廣泛，以自由職業(yè)與無固定職業(yè)者居多（49.86%）。結(jié)論對(duì)需要輸血、外科手術(shù)、圍產(chǎn)保健及性病門診可疑感染HIV的患者進(jìn)行HIV抗體檢測是發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS的重要途徑，加強(qiáng)對(duì)上述有關(guān)人群進(jìn)行HIV抗體篩查在及早發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS、避免HIV的醫(yī)源性傳播方面具有重要意義。

HIV抗體/分析；HIV感染；獲得性免疫缺陷綜合征；酶聯(lián)免疫吸附測定；性傳播疾病；門診醫(yī)療；輸血；住院病人

艾滋病（AIDS）是我國重點(diǎn)防治的傳染病。為了解遵義地區(qū)AIDS的流行情況，監(jiān)測AIDS流行情況，為AIDS的防治提供依據(jù)，本文對(duì)遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院需要輸血、外科手術(shù)的住院患者及性病門診患者進(jìn)行HIV抗體篩查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料在某院2002年1月至2011年12月住院患者中選取需要輸血、外科手術(shù)的住院患者及性病門診就診的性病患者共201 052例為觀察對(duì)象。

1.2方法分別采集201 052例患者靜脈血2.0 mL，分離血清后進(jìn)行人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體檢測。采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELLSA）進(jìn)行HIV抗體初篩，經(jīng)初篩為陽性的血清送遵義市或貴州省疾控中心HIV確診實(shí)驗(yàn)室行蛋白質(zhì)印跡試驗(yàn)（WB）；ELLSA與WB結(jié)果均陽性者確診為HIV抗體病例［1］。

2　結(jié)　果

2.1HIV抗體篩查結(jié)果在201 052份血樣中，發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽性者355例。其中，在2002～2003年12 003例患者中未檢出HIV抗體；自2004年檢出3例后，陽性檢出例數(shù)及陽性檢出率均逐年增加。見表1、圖1。

表1　HIV抗體篩查結(jié)果（n）

圖1　HIV抗體陽性患者走勢圖

2.2HIV抗體陽性者年齡與性別分布情況355例HIV抗體陽性患者中男222例（62.54%），女133例（37.46%）。年齡分布：0～＜10歲7例（1.97%）；10～＜20歲10例（2.82%）；20～＜50歲309例（87.04%）；≥50歲29例（8.17%）。HIV抗體陽性患者年齡2 d至78歲，平均（49.27±16.35）歲，主要分布于青壯年。0～＜10歲HIV抗體陽性患者，其父母多為HIV/AIDS患者，確診的7例中有3例系產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)其母親HIV抗體陽性而檢查新生兒HIV抗體陽性。在9例HIV抗體陽性兒童中，除3例為產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)外，其中兒內(nèi)科收治2例因“貧血”入院需輸血前檢查發(fā)現(xiàn)。9例兒童的父母文化程度均較低，學(xué)歷最高者僅為初中。10～＜20歲HIV抗陽性患者中8例為學(xué)生，其中初中生1例，高中生2例，另5例為在校全日制本科生。

2.3HIV抗體陽性者科室分布HIV抗體陽性者幾乎涵蓋所有臨床科室，包括心內(nèi)科、腎內(nèi)科、消化科、內(nèi)分泌科、血液內(nèi)科、呼吸科、感染科、重癥監(jiān)護(hù)室、小兒內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、新生兒科、內(nèi)科門診、中心注射室、外科、普通外科、腦外科、骨外科、胸心外科、燒傷整形科、肝膽胰腺外科、泌尿外科、眼科、耳鼻喉科、婦產(chǎn)科、口腔外科、小兒骨外科、小兒普外科、腫瘤科、中醫(yī)科、體檢科、急診科與皮膚性病科。HIV抗體陽性者分布較多的科室依次為呼吸科54例（15.21%），皮膚性病門診45例（12.68%），感染科29例（8.17%），婦產(chǎn)科21例（5.92%）與血液內(nèi)科16例（4.51%）。

2.4HIV抗體陽性者職業(yè)分布355例HIV陽性者職業(yè)涉及各個(gè)行業(yè)，其中有干部（含退休）、國家公務(wù)員、教師、學(xué)生、醫(yī)師、警察、律師、產(chǎn)業(yè)工人、司機(jī)、美容美發(fā)與化妝師、商人、管道維修工、郵遞員、油漆工、餐飲人員、廚師、農(nóng)民與民工、歌手、自由職業(yè)者與無固定職業(yè)者。其中，自由職業(yè)者與無固定職業(yè)者居多，有177例（49.86%）。

