孫香燕，吳碧金福建省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)一科，福建福州　35000

提高糖尿病腎病血液透析患者生活質(zhì)量的護(hù)理措施分析

孫香燕，吳碧金
福建省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)一科，福建福州35000

目的探討提高糖尿病腎病血液透析患者生活質(zhì)量的臨床護(hù)理方法。方法選取該院于2014年7月—2015年7月收治的糖尿病腎病血液透析患者140例作為臨床研究對(duì)象，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。比較護(hù)理干預(yù)前后患者的生活質(zhì)量。 結(jié)果護(hù)理干預(yù)后患者的SCL-90癥狀自評(píng)量表評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)估結(jié)果明顯優(yōu)于護(hù)理干預(yù)前，結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)能夠有效提高糖尿病腎病血液透析患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

糖尿病腎??；血液透析；生活質(zhì)量；護(hù)理

糖尿病腎病是一種比較復(fù)雜的腎臟病變，屬于糖尿病的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，其病理特征為腎小球周邊部位存在嗜酸性K-W結(jié)節(jié)?；颊叩呐R床癥狀表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓、腎功能不全、水腫等［1］。就治療而言，糖尿病腎病因存在復(fù)雜的代謝紊亂，所以其治療難度比一般的腎病治療難度要高很多。近年來(lái)，腎替代療法在臨床中獲得了越來(lái)越多的應(yīng)用，其中血液透析療法因療效良好而受到臨床醫(yī)師及患者的肯定，成為治療糖尿病腎病的有效手段。但是，行血液透析的糖尿病腎病患者其并發(fā)癥比較多，隨時(shí)會(huì)因?yàn)椴l(fā)癥狀而死亡；同時(shí)，患者在長(zhǎng)期治療過(guò)程中也會(huì)發(fā)生心理上的變化，產(chǎn)生諸如焦慮、抑郁、敵對(duì)等心理［2］。在以上各因素的影響下，糖尿病腎病血液透析患者的生活質(zhì)量下降。該院為改變這種情況，特選取了相關(guān)病例作為研究對(duì)象展開探討，分析護(hù)理干預(yù)措施對(duì)糖尿病腎病血液透析患者的生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院于2014年7月—2015年7月收治的糖尿病腎病血液透析患者140例作為臨床研究對(duì)象。該研究中，男患者有83例，女患者有57例；年齡為35～77歲，平均年齡（57.32±7.34）歲；病程4～14年，平均（7.95± 3.21）年。1型糖尿病49例，2型糖尿病91例。合并高血壓病44例，合并腦血管病49例，合并冠心病47例。

1.2方法

該研究中所有患者均實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施：第一，血管護(hù)理。糖尿病腎病血液透析患者在治療過(guò)程中要建立血管通路，而大部分患者合并有血管病變，不宜多次對(duì)血管做穿刺。因此，護(hù)理人員應(yīng)在血液透析之前給患者建立靜脈內(nèi)瘺，從而減少對(duì)靜脈血管的穿刺次數(shù)，保護(hù)靜脈通道。而在血液透析期間，護(hù)理人員應(yīng)管理好瘺管，血液透析結(jié)束后在瘺管穿刺點(diǎn)的位置按壓20 min左右，并在透析結(jié)束24 h后濕敷穿刺點(diǎn)，使用喜遼妥軟膏擦拭瘺管，通過(guò)這些處理措施來(lái)消炎、消腫［3］。第二，飲食護(hù)理。糖尿病腎病患者的飲食護(hù)理非常重要，它直接關(guān)系到患者的血糖控制效果。如果沒(méi)有特殊情況，糖尿病腎病患者的飲食應(yīng)保持低糖、低脂，并補(bǔ)充蛋白質(zhì)、纖維素、維生素；每日進(jìn)食量應(yīng)適度，不能過(guò)飽過(guò)饑；將每日飲食的總熱量控制在146.22 kJ/kg左右。第三，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。糖尿病腎病患者的胰島素敏感性較弱，因此，要想降低糖尿病的發(fā)病率，就要提高胰島素敏感性。根據(jù)相關(guān)的研究報(bào)道，運(yùn)動(dòng)能夠有效提高糖尿病患者的胰島素敏感性，并且還能使患者擁有好心情，因此糖尿病腎病患者應(yīng)在病情穩(wěn)定之后做一些運(yùn)動(dòng)鍛煉，比如慢跑、登山等［4］。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，患者應(yīng)注意活動(dòng)強(qiáng)度，不能出現(xiàn)體力透支的情況。第四，心理護(hù)理干預(yù)。糖尿病腎病患者承受著糖尿病和腎病兩種疾病的折磨，并且需要終生維持治療。在這種情況下，患者的心理壓力、經(jīng)濟(jì)壓力等越來(lái)越大，進(jìn)而會(huì)產(chǎn)生焦躁、焦慮、抑郁、敵對(duì)等心理。不良的心理及情緒會(huì)影響到治療效果，所以護(hù)理人員應(yīng)做好心理護(hù)理干預(yù)工作：①對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者往積極的一面思考問(wèn)題，不要過(guò)于悲觀；②向患者說(shuō)明血液透析治療的好處以及有效性，爭(zhēng)取得到患者的認(rèn)同與信任，從而提高其治療信心；③傾聽患者的煩惱，并幫助患者解決問(wèn)題；④向患者家屬說(shuō)明家庭支持和社會(huì)支持的必要性與重要性，叮囑患者家屬多陪伴和關(guān)心患者，給予患者精神支持和物質(zhì)支持，消除患者的后顧之憂。第五，并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)。在血液透析治療期間，糖尿病腎病患者還可能并發(fā)低鈉癥、視網(wǎng)膜出血、眼底出血、高血壓等癥狀［5］。這些并發(fā)癥在一定程度上影響了治療效果，因此預(yù)防及治療并發(fā)癥非常重要。因此，護(hù)理人員應(yīng)做好以下并發(fā)癥護(hù)理工作：①如果患者血壓異常升高，則應(yīng)給予患者降壓藥物并予以低鈉透析，同時(shí)還應(yīng)把透析液的溫度適當(dāng)調(diào)低，使之維持在35.5～36.0℃范圍內(nèi)；②如果患者在透析過(guò)程中發(fā)生了視網(wǎng)膜或眼底出血的情況，則應(yīng)立即給予患者無(wú)肝素透析。第六，認(rèn)知干預(yù)。護(hù)理人員在血液透析治療之前對(duì)患者的相關(guān)疾病知識(shí)水平進(jìn)行全面的評(píng)估，從而了解患者的知識(shí)盲區(qū)，為針對(duì)性的認(rèn)知干預(yù)做好準(zhǔn)備；在評(píng)估結(jié)果出來(lái)之后，護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的認(rèn)知干預(yù)，包括糖尿病腎病的病因、治療方法、預(yù)后、預(yù)防方法、自我監(jiān)測(cè)方式、并發(fā)癥的誘發(fā)因素等，通過(guò)這種認(rèn)知干預(yù)行為，來(lái)提高患者對(duì)自身疾病的重視程度，做好自我護(hù)理管理。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用SCL-90癥狀自評(píng)量表、自制的生活質(zhì)量評(píng)分表對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1SCL-90癥狀自評(píng)量表評(píng)分

