袁紅霞四川省達(dá)州市通川區(qū)紅十字醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川達(dá)州　635000

重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理

袁紅霞
四川省達(dá)州市通川區(qū)紅十字醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川達(dá)州635000

目的以該院治愈的重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒患者為例，總結(jié)治療護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)該疾病的護(hù)理。方法藥物治療，加血糖值動態(tài)檢測，針對所選藥物不同，加以不同的護(hù)理方法。結(jié)果該院收治的27名重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒患者，根據(jù)不同患者，選取不同的用藥方式，同時加以相關(guān)護(hù)理，治療后對其血糖值、血酮值測定，均達(dá)到正常水平，現(xiàn)均康復(fù)出院。結(jié)論在對癥治療基礎(chǔ)上給予針對性的護(hù)理配合后，重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒患者均可獲得較為理想的臨床療效，值得今后推廣使用。

糖尿??；急性胰腺炎；后期護(hù)理；胰腺炎；酮癥酸中毒

［Abstract］Objective Cured in our hospital in patients with severe acute pancreatitis（SAP）combined with diabetic ketoacidosis patients as an example，to summarize the treatment experience of nursing practice，strengthen nursing care of the disease.Methods Drug therapy，and the dynamic detection of blood sugar，for different drugs，different nursing methods. Results Admitted to our hospital with 27 patients with severe acute pancreatitis（SAP）complicated with diabetic ketoacidosis patients，according to different patients，select different ways of medication，and perform the related nursing.After treatment on the blood sugar value，blood ketone value determination reached normal levels，now recovered and were discharged. Conclusion After the treatment based on the targeted care with the，severe acute pancreatitis combined with diabetic ketoacidosis patients can obtain ideal curative effect，is worthy of widely use in the days to come.

［Key words］Diabetes mellitus；Acute pancreatitis；Late nursing；Pancreatitis；Ketoacidosis

酮癥酸中毒在臨床上，為糖尿病的常見并發(fā)癥，屬于內(nèi)科急癥，在正常的人體代謝情況下，血液中的酮體濃度很低（不超過1.0 mg/dL），同樣在尿中也檢測不到酮體，糖尿病人的胰島素較低，在代謝中相對脂肪分解增加，導(dǎo)致酮體濃度增高，過量的酮體長期積蓄在體內(nèi)，就會引起明顯的酸中毒癥狀［1］，臨床主要表現(xiàn)有惡心、嘔吐、缺乏食欲、同時有可能伴隨有酮臭，重度患者還伴有脫水癥狀，心率快、脈搏下降［2-3］。在臨床表現(xiàn)中，急性胰腺炎的癥狀與上述癥狀類似，因此在治療中，容易誤診，快速準(zhǔn)確地判斷患者身體疾病，有助于患者康復(fù)，和治療中護(hù)理措施的選擇。

臨床觀察及調(diào)查研究顯示，部分酮癥酸中毒患者，會同時伴有急性胰腺炎的發(fā)生，現(xiàn)針對在該院就醫(yī)的重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒患者27例，研究分析其相關(guān)護(hù)理措施，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

自2014年6月—2016年3月，該院共收治27例重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒患者，其中男性患者14名（平均年齡42歲），女性患者13名（平均年齡40歲），同時還包括兒童（男9歲）患者1名，經(jīng)臨床監(jiān)測，上述患者血淀粉酶、尿淀粉酶、血酮含量顯著升高，伴隨有嚴(yán)重腹痛、惡心、嘔吐，CT檢查同時確診急性胰腺炎、酮癥酸中毒。

1.2治療方法

除兒童外，所有患者均采用奧曲肽微泵，通過胰島素靜脈滴注，進(jìn)而抑制胰液分泌，輔助調(diào)節(jié)血糖，患者帶著氧氣面罩，半臥，為減輕患者的胃腸道壓力，采取絕對禁食及胃腸減壓措施，通過營養(yǎng)液靜脈注射予以體能補(bǔ)充?；蛘卟捎醚a(bǔ)充電解質(zhì)，盡快糾正酸堿平衡，同時治療中加入各種抗生素藥物，兒童患者的治療使用奧美拉唑抑制胃酸分泌，輔助其節(jié)食，同時使用生長抑素注射，控制胰腺分泌，針對其進(jìn)行抗感染治療。