3　討　論

自2002年衛(wèi)生部疾控司指定遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚性病科為國家級(jí)監(jiān)測哨點(diǎn)以來，本院在遵義地區(qū)AIDS監(jiān)測方面做了大量工作。前5年HIV/AIDS患者檢出率為0.06%（34/52 373），后5年針對(duì)醫(yī)務(wù)人員多次在全院作有關(guān)講座，并在全院大會(huì)上強(qiáng)調(diào)對(duì)有關(guān)感染HIV機(jī)會(huì)較大的患者加大HIV抗體篩查力度，發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS患者并對(duì)有關(guān)接觸這些患者的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效防護(hù)的重要性，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)AIDS的防護(hù)意識(shí)，對(duì)有關(guān)患者觀察更加仔細(xì)，各科室送檢血樣例數(shù)逐年增加；無論是檢出陽性例數(shù)還是陽性比例均逐年大幅度升高，共檢出321/148 679例（0.22%）［1-3］。在臨床科室中，以呼吸科發(fā)現(xiàn)的HIV/AIDS患者例數(shù)最多，共54例（15.21%）；皮膚性病門診45例（12.68%）居其次；感染科與婦產(chǎn)科位列第3、4位。本組數(shù)據(jù)提示，遵義地區(qū)HIV/AIDS患者以呼吸科疾病而住院為最多，皮膚性病門診次之。有資料顯示，結(jié)核病合并HIV感染者，給抗結(jié)核治療帶來治療上的麻煩甚至結(jié)核加重［4-5］。由于遵義地區(qū)屬結(jié)核病高發(fā)區(qū)，結(jié)核患者免疫力下降，可能更易導(dǎo)致HIV感染；反之，HIV感染者也可能更易感染結(jié)核桿菌。因此，對(duì)來院呼吸科就診的患者應(yīng)加大HIV抗體篩查力度。對(duì)于大多數(shù)綜合型三甲醫(yī)院來說，雖然皮膚性病科的門診患者數(shù)量與其他科室有較大差距，但其可能是HIV/AIDS患者比較集中的地方，應(yīng)加大對(duì)可疑HIV/AIDS患者及本人要求篩查HIV抗體者的篩查力度。如果有條件對(duì)所有性病患者進(jìn)行HIV篩查，對(duì)防止HIV/AIDS患者的漏診、漏報(bào)將有很大裨益。

遵義地區(qū)HIV/AIDS患者以20～50歲青壯年居多（87.04%），可能與這個(gè)年齡段人群性生活活躍、易發(fā)生不安全性行為及吸毒等危險(xiǎn)行為有關(guān)。另一特點(diǎn)是兒童HIV/AIDS病例也逐漸增加，14歲以下的9例HIV抗體陽性病例，其中7例系傳染途徑可能與母嬰傳染有關(guān)；9例HIV抗體陽性病例中有4例來自兒外科術(shù)前篩查。2例其母親HIV抗體檢查陽性；另2例年齡稍大的兒童系兒外科術(shù)前篩查發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽性，由于系留守兒童，其雙親均在外地打工而無法對(duì)其進(jìn)行HIV抗體篩查，其傳染途徑有待進(jìn)一步明確。另外，在孕產(chǎn)期婦女進(jìn)行圍產(chǎn)保健檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)7例。綜合醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)保健篩查HIV抗體，這對(duì)保護(hù)配偶，阻斷HIV在家庭中的傳播，減少HIV的垂直傳播，降低對(duì)社會(huì)和家庭的危害等具有十分重要的意義。對(duì)HIV抗體陽性并迫切希望生育的育齡婦女在可能的情況下應(yīng)用高活性抗逆轉(zhuǎn)錄療法（HAART）降低母嬰傳播率［6］。嬰兒出生后，盡快喂食抗病毒藥物，并且嚴(yán)禁使用母乳喂養(yǎng)，以防AIDS病毒通過母乳傳染給嬰兒，通過一系列措施，降低AIDS母嬰傳播的可能性，提高出生人口素質(zhì)及婦女和兒童的生活質(zhì)量［7］。母嬰傳播阻斷措施可有效降低新生兒感染HIV發(fā)生率，減少新生兒不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)提高新生兒的生存率具有非常重要的意義［8］。此外，在2002年1月至2011年12月，前8年未發(fā)現(xiàn)60歲以上HIV/AIDS患者，而后2年發(fā)現(xiàn)6例，其中男5例，女1例，女性系夫妻同患；其余為男性，均系空巢老人或喪偶獨(dú)居，年齡最大者78歲。老年人HIV感染已經(jīng)成為AIDS疫情的新特點(diǎn)［9-10］。一些老人的中年子女在得知長輩感染HIV后，多表現(xiàn)出對(duì)老年人照顧不周的懊悔；這組數(shù)據(jù)提示，對(duì)空巢老人或喪偶獨(dú)居者，不但社會(huì)要對(duì)他們多加關(guān)懷，子女也應(yīng)多回家看看，關(guān)心其日常生活與業(yè)余文化生活，使其安度健康晚年。