該研究中患者護(hù)理干預(yù)后的SCL-90癥狀自評(píng)量表評(píng)分明顯低于護(hù)理干預(yù)前，結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　護(hù)理干預(yù)前后患者的SCL-90癥狀自評(píng)量表評(píng)分比較情況（±s）

表1　護(hù)理干預(yù)前后患者的SCL-90癥狀自評(píng)量表評(píng)分比較情況（±s）

組別　例數(shù)　焦慮　抑郁　軀體癥狀敵對(duì)情緒　強(qiáng)迫癥護(hù)理干預(yù)前護(hù)理干預(yù)后140 140 t值 P值3.26±0.69 2.11±0.50 15.9685 ＜0.05 3.35±0.62 2.41±0.57 13.2062 ＜0.05 2.97±0.59 2.01±0.44 15.4332 ＜0.05 2.03±0.63 1.22±0.42 12.6578 ＜0.05 2.46±0.66 1.70±0.37 11.8847 ＜0.05

2.2生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理干預(yù)前患者的生活質(zhì)量評(píng)估結(jié)果為：健康指數(shù)（7.35±1.53）分，情感指數(shù)（4.41±1.82）分，情感得分（6.88±1.68）分，生活功能指數(shù)（5.03±1.26）分。護(hù)理干預(yù)后患者的生活質(zhì)量評(píng)估結(jié)果為：健康指數(shù)（12.32±2.44）分，情感指數(shù)（11.13±1.76）分，情感得分（13.05±2.16）分，生活功能指數(shù)（10.44±2.15）分。經(jīng)比較，患者護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)估結(jié)果明顯優(yōu)于護(hù)理干預(yù)前，結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

糖尿病腎病血液透析患者在治療過(guò)程中要承受透析儀器對(duì)機(jī)體造成的刺激，在治療結(jié)束之后則要承擔(dān)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因而精神壓力很大，生活質(zhì)量逐漸下降［6］。不僅如此，血液透析過(guò)程中患者還會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，生存率相應(yīng)降低。在這種情況下，對(duì)糖尿病腎病患者實(shí)施有效的護(hù)理具有重要的意義。該研究對(duì)糖尿病腎病血液透析患者的護(hù)理問(wèn)題做了探討，分析了護(hù)理干預(yù)措施能否提高患者的生活質(zhì)量。結(jié)果表明，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，糖尿病腎病血液透析患者的SCL-90癥狀自評(píng)量表評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)估結(jié)果明顯優(yōu)于護(hù)理干預(yù)前。SCL-90癥狀自評(píng)量表評(píng)定人的感覺(jué)、情感、思維、意識(shí)、生活習(xí)慣、人際關(guān)系等各個(gè)方面，能夠較好地反映被試者的問(wèn)題，評(píng)分越低則表示自覺(jué)癥狀越輕。該研究中，護(hù)理干預(yù)后，患者的SCL-90癥狀自評(píng)量表評(píng)分明顯降低，說(shuō)明患者的自覺(jué)癥狀在護(hù)理干預(yù)的影響下得到很大的改善。生活質(zhì)量評(píng)分反映的是被試者的健康狀況、情感狀況、生活能力等，得分越高表示生活質(zhì)量越高。而該研究中，護(hù)理干預(yù)后患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯提高，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)深刻地影響到了患者的健康、情感等各個(gè)方面，起到了促進(jìn)與改善的作用。

綜上，護(hù)理干預(yù)措施從不同的方面減輕了糖尿病腎病血液透析患者的痛苦，提高了患者的治療信心以及自我管理水平，最終使患者的生活質(zhì)量得到顯著的提高。

［1］曹家月，王永興，郭梅，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年糖尿病腎病血液透析病人的影響［J］.安徽醫(yī)藥，2013，36（6）：1068-1069.

［2］梁引弟.提高糖尿病腎病血液透析患者生活質(zhì)量的護(hù)理措施分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，22（18）：131-132.

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A

1672-4062（2016）08（a）-0179-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.179

孫香燕（1974-），女，福建福州人，本科，主管護(hù)師，主要從事重癥護(hù)理。

2016-05-18）