1.3護(hù)理方法

所有患者，根據(jù)使用藥物和病情進(jìn)行不同護(hù)理，包括藥物護(hù)理、心理護(hù)理、檢測護(hù)理。臨床中奧美拉唑，會因?yàn)榉胖脮r間長短，而產(chǎn)生顏色的變化，所有用藥必須嚴(yán)格按照“現(xiàn)配現(xiàn)用”的原則，同時該藥物應(yīng)采取靜脈推注的方式。藥物的主要不良反應(yīng)有惡心、腹痛，也很有可能會引發(fā)皮疹，對此護(hù)理人員應(yīng)格外重視用藥后不良反應(yīng)的處理［4-5］。生長抑素為思他寧，藥物進(jìn)入人體后，主要考慮因素有該藥物血液中半衰期很短，要想長期維持藥物療效，要充分考慮用藥的連續(xù)性，而在后期停止用藥時，充分考慮藥物的反跳性，要逐步減少藥量，最后完全停藥。

胰島素泵的使用要充分和患者及其家屬溝通，在基礎(chǔ)量的設(shè)置上尤為重要，一般情況下該病的患者均偏向于體格瘦弱，在進(jìn)行皮下穿刺時，要充分考慮皮下脂肪的薄厚，做出正確判斷，在局部穿刺后，如出現(xiàn)紅腫、疼痛等現(xiàn)象時，要及時更換設(shè)備［6］。

家屬在面對患者的諸多癥狀時產(chǎn)生的心理變化，直接影響病人的承受能力，在該院收治的兒童患者中，家屬對患者的影響表現(xiàn)尤為明顯。兒童患者心理發(fā)育不完全，大多會根據(jù)家屬的變化而改變，導(dǎo)致無法清楚的表達(dá)其需求，在針對這種患者時，不光要考慮患者本人的心理能力，更要充分和其家屬溝通，將可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥或用藥的不良反應(yīng)提前考慮。

臨床治療過程中，要密切監(jiān)視血糖的變化，為更好的矯正患者的酸中毒情況，血糖監(jiān)測應(yīng)為1次/h［5］，在實(shí)際操作中，可根據(jù)實(shí)際情況采用722美敦力胰島素泵動態(tài)監(jiān)測血糖，但在使用時要嚴(yán)格每天對系統(tǒng)進(jìn)行校正，以免發(fā)生偏差，在監(jiān)測中根據(jù)治療不同時期血糖的變化，設(shè)定合適的報警值［7］。

2　治療指標(biāo)

治療前后患者空腹血糖、血酮含量測定，從表1顯示的數(shù)值來看，27名病患在治療前，其血糖平均值和血酮平均值分別為8.9 mmol/L和2.2 mg/dL，均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常水平，再進(jìn)行針對性的治療護(hù)理后，27名患者的血糖平均值和血酮平均值分別為5.5 mmol/L和0.63 mg/dL，均恢復(fù)正常水平。

表1　27名患者治療前后血糖、血酮均值變化比較

3　討論

上述27名患者，經(jīng)過治療后，均康復(fù)出院，治療過程中發(fā)現(xiàn)，疾病的護(hù)理在疾病治愈中非常重要，尤其針對兒童患者，或者行動不便，表達(dá)及理解能力較差的老年患者要予以更多關(guān)注，不同的藥物加以不同的護(hù)理措施，患者在心理上容易接受，同時也加快了治愈時間。

［1］柯小娥，馬喜娟.重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒14例的護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（11）：2704-2706.

［2］鄭燕.1例兒童糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胰腺炎的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2015，2（2）：243-245.

［3］岳瑩.糖尿病酮癥酸中毒合并重癥胰腺炎的25例護(hù)理療效分析［J］.糖尿病新世界，2015，6（6）：205.

［4］梁波.糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎21例臨床分析［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，7（7）：127-128.

［5］林文娟，杜澤園，梁建妍.糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎13例搶救及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，11（11）：70-71.

［6］連書現(xiàn).重癥急性胰腺炎并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒20例臨床分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，2（2）：52-53.

［7］唐紅霞.急性胰腺炎合并糖尿病酮癥的護(hù)理體會［C］//中華護(hù)理學(xué)會，全國門、急診護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議. 2006：3.

Nursing Care of Severe Acute Pancreatitis Complicated with Diabetic Ketoacidosis

YUAN Hong-xia
Department of critical care medicine，Red Cross Hospital Dazhou Tongzhou District，Dazhou，Sichuan Province，635000 China

R473

A

1672-4062（2016）08（a）-0187-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.187

袁紅霞（1982.11-），女，四川達(dá)州人，本科，主管護(hù)師，主要從事重癥護(hù)理。

2016-01-18）