從上述資料可以看出，HIV/AIDS患者逐年增多，前5年檢出率為0.6%（34/52 373），而后5年為2.16%（321/ 148 679），無論是檢出陽性例數(shù)還是陽性比例均呈大幅度升高，這與醫(yī)護(hù)人員的重視程度有關(guān)。涉及職業(yè)和科室廣泛，幾乎涵蓋所有臨床科室，提示HIV/AIDS現(xiàn)以從高?？剖肄D(zhuǎn)向一般科室，從高危人群轉(zhuǎn)向普通人群。在綜合型三甲醫(yī)院中，有必要把HIV抗體篩查作為常規(guī)化的檢查手段。但目前情況則是在告知患者并取得其同意的情況下才做HIV抗體篩查，但患者拒絕或非輸血、非手術(shù)者則無法進(jìn)行監(jiān)測。即使在性病門診，也是按上級(jí)有關(guān)部門規(guī)定在一年中某季度對(duì)性病患者進(jìn)行必要監(jiān)測，并沒有現(xiàn)成常態(tài)化監(jiān)測機(jī)制。因此，盡管近年HIV陽性檢出例數(shù)還是陽性比例均不能代表為所有病例，可能存在一定漏檢病例。建議在綜合性醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)HIV抗體的篩查力度，除對(duì)高危人群篩查HIV抗體外，對(duì)于可疑疾病應(yīng)考慮篩查HIV抗體。除對(duì)需要輸血及手術(shù)的患者進(jìn)行常規(guī)HIV抗體篩查外，對(duì)四大穿刺、組織活檢等有創(chuàng)操作均應(yīng)爭取HIV抗體篩查，提高HIV/AIDS的檢出率，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，減少醫(yī)源性傳播，降低職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。本組監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，8例學(xué)生均有不潔性交史，在性病門診檢查其他性病時(shí)檢測出HIV抗體陽性，且發(fā)現(xiàn)初中生HIV抗體陽性病例，5例在校全日制本科生涉及3所高等院校。提示在普通高校與中小學(xué)教育中，有必要加強(qiáng)學(xué)生的有關(guān)生理知識(shí)教育、性知識(shí)教育與性病、AIDS預(yù)防教育［11］，增加學(xué)生對(duì)AIDS的了解［12］，降低不安全性行為發(fā)生，減少HIV的傳播，使學(xué)生遠(yuǎn)離AIDS。

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Analysis of HIV antibody screening results in a hospital during 2002-2011

Wu Hong1，Luo Xianhua1，Luo Li1，ZhangGengjian1，Chen Hongyun2，Li Jinqin2，Chen Longqing1，Zhang Xinjiang1△（1.Department of Dermatology，Affiliated Hospital of Zunyi Medical College，Zunyi，Guizhou563003，China；2.Department of Dermatology，Zunyi Municipal First People′s Hospital，Zunyi，Guizhou 563002，China）

ObjectiveTo analyze the screening results of human immunodeficiency virus（HIV）antibody for understanding the prevalence situation of acquired immune deficiency syndrome（AIDS）in Zunyi area from one aspect and providing the basis for AIDS prevention.MethodsA total of 201 052 inpatients with blood transfusion and surgical operation and patients with suspected HIV infection in the venereal disease outpatient department of Affiliated Hospital of Zunyi Medical College from January 2002 to December 2011 were selected as the research subjects.HIV antibody was preliminarily screened by adopting ELISA. Then the cases of positive screening were performed the Western blotting for confirmation in the center of disease control of Zunyi City or Guizhou Province.ResultsTotally 355 cases of HIV antibody positive were detected out during these 10 years of 2002-2011，among them majority were from the respiratory department（54 cases，15.21%）；age was from 2 d to 78 years old；many occupations were involved occupations.The free professionals and people without fixed occupationwere inthe majority（49.86%）.ConclusionConducting HIV antibody screening in the patients with blood transfusions，surgical operation，perinatal health care and the patients with suspected HIV infection in the venereal disease outpatient department is an important pathway to discover HIV/ AIDS.Strengthening HIV antibody screening in above related population has an important significance in finding timely HIV/ AIDS and avoiding HIV iatrogenic transmission.

HIV antibodies/analysis；HIV infections；Acquired immunodeficiency syndrome；Enzyme-linked immunosorbent assay；Sexually transmitted diseases；Ambulatory care；Blood transfusion；Inpatients

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.07.005

A

1009-5519（2016）07-0975-03

貴州省省長資金課題（040109）。

吳紅（1989-），在讀碩士研究生，主要從事皮膚分子生物學(xué)研究。

△，E-mail：904107218@qq.com。

（2015-12-25）